產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

莫立芬

云南省富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 富源 655500

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500ml或2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)400ml均為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%左右，如搶救不及時(shí)，可威脅產(chǎn)婦的生命。目前產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，所以防治產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者，年齡最小22歲，最大45歲。其中初產(chǎn)婦23例，占30.3%;經(jīng)產(chǎn)婦53例，占69.7%。分娩方式中自然分娩55例，剖宮產(chǎn)21例。

1.2 引起產(chǎn)后出血的原因 子宮收縮乏力48例，占63.1%;胎盤因素17例，占22.4%;軟產(chǎn)道損傷9例，占11.8%;凝血功能障礙2例，占2.63%。

1.3 產(chǎn)后出血量的確定 產(chǎn)后出血量的測(cè)定我們多采用容積法 (量杯、集血器)，面積法 (四層紗布?jí)|10cm×10cm約10ml)，也可用休克指數(shù)估計(jì)失血量 (休克指數(shù)=心率/收縮壓)。

2 產(chǎn)后出血的原因分析

2.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是子宮肌纖維過(guò)度伸展松馳，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，多見于多胎、羊水過(guò)多等。子宮功能異常 (前置胎盤、子宮畸形、子宮肌瘤)，發(fā)熱 (羊膜內(nèi)感染)，產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、恐懼，過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，阻塞性難產(chǎn)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤、胎膜殘留在宮腔內(nèi)，形成宮腔異物影響子宮收縮等，均可造成產(chǎn)后出血。

2.2 胎盤因素 胎盤滯留、胎兒娩出后過(guò)早按摩子宮、牽拉臍帶等致胎盤或副胎盤剝離不全，影響子宮收縮出血。另外，胎盤粘連或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，剝離面血竇不能很好關(guān)閉，均引起出血較多。

2.3 軟產(chǎn)道損傷 常見于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂。宮頸裂傷、陰道穹窿部損傷累及子宮動(dòng)脈時(shí)可發(fā)生大出血。

2.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦患有全身性出血性疾病，如白血病、再障等，重癥肝炎、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等，均可影響凝血功能障礙或致DIC引起產(chǎn)后出血。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.1 產(chǎn)前預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前定期檢查及妊娠期保健工作，不宜妊娠者切實(shí)避孕或早期及時(shí)終止。對(duì)有妊娠合并癥或高危孕產(chǎn)婦者，應(yīng)積極準(zhǔn)備搶救工作。

3.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)婦疲勞，嚴(yán)守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免產(chǎn)傷，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，及時(shí)作好相應(yīng)處理。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防 產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮情況、陰道出血量、膀胱充盈情況、肛門有無(wú)墜脹感等。

4 產(chǎn)后出血的護(hù)理

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的征兆，應(yīng)立即組織人員全力搶救 (一叫、二告、三通道)。協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血;做好輸血準(zhǔn)備;監(jiān)測(cè)生命體征，注重保暖，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，作好出入量記錄，以防肺水腫的發(fā)生。另外，在有序做好各項(xiàng)搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心，耐心作好心理護(hù)理，解除其對(duì)出血的緊張、恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診治。

總之，定期做好產(chǎn)前檢查，大多數(shù)的產(chǎn)后出血是可以預(yù)防的。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、生命體征及陰道流血量，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率降到最低。