針灸治療消渴病古方闡述

許云祥，張 麗，陳貴珍

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣州 510405;2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

針灸治療消渴病古方闡述

許云祥1，張 麗1，陳貴珍2△

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣州 510405;2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

消渴病是臨床常見病、多發(fā)病，針灸治療消渴病具有悠久的歷史。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針灸治療消渴病的研究，逐漸從針灸降糖的療效以及機理研究過渡到針灸對消渴病慢性并發(fā)癥的防治作用。因而，通過概述中醫(yī)對消渴的認識、針灸治則處方歷史沿革及挖掘針灸治療消渴的古方，并結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗與體會，總結(jié)針灸減輕和消除消渴所致臨床癥狀和并發(fā)癥的針灸處方，闡述針灸消渴古方的臨床指導(dǎo)意義，從現(xiàn)代針灸臨床與實驗研究角度探討針灸治療消渴(糖尿病)的有效性。

消渴;糖尿病;針灸;古方

針灸治療消渴的古方眾多，現(xiàn)擇其要者闡述，以饗同道。

1 中醫(yī)對消渴病的認識

消渴病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病范疇，兩千多年前《素問·奇病論》寫道:“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄督饏T要略》立消渴專篇，提出消渴的癥狀及治療方法?！肚Ы鸱健ふ撟C》:“但小便利而不飲水者，腎實也。腎實則消，消而不渴而利是也?！边@是臨床常見的糖尿病者腎功能衰竭后的表現(xiàn)?！吨T病源候論·消渴候》曰:“其病變多發(fā)癰疽?！闭f明古代醫(yī)家對消渴的兼證早有比較深刻的認識。古代根據(jù)消渴病的3個不同發(fā)展階段將本證分為脾癉、消渴、消癉?！蹲C治準繩·消癉》則根據(jù)“三多”癥狀的主次先后將本病渴而多飲分為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！杜R證指南醫(yī)案·三消》指出:“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢、津枯熱淫而已?！?/p>

2 消渴病針灸治則處方歷史沿革

《醫(yī)學(xué)心悟·三消》說:“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其腎;治下消者宜滋其腎，兼補其肺?！笨傊?，以養(yǎng)陰生津、清熱潤燥為大法。如《千金要方》將《甲乙經(jīng)》中的循五經(jīng)取穴擴大到循八經(jīng)取穴，并對奇穴作了補充。孫氏最早提出的“初得患者，可如方灸刺之佳”，主張消渴宜早期治療，在今天仍有其現(xiàn)實意義。而“凡消渴病經(jīng)有百日以上者，不得灸刺”，則提示消渴后期易并發(fā)感染，故不宜用化膿灸，且針刺操作宜注意嚴格消毒。宋·《針灸資生經(jīng)》又添列8個治療消渴的新穴位，如商丘、關(guān)沖、曲池、勞宮、中膂俞、兌端、水溝、陽綱。明·《普濟方》搜集了明以前治療消渴的絕大部分針灸處方，辨證取穴18種，總穴44個。清·《針灸集成》則在分型論治方面進一步具體化了。新中國成立后《中華針灸學(xué)》對針灸用穴補充至82個，針灸療法有耳針、穴位注射、刺激神經(jīng)干療法、穴位埋線、梅花針加捏脊綜合療法等。

