Ⅲ、Ⅳ期腸癌患者藥物臨床試驗健康教育體會

胥 丹 陳世渝

云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650032

癌癥是當(dāng)今世界上對人類健康與生命危害最大的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率在世界上許多國家呈急劇增長的趨勢［1］。癌癥的治療對于病人來說既痛苦又漫長，在許多病人看來化療比起手術(shù)治療更加的懼怕，又加之藥物臨床試驗的特殊性，使參與試驗的病人喜憂參半。藥物臨床試驗既對Ⅲ、Ⅳ期病人帶來了新的生存希望，費用的減免能夠使病人和家屬感到生活負(fù)擔(dān)的減輕，但同時因為試驗是以化療為主，并且時間也比常規(guī)化療的時間需要的更久。致使病人在忍受化療痛苦的同時，也要接受各臟器因化療帶來的損傷，由于并發(fā)癥帶來的身體上的無法承受、衰弱，使心理上也產(chǎn)生了困惑的情緒，對物臨床試驗產(chǎn)生搖擺不定的意愿。目前如何改善病人生活質(zhì)量已成為治療的主要目的［2］。護(hù)士除了在治療方面配合醫(yī)師外，還需要了解患者在接受化療的不同時期身體和心理產(chǎn)生的變化，做患者的知心人，把握好時機實施健康教育。

1 在實際工作中只要存在以下問題

1.1 護(hù)理人員的問題

對藥物臨床試驗相關(guān)知識不足，在傳統(tǒng)觀念中，護(hù)士主要是以執(zhí)行醫(yī)囑為主，不參與癥狀的處理和治療方案的制定。而藥物臨床試驗拓寬了護(hù)理工作的范疇，所以在參與這項工作后，護(hù)理的責(zé)任加大了，不僅僅要掌握該項藥物的給藥方法、途徑、不良反應(yīng)、觀察病情外，還更需要知道該項試驗全程相關(guān)事項，如研究手冊、試驗背景、研究目的、受試者入組和排除條件、受試者優(yōu)惠政策和需要配合的事項、不良事件等等。在健康教育工作中，受試者會因為各種原因想要知道試驗相關(guān)事項，甚至反復(fù)詢問相同問題，護(hù)理人員一當(dāng)對問題回答的模棱兩可或支支吾吾，將會大大降低受試者的繼續(xù)參與的信心。

健康教育的時機把握不好，護(hù)士在做健康教育的時候，不重視受試者的想法和反應(yīng)以及對此的理解程度［3］，只考慮自己能完成工作，如受試者剛剛參與試驗的時候，還未完全體驗到試驗給自己帶來怎樣的效果，護(hù)士只是一味的從頭到尾一次性的講解，不管受試者愿不愿意聽，然后讓受試者簽字，以應(yīng)付檢查。此時受試者一定會有一種像是等在案板上的物品等候宰殺的感覺，非常的反感。

健康教育的方式單一，我們往往采取護(hù)士口頭宣教為主，而且是單向交流，忽視了雙向交流的重要性。

難以從受試者的角度思考問題，在參與藥物試驗的同時，受試者更嚴(yán)重的病情是腫瘤已經(jīng)發(fā)展到Ⅲ、Ⅳ期。他們不僅要面對疾病轉(zhuǎn)歸帶來的身心上的折磨，還要忐忑不安的接受臨床試驗。在這樣雪上加霜的情況下，如果護(hù)士在做健康教育的時候只站在醫(yī)者的角度與他們溝通，忽視了他們內(nèi)心復(fù)雜的變化，那么受試者將會因為疼痛、嘔吐、或是對醫(yī)護(hù)的不滿等等各種可以克服的原因而放棄治療。

1.2 受試者的問題

在做健康教育的時候受試者文化背景，知識的接受能力將決定受試者的依從性，從而直接影響治療的效果。

家庭支持系統(tǒng)，他們是受試者最親密的人，在做健康教育時，家庭成員如果能與受試者共同承擔(dān)疾病的壓力，那將事半功倍。

受試者對護(hù)士是否信任，許多年來大部分的人對于護(hù)士的工作片面的認(rèn)為只是接受醫(yī)師的交代，在很多疑問上只愿意和醫(yī)師交談，根本不相信護(hù)士的專業(yè)能力，對于護(hù)士傳達(dá)的信息只是敷衍了事。

2 對策

針對以上問題我認(rèn)為有以下幾個對策

2.1 培養(yǎng)臨床研究的專職護(hù)士，一切從專業(yè)的角度出發(fā)，提升護(hù)士的教育水平，與醫(yī)師密切溝通，清楚受試者正在發(fā)生的問題，準(zhǔn)確傳達(dá)健康教育的內(nèi)容和回答受試者的疑問。

2.2 采用多種形式的宣教方法，改變單項交流的方式以雙向交流為主，多傾聽受試者的意見，制定健康教育的計劃和受試者共同見證實施的效果，使受試者由被動參與變?yōu)橹鲃訁⑴c。

2.3 注重人性化的護(hù)理，給予受試者全面的關(guān)懷和照顧，尊重受試者的人格和隱私權(quán)，多站在他們的角度上思考問題，積極解決疾病本身及化療帶來的痛苦，盡最大可能提高生活質(zhì)量。

2.4 由于實驗的特殊性，化療的周期很長，給受試者帶來了嚴(yán)重的心理影響，通常在化療前后病人的心理情況很復(fù)雜，變化也快，我們在實施健康教育的時候，要特別的耐心、細(xì)心，幫助他們排除或減少焦慮、恐懼的情緒。與家屬共同給予他們情感上的支持，帶給他們新的希望。

3 結(jié)論

健康教育是一項低投入，高收益的有效措施，有效的健康教育將提高藥物臨床試驗的滿意度，護(hù)士在實驗期間全程的跟蹤、回訪與受試者溝通，獲知他們的身心狀態(tài)，體現(xiàn)了對他們的關(guān)愛，建立了良好良好的護(hù)患關(guān)系，增強實驗的依從性，同時更好的協(xié)助維護(hù)受試者的權(quán)益，也能為他們增加信心，改善生活質(zhì)量，從中減少終止、脫落病例［4］。

［1］尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006 11

［2］肖永紅，韓向午，張文杰.生命質(zhì)量評價在肺癌研究中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2002，19(4):153－156.

［3］陳霞.護(hù)理臨床健康教育實施中存在的問題及對策，2010 09 12

［4］江子芳，楊方英，劉麗華，王曉稼，俞新燕，劉淑英藥物臨床試驗研究護(hù)士的培養(yǎng)和實踐.浙江護(hù)理學(xué)報2010 11 17