艾灸溫通作用與補(bǔ)瀉理論探討*

張建斌，王玲玲△，胡 玲，常小榮，吳煥淦

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2.安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007;4.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

艾灸療法是以艾葉或者艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病為目的的一種外治方法。艾點(diǎn)燃后的溫?zé)岽碳?，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經(jīng)絡(luò)等作用產(chǎn)生局部和遠(yuǎn)隔部位的效應(yīng)。相對(duì)于針刺治療，艾灸治療中的溫?zé)岽碳な瞧洚a(chǎn)生療效的主要特性和原因之一，與針刺治療一樣，疏通經(jīng)絡(luò)是其所產(chǎn)生諸多治療效應(yīng)的主要作用機(jī)制，而另一方面古代又有艾灸補(bǔ)瀉理論闡述。本文試就艾灸溫通作用與補(bǔ)瀉理論的關(guān)系作一理論探討。

1 艾灸補(bǔ)瀉理論的提出

古代醫(yī)家基于“補(bǔ)不足，瀉有余”的思想，確立了“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治療原則，并在針刺、艾灸、藥物治療中得到系統(tǒng)闡述?！鹅`樞·背腧》有“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也;以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”的記載，首次闡明了艾灸補(bǔ)瀉的操作。

《靈樞·背腧》的論述得到后世多數(shù)醫(yī)家響應(yīng)，如《針灸大成》有“以火補(bǔ)者，毋吹其火，待自滅，即按其穴;以火瀉者，速吹其火，開其穴也”［1］的類似論述，即施行補(bǔ)法時(shí)火力宜溫和，時(shí)間宜較長，須待艾火燃完為止;行瀉法時(shí)火力宜猛些，時(shí)間可較短，在艾火燃燒時(shí)急滅其火，再結(jié)合腧穴開闔法?！鹅`樞·背腧》的論述，在現(xiàn)代針灸醫(yī)籍和教材中均被廣泛引用。此外，常小榮教授等［2］在古代灸法補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物的功能，將艾條溫和灸、溫針灸、隔附子灸、丁香敷灸、五倍子敷灸、隔鹽灸列為灸法之補(bǔ)法，把艾條雀啄灸、回旋灸、隔姜灸、白胡椒敷灸、燈芯草灸、線香灸、斑蝥敷灸、毛茛敷灸、威靈仙敷灸、板藍(lán)根敷灸、甘遂敷灸、薄荷敷灸、天灸、黃蠟灸列為瀉法，隔姜灸、化膿灸既扶正氣又祛邪氣，補(bǔ)瀉功能均有。

由此可見，無論是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的闡述，還是當(dāng)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，都認(rèn)為艾灸存在補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用。依據(jù)《靈樞》的記載，可以在操作上將補(bǔ)或?yàn)a作一區(qū)分，并獲得相應(yīng)效應(yīng)。

2 艾灸補(bǔ)瀉存在操作與效應(yīng)的不同

盡管《靈樞》提出了艾灸補(bǔ)瀉的操作，是否能夠獲得或者一定獲得相應(yīng)的效應(yīng)是值得深入探討的。常小榮教授等［2］指出，補(bǔ)與瀉只是兩個(gè)相對(duì)的基本概念;灸法補(bǔ)瀉是針對(duì)病證虛實(shí)而設(shè)，凡益于虛證的艾灸操作為補(bǔ)法，凡益于實(shí)證的艾灸操作為瀉法，灸法既能補(bǔ)虛又能瀉實(shí)。因此，應(yīng)該結(jié)合病證虛實(shí)性質(zhì)討論艾灸的補(bǔ)瀉才有價(jià)值。

一般認(rèn)為，灸法的補(bǔ)瀉作用與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小(包括灸治的方法、艾炷的大小、壯數(shù)的多少、距離的遠(yuǎn)近、灸療時(shí)間的長短)、病變的部位及患者的體質(zhì)等密切相關(guān)［3］。王海萍等［4］從腧穴特性、機(jī)體狀態(tài)、施灸方法、輔助藥物等4個(gè)方面討論了艾灸補(bǔ)瀉的影響因素。這里的艾灸補(bǔ)瀉，在概念上與《靈樞·背腧》的內(nèi)涵發(fā)生了較大變化，前者主要是指效應(yīng)而言，《靈樞》則是指施灸操作方法而言，兩者之間的距離還包括腧穴特性、機(jī)體狀態(tài)的變數(shù)。因此，從患者病證性質(zhì)的變化來說，艾灸補(bǔ)瀉的概念有一定的積極意義，但是就概括治療效應(yīng)來說，艾灸補(bǔ)瀉的概念存在諸多的不確定性，與傳統(tǒng)艾灸補(bǔ)瀉操作的認(rèn)識(shí)，無法形成前因后果的關(guān)系，故臨床指導(dǎo)價(jià)值不大。

3 艾灸的適應(yīng)證與效應(yīng)特點(diǎn)

準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)艾灸治療效應(yīng)和機(jī)制，需要從適應(yīng)病證的特點(diǎn)和治療效應(yīng)的特點(diǎn)兩個(gè)角度分別加以闡述。

首先，艾灸治療適應(yīng)證廣泛。雖然灸法來自寒冷的北方和源于治療寒證，但隨著歷史的發(fā)展，艾灸治療的范圍早已超出了寒證。就《內(nèi)經(jīng)》記載，還包括傷食、膽病、體重?zé)┰d狂、敗疵等內(nèi)臟病、外科病、神志病。后世醫(yī)家更是進(jìn)一步拓展應(yīng)用范圍，如王燾《外臺(tái)秘要》記載，溫灸還用于內(nèi)科疾病，如傷寒、天行、溫病、霍亂、瘧疾等傳染性疾病及內(nèi)科常見病;外科方面還包括癰疽、癭瘤、痔疾、腳氣等證;以及婦科疾病、兒科疾病、五官科疾病、口腔疾病等臨床各科，涉及寒、熱、虛、實(shí)諸證多種疾病。故明代醫(yī)家李梴總結(jié)有“虛者，灸之使火氣以助元陽也;實(shí)者，灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者，灸之使其氣之復(fù)溫也;熱者，灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”［5］。就如此眾多病證，簡單地用艾灸補(bǔ)瀉難以概括，況且還有諸多疾病沒有明顯的虛實(shí)性質(zhì)。