3 針灸治療消渴病的古方舉隅

3．1 養(yǎng)陰生津類消渴病針灸古方

樓善全消渴1方出于《醫(yī)學(xué)綱目》，處方組成為玉液、足三里、關(guān)元、廉泉，本方有補氣養(yǎng)陰、生津止渴的作用，對消渴初期患者有效。針刺補瀉并用，足三里、關(guān)元用補法，廉泉用補法，玉液或補或瀉，針刺0．3cm～1cm，留針20min，每日1次。樓善全消渴2方出于《醫(yī)學(xué)綱目》，處方組成為胃俞、心俞、膻中，本方有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的作用，對氣陰兩虛之消渴、咽干者有效。針刺用平補平瀉法，留針30min，加灸更好，每日1次。王執(zhí)中消渴1方出于《針灸資生經(jīng)》，處方組成為大腸俞、周榮。對食不下、喜飲者有效。先俯臥位針大腸俞，刺入2．5cm～4cm，得氣后持續(xù)運針2min，出針;再仰臥位針周榮，斜刺0.5cm～1cm，得氣后留針20min，每日1次，7次為1個療程。大成消渴方出于《針灸大成》，處方組成為水溝、承漿、玉液、金津、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白，本方具有養(yǎng)陰生津、止渴作用，對于肝腎陰虛所致的口渴多飲、小便多、消瘦等癥有效。水溝、承漿均直刺0．5cm～1cm，金津、玉液點刺出血，曲池直刺 3cm～5cm，勞宮、太沖、行間直刺1.5cm ～2cm，商丘、然谷、隱白直刺 1cm ～1．5cm，若患消渴百日以上，切不可灸。隔日1次，7～10次1個療程。

3．2 養(yǎng)陰清熱類消渴病針灸古方

玉龍消渴方出于《玉龍歌》。歌曰:“三焦熱氣壅上焦，口苦舌干豈易調(diào)，針刺關(guān)沖出毒血，口生津液病俱消。”本方有清熱解毒、生津止渴之功，對消渴之上消證有效。點刺瀉血。千金消渴方出于《千金要方》，處方組成為承漿、意舍、關(guān)沖、然谷，本方具有生津止渴、清降肺火的作用，對消渴嗜飲者有效。針刺用瀉法，留針20min，關(guān)沖用三棱針點刺出血。王執(zhí)中消渴2方出于《針灸資生經(jīng)》，處方組成為三間、肺俞、不容、章門、商陽、竅陰、兌端，本方有養(yǎng)陰清肺、生津止渴的作用，對口干者有效。肺俞用補法，艾炷灸7～14壯，兌端點刺出血，余穴用平補平瀉手法，留針20min。李學(xué)川消渴方出于《針灸逢源》，處方組成為人中、關(guān)沖、脾俞、中脘、足三里、公孫、照海、太溪，本方有滋陰清熱的作用，對消渴證有效。先刺脾俞，再刺人中、中脘、關(guān)沖、足三里、公孫、照海、太溪，均用平補平瀉法，留針20min。每日1次，7次1個療程。百證消渴方出于《百證賦》:“行間、涌泉，主消渴之腎竭?！北痉接星鍩嶙剃幹Γ瑢Ω文I陰虛、虛火內(nèi)擾所致的小便多、消瘦、骨蒸、盜汗等癥有效。針用平補平瀉法。普濟消渴方出于《普濟方》，處方組成為承漿、意舍、關(guān)沖、然谷，本方有補腎滋陰、清熱生津的作用，對消渴的口舌干燥、嗜飲者有效。諸穴皆用平補平瀉法，每日1次，10次為1個療程。若伴面赤大躁、胸中疼痛不可忍者加期門、關(guān)元，若婦女有孕者禁刺關(guān)元。廖潤鴻消渴2方出于《針灸集成》，處方組成為人中、兌端、隱白、承漿、然谷、神門、內(nèi)關(guān)、三焦俞，本方有清熱滋陰、生津止渴的作用，對消渴飲量多者有效。先刺人中、承漿，得氣后再刺內(nèi)關(guān)、神門、然谷，后刺兌端、出血。均用瀉法，得氣后留針30min出針，每日1次，10次1個療程。趙而康消渴方出于《中華針灸學(xué)》，處方組成為上消:肺俞三分，金津出血，玉液出血，內(nèi)關(guān)五分，魚際二分，少府一分;中消:肺俞三分，脾俞三分，金津出血，玉液出血，中脘七分，少商一分，大都三分，豐隆三分;下消:心俞三分，腎俞三分，氣海五分，關(guān)元五分，然谷三分，涌泉三分。

3．3 溫補腎陽類針灸消渴病古方

勝玉消渴方出于《勝玉歌》:“老者便多，命門兼腎俞而著艾。”本方亦有溫腎壯陽之功，對老年消渴所致小便多有效。命門、腎俞均用艾灸或溫針灸。廖潤鴻消渴1方出于《針灸集成》，處方組成為然谷、腎俞、腰俞、肺俞、中膂俞，本方有益腎補虛、生津止渴作用，對腎虛消渴證有效?？捎镁姆ǎ骶?壯，或用針刺補法，留針30min，每日1次。

