上消化道出血的觀察及護(hù)理

彭 麗

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。其臨床特征為嘔血與黑糞，急性大出血可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭［1］。病情嚴(yán)重者可危及生命。因此早期發(fā)現(xiàn)，積極采取有效的救治護(hù)理措施，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。我院普通外科自2000年10月至2010年6月共收治上消化道出血患者165例，恢復(fù)良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組165例，男102例，女63例，年齡25～82歲，平均56歲，胃、十二指腸潰瘍78例，肝硬化25例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎29例，胃癌24例，膽道出血9例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2 搶救處理

2.1 迅速補(bǔ)充血容量 快速建立1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2 積極止血 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

2.3 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血 如是肝硬化門(mén)脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3 病情觀察

3.1 嚴(yán)密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對(duì)提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。

3.2 觀察出血情況估計(jì)出血量 消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。當(dāng)患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400rrd以上?？沙霈F(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關(guān)。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快。

3.3 觀察尿量 大量出血后，全身循環(huán)血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸液量。

3.4 觀察血容量 大出血患者出血時(shí)往往皮膚濕冷。面色蒼白，口唇發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明灌注不足。前額、四肢出汗合并蒼白，提示有再次出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)治療。

4 護(hù)理

4.1 急性上消化道大出血的護(hù)理

4.1.1 本組有16例急性上消化道大出血的患者。其主要表現(xiàn)為大量嘔血。護(hù)士立即囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，立即清除呼吸道內(nèi)血凝塊，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。迅速建立至少兩條靜脈液路，做好配血，根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量、使用止血?jiǎng)┘捌渌幬?，同時(shí)囑患者禁食，給予吸氧保暖，并做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的焦慮、恐懼心理。迅速配合醫(yī)生實(shí)施各種救治措施。護(hù)士在配合搶救過(guò)程中動(dòng)作敏捷準(zhǔn)確，忙而不慌亂。

4.1.2 嚴(yán)密觀察患者周圍循環(huán)狀態(tài) 護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、神志、尿量、SPO2的變化、嘔吐、便血的量、發(fā)生的時(shí)間及次數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量。尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓和心率這兩個(gè)反映機(jī)體周圍循環(huán)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，以判斷治療的效果和病情的嚴(yán)重程度。周圍循環(huán)衰竭是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好抗休克，保證各種補(bǔ)充血容量的措施得到及時(shí)準(zhǔn)確的落實(shí)。

4.2 一般出血患者的護(hù)理

4.2.1 臥床休息 體位以感覺(jué)舒適為宜。有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)以利于嘔吐，如患者伴有休克，可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30度，以防腦部缺血。注意給予保暖，盡量提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，滿足患者的生活起居。

4.2.2 注意觀察生命體征的變化 每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量生命體征1次，病情穩(wěn)定4～6 h后，可每2小時(shí)測(cè)量1次，密切觀察嘔吐量及黑便量、次數(shù)及速度，觀察尿量變化并做好記錄。

4.2.3 飲食護(hù)理 少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，可選用溫冷清淡、無(wú)刺激的流食，出血停止后方可進(jìn)清淡、易消化的半流食，以后可漸改為軟食。宜少食多餐，指導(dǎo)患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)或協(xié)助患者漱口，做好口腔護(hù)理。

5 結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無(wú)5例死亡，全部康復(fù)出院。

6 討論

6.1 搶救和處理及時(shí) 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2 觀察和正確的判斷 首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3 精心的護(hù)理 上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。