其次，艾灸效應(yīng)的多樣性。《本草從新》指出:“艾葉:苦，辛，生溫熟熱。純陽之性，能回垂絕之元陽。通十二經(jīng)，走三陰。理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血。溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。［6］”從《本草從新》的記載可以知道，艾灸的治療作用和效應(yīng)是多樣的，既有“理氣血”又有“逐寒濕”，既有“暖子宮”又有“調(diào)經(jīng)安胎”。具體來說，還應(yīng)包括以下幾種:(1)發(fā)汗。如“諸陽為表，表始受病在皮膚之間，故可摩膏火灸，發(fā)汗而愈”［7］;(2)溫中散寒。如“臟寒生滿病，其治宜灸焫”(《素問·異法方宜論》);(3)泄熱。如“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)”(《素問·骨空論》);(4)泄毒散結(jié)。如“夫瘡瘍之癥，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內(nèi)者疏而下之。灼艾之功甚大……毒氣自然隨火而散”［8］;(5)止痛。如“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀卷則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止”(《素問·舉痛論》)，以及疏風(fēng)、活血、消瘀、利水、消腫等治療效應(yīng)。

因此，面對(duì)廣泛的適應(yīng)證和多樣性的治療效應(yīng)，有必要從作用機(jī)制上加以認(rèn)識(shí)，才能準(zhǔn)確把握艾灸治療的作用特點(diǎn)和本質(zhì)特性。

4 溫通是艾灸治療的核心機(jī)制

盡管艾灸適用于寒、熱、虛、實(shí)諸證的治療，包括內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，治療效應(yīng)也包括多端。概括起來包括疏經(jīng)通絡(luò)、理氣活血、扶正祛邪，都體現(xiàn)了“溫通”的作用和特點(diǎn)。其中，借灸火的熱力作用于特定的腧穴或部位，疏通經(jīng)絡(luò)以起到溫通作用是關(guān)鍵。故《靈樞·刺節(jié)真邪》有“火氣已通，血脈乃行”的論述。艾點(diǎn)燃后的溫?zé)岽碳?，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經(jīng)絡(luò)等作用，產(chǎn)生局部和遠(yuǎn)隔部位的效應(yīng)。相對(duì)于針刺治療，艾灸治療中的溫?zé)岽碳な瞧洚a(chǎn)生療效的主要特性和原因之一;與針刺治療一樣，疏通經(jīng)絡(luò)是其產(chǎn)生諸多治療效應(yīng)的主要作用機(jī)制。因此，“溫通”是艾灸治療的主要作用機(jī)制之一。故高秉鈞有“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;下逆者使之上升，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”［9］。因此，艾灸治療多種適應(yīng)證和各種治療效應(yīng)，都是基于艾灸的溫通作用實(shí)現(xiàn)的，溫通是艾灸治療的核心機(jī)制。

艾灸的溫?zé)岽碳るm然可以產(chǎn)生多個(gè)方面和層次的溫通效應(yīng)，其主要機(jī)制是通調(diào)十二經(jīng)脈氣血。這一認(rèn)識(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)被記載——“十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有大?shù)。其治以艾，各調(diào)其經(jīng)氣”(《靈樞·經(jīng)水》)，原文既闡明了艾灸具有通調(diào)各經(jīng)氣血的作用，同時(shí)還指出“血?dú)庹?，喜溫而惡寒。寒則泣不能流，溫則消而去之”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，氣血“喜溫而惡寒”的特性，故溫灸治療尤為必需。因此，艾灸治療寒、熱、虛、實(shí)諸證，其機(jī)理可以歸納為溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，即如《本草從新》［6］以“通十二經(jīng)”、“透諸經(jīng)而除百病”等論述灸法的作用機(jī)制和效應(yīng)。另一方面也提示，艾灸的溫通作用同樣包括補(bǔ)虛和瀉實(shí)兩方面。經(jīng)絡(luò)的不通可以有虛實(shí)兩端，即氣血不足可以導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，氣血瘀滯也可以導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，故溫通經(jīng)絡(luò)就具有扶正(補(bǔ)虛)祛邪(瀉實(shí))之用。

5 小結(jié)

艾灸的溫通作用是產(chǎn)生各種艾灸效應(yīng)和治療多種疾病的主要作用機(jī)制。依據(jù)疾病的虛實(shí)性質(zhì)，溫通作用產(chǎn)生的效應(yīng)除包括扶正(補(bǔ)虛)祛邪(瀉實(shí))外，還應(yīng)該涵蓋其他非補(bǔ)瀉的效應(yīng)。本文試就艾灸溫通作用機(jī)制與補(bǔ)瀉關(guān)系，從理論上更加精確地闡述艾灸作用原理。

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［3］劉冠軍.中醫(yī)灸療集要［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1991:446.

［4］王海萍，白震寧.灸法補(bǔ)瀉芻議［J］.山西中醫(yī)，2009，25(4):33-35.

［5］李梴.醫(yī)學(xué)入門［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:278.

［6］吳儀洛.本草從新［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2001:62.

［7］王濤.外臺(tái)秘要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:61.

［8］盛維忠主編.薛立齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:218.

［9］高世拭.醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎跰］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983:54.