截癱病人行恥骨上膀胱穿刺造瘺的圍術(shù)期護理

王艷霞

肥礦集團中心醫(yī)院，山東肥城 271608

截癱病人行恥骨上膀胱穿刺造瘺的圍術(shù)期護理

王艷霞

肥礦集團中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 探討截癱患者行恥骨上膀胱穿刺造瘺的圍術(shù)期護理。方法 對8例行恥骨上膀胱穿刺造瘺的截癱患者給于精心的圍術(shù)期護理。結(jié)果 除1例腎功能損害嚴重的患者術(shù)后需行血液透析外，其余恢復良好，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 恥骨上膀胱穿刺造瘺能為截癱患者充分引流尿液，保護腎功能，預防尿失禁引起的皮膚感染。

截癱恥骨上膀胱穿刺造瘺護理

2010年8月—2011年2月該科為8位截癱患者在局麻下采取了恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后均置F-22三腔氣囊導尿管，經(jīng)過精心的圍術(shù)期護理，皆恢復良好。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

該組患者均為創(chuàng)傷性脊髓損傷所致截癱，其中頸3以下高位截癱2例，胸4以下截癱者3例，腰3以下截癱者3例。年齡在18～53歲，截癱病史1～5年，伴有雙腎積水者5例，其他3例伴有充溢性尿失禁。

2 結(jié)果

該組患者均一次穿刺成功，除1例患者因術(shù)前腎功能損害嚴重，術(shù)后需行血液透析外，其余恢復良好，腎積水消失，腎功能得到不同程度的恢復。

3 術(shù)前護理

3.1 心理護理

支持性心理護理恥骨上膀胱穿刺造瘺改變了排尿方式，帶來不便，對自我形象的影響使他敏感，悲觀，產(chǎn)生抗拒心理，另外擔心手術(shù)效果及意外。

協(xié)調(diào)性心理護理醫(yī)護人員一方面要幫助患者盡快適應病房環(huán)境，向其介紹主治醫(yī)生、主管護士及同室病友，減輕陌生感；另一方面，與患者和家屬及時溝通交流，解決就醫(yī)的一些困難，增加對醫(yī)護人員的信任感。

加強職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)對患者手術(shù)的效果作出科學解釋，開導絕望的患者，認真傾聽患者的訴說，幫助患者增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2 配合醫(yī)生做好術(shù)前的相關(guān)檢查

如B超、血常規(guī)血凝分析等，了解有無膀胱占位、憩室、結(jié)石等。

3.3 保持膀胱充盈

膀胱充盈時腹膜才能向上推移，所以應充盈膀胱，膀胱尿少時可由導尿管注入0.9%無菌生理鹽水500mL充盈膀胱。

3.4 皮膚準備

術(shù)前24 h內(nèi)，下腹部、腹股溝及外陰部剃毛用溫水和肥皂水清洗。

4 術(shù)后護理

4.1 支持性心理護理

術(shù)后患者身上帶有尿管和儲尿袋，擔心有異味，心理上會產(chǎn)生自卑感，醫(yī)護人員應進行相應的心理疏導，鼓勵病人面對現(xiàn)實，積極參加社交活動，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 造瘺管的觀察和護理

妥善固定造瘺管，定時離心擠壓引流管，防止堵塞，避免折疊、受壓，保持造瘺管通暢。準確記錄尿色及尿量，術(shù)后前3 d，引流液為淡紅色或帶有陳舊性血塊時易堵塞造瘺管，應及時通知醫(yī)生，用0.9%無菌生理鹽水5～10mL沖洗造瘺管。

4.3 加強造瘺管周圍皮膚的護理

每日用碘伏棉球清除造瘺口周圍的分泌物，環(huán)形消毒后覆蓋無菌敷料，敷料浸濕后應及時換藥更換。

4.4 每日更換集尿袋

引流袋不能高于恥骨聯(lián)合部位，防止逆行感染。每周作尿常規(guī)和尿培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。

4.5 飲食指導

飲食應營養(yǎng)豐富易消化，并多飲水，一般每天2 000～3 000mL，起到自行沖洗膀胱的目的，可避免膀胱內(nèi)感染和結(jié)石的形成。

4.6 為預防膀胱萎縮應定時放尿

白天每2～3 h放尿1次，夜晚可持續(xù)引流。

4.7 長期留置造瘺管者應定期更換

一般首次拔管時間為術(shù)后3～4周，之后可根據(jù)情況每4～6周更換一次。如尿液混濁或伴有絮狀物時，應檢查尿常規(guī)。如有感染時，可給0.02%呋喃西林液或0.2%甲硝唑液膀胱沖洗，2次/d。并囑其多飲水。必要時可根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈應用抗生素。

4.8 皮膚護理和功能鍛煉

協(xié)助患者每1 h翻身1次，保持皮膚清潔，床褥平整干燥。加強肢體的被動活動，上肢的力量鍛煉，盡可能恢復最大的自理能力。

4.9 出院指導

①患者的指導：鼓勵患者多飲水，保證充足的尿量，可以創(chuàng)造良好的泌尿系統(tǒng)自身沖洗條件，保持造瘺口周圍及會陰部清潔干燥；②家屬的指導：幫助患者每日更換集尿袋，定期來院更換造瘺管。

5 討論

5.1 緩解患者心理壓力

截癱患者心理負擔重，對手術(shù)寄予希望，又懷著恐懼心理，特別是術(shù)后自卑感加重，易出現(xiàn)社交恐懼。術(shù)前進行充分的心理溝通，告知患者手術(shù)的必要性和恥骨上膀胱穿刺造瘺操作方便，出血少，創(chuàng)傷少，恢復快，減輕術(shù)前心理應激。

5.2 提高護理專業(yè)技能

加強對護理人員的心理護理知識及?？浦R的培訓，注重人性化護理。

[1]何玉蓮.泌尿外科臨床護理精細化操作與優(yōu)質(zhì)護理規(guī)范化管理及考評指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：122.

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