漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)治療體會

鮑麗萍 趙永華 姜 海

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院乳腺外科，遼寧 本溪 1170010）

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastits，PCM）是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的乳腺良性疾病。好發(fā)于非哺乳期、非妊娠期的女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診誤治，治療后復(fù)發(fā)率高，如果處理不當(dāng)對患者身心造成嚴(yán)重的損害?，F(xiàn)將我科2006年12月至2009年12月經(jīng)手術(shù)治療的35例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月至2009年12月在我科經(jīng)手術(shù)治療的漿細(xì)胞性乳腺炎患者35例，均為女性。平均年齡39歲（27歲～60歲），左側(cè)19例，右側(cè)15例，雙側(cè)1例。病程2個月～2年。全部病例均經(jīng)術(shù)后石蠟病理證實(shí)。且均為非哺乳期和妊娠期女性。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例就診時按照張建國等[1,2]對PCM的治療分型：①腫塊型21例，表現(xiàn)為乳房腫塊伴有或不伴有乳頭溢液。②膿腫型9例，表現(xiàn)為乳暈及其周圍膿腫形成，觸之有波動感，皮膚紅腫或破潰，引流不暢。③瘺管型5例，由于反復(fù)皮膚破潰或多次手術(shù)形成慢性瘺管。

1.3 治療方法

①21例乳房腫塊為表現(xiàn)的病例，我們視腫塊大小采取區(qū)段切除、象限切除或者不規(guī)則腺葉楔形切除術(shù)。其中腫塊位于乳暈周圍的病例或伴有乳頭凹陷的病例，同時徹底剪除乳頭下方大乳管直至乳頭下方皮下組織，松解乳頭下方平滑肌及結(jié)締組織，然后行乳頭下內(nèi)荷包縫合成形。②9例乳暈及其周圍形成膿腫的病例，先行乳暈緣切開引流，局部換藥，膿液引流不暢病例要充分引流，必要時另行切開引流，同時全身抗炎治療，待炎癥消退，皮膚紅腫消失后行手術(shù)切除病變腺葉，同時行乳頭大乳管切除和乳頭成形。術(shù)中需切除原破潰皮膚及全部病變腺葉，防止日后形成瘺道，反復(fù)發(fā)作。③5例反復(fù)皮膚破潰或多次手術(shù)形成慢性瘺道病例，取放射狀切口，切除瘺道周圍皮膚及全部瘺道直至正常腺葉組織，必要時剖開部分乳頭，清除乳頭下大乳管。

2 結(jié) 果

本組35例病例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為漿細(xì)胞性乳腺炎，其中3例因皮下積液未能Ⅰ期愈合，經(jīng)換藥2周后痊愈，其余32例切口均Ⅰ期愈合，全部病例隨訪1年以上，均無復(fù)發(fā)。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎是從乳頭下方導(dǎo)管開始，通過導(dǎo)管系統(tǒng)或乳腺小葉逐漸發(fā)展的炎癥過程。乳管周圍組織化學(xué)性炎癥是本病主要原因，可繼發(fā)感染形成急性炎癥[3]。本病晚期階段，由于擴(kuò)張導(dǎo)管中刺激物可溢出管外引起管周以漿細(xì)胞浸潤為主的炎性反應(yīng)，故稱為漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）[4]。發(fā)病率為乳腺良性疾病4%～5%，高峰發(fā)病年齡為40～50歲。誤診率高，且極易與乳腺癌和乳腺結(jié)核相混淆[5]。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是本病唯一徹底有效的治療方法，很少能不治而愈。根據(jù)病期不同，我們采取不同的手術(shù)方法，但原則是手術(shù)范圍要足夠，達(dá)到正常腺體組織，徹底切除病變的乳腺導(dǎo)管和瘺管。

臨床許多學(xué)者將本病分為4型[1,2]：①隱匿型。②腫塊型。③膿腫型。④瘺管型。根據(jù)不同類型選擇不同的術(shù)式。隱匿型不需要手術(shù)，本組未列入研究對象。腫塊型是最佳手術(shù)時期，可以行腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除，均獲得滿意療效；膿腫型需要先切開引流，換藥抗炎治療，局部炎癥控制后再行手術(shù)。但膿腫型多數(shù)為多發(fā)、多房的膿腔，為手術(shù)帶來困難，切除范圍大，不規(guī)則，而且極易復(fù)發(fā)。如果炎癥未有效控制，切口污染，術(shù)后切口易形成瘺道，很難愈合。故術(shù)前需徹底控制局部炎癥，術(shù)中徹底切除原引流口周圍炎癥皮膚及所有病變腺葉直至正常組織。最棘手的病例是瘺道型，手術(shù)中注意切除所有肉眼可見的病變組織，寧大勿小。如果切除病灶后創(chuàng)腔大，可以僅縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后間斷抽吸創(chuàng)腔內(nèi)液體，保留少許滲出液，使其機(jī)化后填充創(chuàng)腔，推遲拆線時間，這樣可減少乳腺外形的改變。作者體會效果較好。

乳頭凹陷，乳腺導(dǎo)管排泄障礙是引起漿細(xì)胞性乳腺炎反復(fù)復(fù)發(fā)的重要原因。因此乳頭成形是治療本病關(guān)鍵。我們采用徹底剪除乳頭下方大導(dǎo)管及周圍纖維組織直達(dá)乳頭下方皮下組織，然后行乳頭基底周圍組織內(nèi)荷包縫合，既減少死腔，又防止乳頭埸陷，效果滿意。本組病例無一例復(fù)發(fā)。

我們在強(qiáng)調(diào)手術(shù)徹底切除，范圍要足夠的基礎(chǔ)上不能忽視乳房外形問題，在條件允許情況下可盡量多保留正常的皮下脂肪，可減少術(shù)后乳房外形的改變。

[1]張建國,王夫景,楊維良.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(附96例報告)[J].中國普通外科雜志,2001,10(5)：432-434.

[2]趙遠(yuǎn),黃雁萍.漿細(xì)胞性乳腺炎致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥40例報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2004,14(3)：273-273.

[3]劉鵬熙.幾種容易復(fù)發(fā)的非哺乳期乳腺炎[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,4(4)：454-455.

[4]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006：1395.

[5]郭建升,白小江.70例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥臨床特點(diǎn)及治療[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,13(1)：20-20.