4 針灸治療消渴古方的臨床指導(dǎo)意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實踐證明了《內(nèi)經(jīng)》將消渴病的3個不同發(fā)展階段依次稱為脾癉、消渴、消癉的科學(xué)性，以及分期辨證論治的正確性和實用性。但宋以后的醫(yī)家未能深入研究和掌握《內(nèi)經(jīng)》分期辨證論治的精髓，以致使三消辨證說長期統(tǒng)治醫(yī)界，禁錮了針灸治療消渴的學(xué)術(shù)發(fā)展。因此，我們在運用針灸治療消渴病時必須注意三期的病機特點和陰虛、燥熱、血瘀的調(diào)治。《內(nèi)經(jīng)》三期分消渴法是:一期(消渴病前期)即脾癉，該期的主要病機特點是“陰虛”。其形成的主要原因是稟賦有虧，貪食甘美，辛勞少逸，可表現(xiàn)為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛，此期病人多形體肥胖但無典型消渴病表現(xiàn);二期(消渴病期)即消渴，此期的特征是“陰虛化熱”，可表現(xiàn)為陰虛燥熱、二陽結(jié)熱、濕熱困睥、肝郁化熱、氣陰兩傷;三期(消渴病并發(fā)癥期)即消癉，其特征是氣血逆流、血脈不活、經(jīng)脈瘀阻，可逐漸出現(xiàn)皮膚、肌肉、脈、筋骨、五臟、六腑、奇恒之腑的急慢性病變。

消渴病前期多取金津、玉液、承漿、水溝、廉泉、曲池、太沖、行間(養(yǎng)陰平肝、生津止渴);消渴病期多用胃俞、心俞、膻中(益氣養(yǎng)陰)、太溪、陽陵泉(益氣生津)、大腸俞、周榮(清熱滋陰、生津止渴)等;消渴病并發(fā)癥期處方涉及較少，消渴所致之癃閉用太溪(益腎通小便);若伴面赤大躁、胸中疼痛不可忍者，加期門、關(guān)元、承漿、意舍、關(guān)沖、然谷(補腎滋陰、清熱生津、通絡(luò)止痛);消渴之腎竭取行間、涌泉(清熱滋陰);腎敗腰虛小便頻取命門、腎俞(溫腎壯陽)。臨床多灸少針，輔以刺血療法、針刺手法以“虛則補之，實則瀉之”為原則，多用平補平瀉、補法、提插捻轉(zhuǎn)手法，留針 20min～30min，10d～30d 1個療程，療程間隔3d～5d。

筆者臨床上用針灸療法治療消渴病，以早期及后期患者為多見，由于大多數(shù)早期患者不愿意及醫(yī)生不主張服用藥物治療，且癥狀不甚明顯，或僅見口渴、多飲多食、多尿;后期則因并發(fā)癥的出現(xiàn)，且藥物的副作用日益明顯，臟器衰竭時有發(fā)生，此時安全有效的針灸療法的優(yōu)勢凸顯。臨證取穴早期以肺俞、胰俞、脾俞為主穴，疲乏無力加足三里，多飲加關(guān)沖;后期以胰俞、脾俞、腎俞、三陰交為主，皮膚瘙癢加肺俞、曲池、血海，手足麻痹加太白、太沖、合谷、陽池，健忘加百會、神門、大椎，胃脹納呆加中脘、足三里、公孫，口眼歪斜加翳風(fēng)、合谷。臨床以針刺法為主，補虛瀉實，并配合多種特色療法，如激光針灸、穴位埋線、耳穴壓豆等。早期單用針灸即可獲良效，后期應(yīng)在明確診斷并發(fā)癥的前提下，針藥結(jié)合，以減少藥物的毒副作用。

