幾組常見易混中藥飲片的鑒別

曹建芳

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 楚雄 675000

中藥材資源豐富，品種繁多，再加上同名異物、同物異名現(xiàn)象以及一藥多基源情況的普遍存在，致使中藥品種更加復(fù)雜。中藥飲片的真?zhèn)?，直接關(guān)系到臨床療效的發(fā)揮及患者的用藥安全，所以熟練、準(zhǔn)確地鑒別中藥飲片，對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)工作具有至關(guān)重要的意義。筆者從事中藥調(diào)劑工作多年，在工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些外觀極為相似的中藥飲片，稍不注意，就會(huì)造成差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)將臨床較為常見易混的五組中藥，主要從來源、性狀鑒別方面進(jìn)行比較，以供同道參考。

1 天花粉與山藥

兩者來源不同，天花粉為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓的干燥根。山藥為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖。天花粉為類圓形的厚片，表面黃白色或淡棕黃色，有凹陷的橫長(zhǎng)皮孔，有殘存的黃棕色外皮。橫切面可見黃色小孔 (導(dǎo)管)略呈放射狀排列，富粉性，味微苦。山藥為不規(guī)則形斜切厚片，表面白色或黃白色，偶有淺棕色外皮殘留。斷面白色，粉性強(qiáng)，用手摸光滑，可粘白色粉末于指上。味淡而微酸，嚼之發(fā)粘。

由于二者飲片斷面均為白色，稍不注意就會(huì)出現(xiàn)誤配，有時(shí)還會(huì)發(fā)生加錯(cuò)藥斗的情況。然二者功效截然不同，天花粉為清熱瀉火藥，山藥則為補(bǔ)氣藥，萬(wàn)萬(wàn)不可混用。性狀鑒別要點(diǎn)：天花粉的橫切面可見黃色小孔成放射狀排列，而山藥則是粉性極強(qiáng)。

2 三棱與莪術(shù)

兩者來源不同，前者塊莖入藥，后者根莖入藥。三棱為黑三棱科植物黑三棱的干燥塊莖。蓬莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)的干燥根莖。三棱為類圓形薄片，切面灰白色或黃白色，粗糙，有多數(shù)明顯的細(xì)筋脈點(diǎn);周邊有殘留的須根或疣狀突起的須根痕。氣微，味淡，嚼之微有麻辣感。蓬莪術(shù)為類圓形或橢圓形薄片，斷面灰褐色至藍(lán)褐色，蠟樣，常附有灰棕色粉末，皮層與中柱易分離，內(nèi)皮層環(huán)紋棕褐色。氣微香，味微苦而辛。

二者雖然同屬活血祛瘀藥，功效與主治基本相同，常相須為用。然三棱偏于破血，莪術(shù)偏于破氣，臨床也不可混用。性狀鑒別要點(diǎn)：可從常見斷面的顏色、質(zhì)地區(qū)分。三棱黃白多粗糙，莪術(shù)藍(lán)褐多蠟樣。

3 五加皮、香加皮、地骨皮

三者來源不同，同為根皮入藥。五加皮為五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮。習(xí)稱“南五加皮”。香加皮為蘿藦科植物杠柳的干燥根皮。習(xí)稱“北五加皮”。地骨皮為茄科植物枸杞或?qū)幭蔫坭降母稍锔?。五加皮呈不?guī)則卷筒狀，外表面灰棕色或灰褐色，有稍扭曲的縱紋及橫向的長(zhǎng)圓形皮孔。斷面略平坦，淡灰色。味辛、苦。香加皮呈卷筒狀或槽狀，少數(shù)呈不規(guī)則塊片狀，外表面灰棕色或黃棕色，栓皮松軟常呈鱗片狀，易剝落。斷面不整齊，黃白色。有特異香氣，味苦，稍有麻舌感，有毒。地骨皮呈筒狀、槽狀或不規(guī)則卷片狀，外表面灰黃色至棕黃色，粗糙，有不規(guī)則縱裂紋，易成鱗片狀剝落。斷面不平坦，外層黃棕色，內(nèi)層灰白色，氣微，味微甘而后苦。

五加皮、香加皮同屬于祛風(fēng)濕藥，然香加皮有毒，不宜過量，而地骨皮屬于清虛熱藥，功效與前兩者截然不同，故三者在臨床上皆不可混用，然外形又特別相似，應(yīng)注意區(qū)分。性狀鑒別要點(diǎn)：一方面從氣味來看，三者中唯香加皮有特異香氣，地骨皮有“糟皮白里無(wú)香氣”之稱，五加皮氣微香，易于區(qū)分。二是從斷面來看，五加皮斷面略平坦，淡灰色;香加皮斷面不整齊，黃白色;地骨皮斷面不平坦，外層黃棕色，內(nèi)層灰白色。

4 小茴香與蛇床子

兩者均來源于傘形科植物的干造成熟果實(shí)。小茴香為傘形科植物茴香的干燥成熟果實(shí)。

蛇床子為傘形科植物蛇床的干燥成熟果實(shí)。小茴香為雙懸果，呈長(zhǎng)圓柱形，兩端稍尖，表面黃綠色或淡黃色，背面有5條微隆起的縱棱線。氣香特異，味微甜、辛。蛇床子為雙懸果，呈橢圓形，表面灰黃色或灰褐色，背面有5條薄而明顯突起的縱棱。氣香，味辛涼，有麻舌感。

兩者從外形看較為相似，然功效各異，小茴香屬溫里藥，蛇床子屬殺蟲燥濕止癢藥，切記不能混用。性狀鑒別要點(diǎn)：一是兩者背面雖均有5條縱棱，然前者是微隆起，后者是明顯突起。二是果實(shí)大小差異較大，前者較大，后者較小。三是從氣味看，蛇床子氣香，而小茴香則氣香特異，可聞到明顯的香氣。

5 苦杏仁與桃仁

兩者均來源于薔薇科植物的干燥成熟種子?？嘈尤蕿樗N薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏或杏的干燥成熟種子。桃仁為薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子?？嘈尤?燀苦杏仁)為扁心臟形，無(wú)種皮，邊緣肥厚，基部左右不對(duì)稱，表面類白色至黃色，平滑，碎斷面粗糙，質(zhì)堅(jiān)硬，富油性。氣香而特異，味苦。桃仁 (去皮桃仁)為扁長(zhǎng)卵園形，邊緣薄，基部鈍圓而偏斜，表面類白色至黃白色，光滑，有的可見縱向紋理。質(zhì)堅(jiān)硬，富油性。氣微，味微苦。

兩者從外形看較難區(qū)分，若粉碎后更難以識(shí)別，且苦杏仁屬止咳平喘藥，桃仁屬活血祛淤藥，有功同之處，卻也有別，故二者也不能混用。性狀鑒別要點(diǎn)：一是形狀不同，前者為扁心臟形，邊緣厚;而后者為扁長(zhǎng)卵圓形，邊緣薄。二是從氣味來區(qū)分，苦杏仁氣香而特異，味苦;桃仁則氣微，味微苦。

中藥飲片是原藥材的處理加工品，只具有原藥材的部分特征，鑒別起來有一定難度。中藥性狀鑒別是一種傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別法，對(duì)于醫(yī)院工作而言，不失為一種直觀、簡(jiǎn)便的鑒別方法。外觀很相似的中藥飲片，只要細(xì)細(xì)觀察，總能發(fā)現(xiàn)其主要的鑒別特征。所以我們藥學(xué)工作人員，應(yīng)練好內(nèi)功，熟練掌握中藥鑒別技術(shù)，學(xué)以致用，才能保證臨床用藥的安全有效。

［1]李敏，郭力.中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)［M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：5.