5 從現(xiàn)代實驗研究角度探討針灸治療消渴病(糖尿病)的有效性

陳偉江等［1］對 28例糖尿病患者針刺背俞穴(主穴為膈俞、胰俞、肝俞、足三里，配穴為多飲加肺俞，多食加胃俞，多尿加腎俞)前后空腹血糖及24h尿糖定量變化觀察表明，針刺后空腹血糖及24h尿糖定量均明顯下降(P＜0．01)。宋靈仙等［2］將 92例2型糖尿病患者隨機分成3組，其中1組為針灸配合減量西藥組，2組為針灸配合等量西藥組，3組為純西藥對照組。1組與2組均取三焦經(jīng)穴陽池、外關(guān)為主穴，再根據(jù)肺、脾、腎虛損情況的不同，分別配以肺俞、脾俞、腎俞等穴。治療4周后結(jié)果顯示，1組、2組的有效率及空腹血糖(FBG)、尿糖、血脂等指標與3組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．01)。廖輝等［3］隨機將79例非胰島素依賴型糖尿病患者分為針刺組(A組)、艾灸組(B組)、針刺加艾灸組(C組)，取胃脘下俞穴進行治療，1個月后3組患者臨床癥狀明顯改善，空腹血糖、24h尿糖定量、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度降低(P＜0.05)，高密度脂蛋白均有升高(P＜0.05)，但以針刺加艾灸組的效果最佳(P＜0.01)。曲齊生等［4］采用針刺夾脊穴為主，配合足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴治療2型糖尿病胰島素抵抗患者120例，治療8周后患者空腹血糖、葡萄糖耐量、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、糖基化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均下降(P＜0.05或P＜0．01)，而胰島素敏感指數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇上升(P ＜0.05或 P ＜0．01)。何玲等［5］采用 2% 鏈脲佐菌素(STZ)復(fù)制糖尿病模型，針刺肝膽經(jīng)原、合穴，觀察其降糖作用及對丙酮酸激酶(PK)活性、肝糖元含量的調(diào)節(jié)作用，并與傳統(tǒng)的“三焦”治法相比較(各經(jīng)均取原、合穴)。結(jié)果顯示，肝膽經(jīng)組降糖作用最好，優(yōu)于上焦組(P＜0．0001)，優(yōu)于下焦組(P＜0．001)，并使丙酮酸激酶活性、肝糖元含量最接近正常對照組。孫志等［6］將造模成功隨機分為針刺組、西藥組、模型組，同時將普食組大鼠作為正常對照組，針刺組取“后三里”(相當于足三里)、內(nèi)庭和胰俞穴針刺治療;西藥組用羅格列酮灌胃，模型組用雙蒸水灌胃，1次/d，連續(xù)4周后，針刺組在血糖、血脂明顯降低的同時，血清胰島素、抵抗素顯著降低。

綜上所述，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥療效確切，取穴方便，安全無副作用，可以有效地控制血糖、血脂，降低胰島素抵抗，改善高胰島素血癥和血流變等作用，并可緩解糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥且療法多樣，操作簡便。隨著針灸作用機理的研究以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病發(fā)病機理研究的深入，使得系統(tǒng)研究針灸治療糖尿病的機理成為可能。

［1］陳偉江，王大力．針刺背俞穴治療糖尿病28例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2003，19(8):65-66．

［2］宋靈仙，王哲慧．從三焦經(jīng)穴論治糖尿病92例［J］．針灸臨床雜志，2005，21(4):4-6．

［3］廖 輝，席 萍，陳 強，等．針刺、艾灸、針加灸胃脘下俞穴治療糖尿病臨床觀察［J］．中國針灸，2007，27(7):482-484．

［4］曲齊生，楊善軍．針刺夾脊穴對2型糖尿病患者胰島素抵抗療效觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2007，24(1):50-51．

［5］何 玲，王瑞輝，張衛(wèi)華，等．針刺肝膽經(jīng)穴對糖尿病大鼠糖代謝的影響與機理研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，27(1):95-97．

［6］孫 志，馬 麗，韓海榮．針灸對2型糖尿病大鼠胰島素、抵抗素的作用研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33(10):718-720．

R255．4

A

1006-3250(2012)02-0196-03

許云祥(1969-)，男，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治療糖尿病的研究。

△通訊作者:陳貴珍(1972-)，女，福建建甌人，副研究員，在站博士后，從事針灸治病機理研究，E-mail:cgzhen2000@163．com。

2011-11-01