基于名老中醫(yī)驗案的乙腦證候特征時間規(guī)律分析

李 菲，馬曉彤

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

流行性乙型腦炎(EpidemicTypeB Encephalitis)簡稱乙腦，是一種傳染性強、發(fā)病急速、癥狀危重的傳染病，是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀，救治不當或不及時都有可能造成嚴重后果。中醫(yī)治療乙腦歷史悠久，對于不同發(fā)病特點和癥狀表現(xiàn)的患者，能夠做到辨證施治，療效顯著，受到醫(yī)學界的普遍認可。而雖然同樣是臨床診斷為乙腦，在不同時間的證候特點各不相同，用藥也會存在一定的差異，這與中醫(yī)學特殊的季節(jié)、時間節(jié)律有著密切的關(guān)系，五運六氣等時間理論尤其能夠體現(xiàn)這些治療中的細微差別。

1 運氣影響發(fā)病證候特征

如1956年病例。

陽歷時間:1956年 8月 25日［1］，陰歷時間:丙申年七月二十，病患:30右。主訴:病已6d，初期頭痛如裂，身微痛，高燒惡寒，食欲不振，曾服大劑辛涼及犀、羚、牛黃、至寶、紫雪、安宮諸品，病勢劇，診時，高燒頭劇痛，身微痛，頭微汗出，身無汗，嘔吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黃，苔中心黃膩，質(zhì)澀，脈寸浮，有關(guān)沉數(shù)短澀，左關(guān)弦數(shù)，兩尺沉數(shù)。證候特點:暑溫夾風，因服寒涼太過，冰伏其邪，留而不解，脾胃受傷，熱入厥陰。方用:鮮藿香3錢，香薷2錢，川黃連1錢5分，吳茱萸5分，法半夏3錢，郁金2錢，佩蘭2錢，鉤藤4錢，蒺藜4錢，鮮佩葉1兩，竹茹3錢，生姜2錢，伏龍肝2兩先煎取澄清液煎藥，濃煎取80ml，每服 10ml，1min一服，因吐甚不納，故少量頻服，1劑諸證平，后以調(diào)和脾胃、養(yǎng)陰益氣而愈。

分析:該病例發(fā)病時間是在丙申年三運四氣，該年的中運為水運太過，主運太宮，客運太徵，少陽相火司天，厥陰風木在泉。其時主氣為太陰濕土，客氣為陽明燥金。從總體上看，水運太過，故病證偏寒，不宜過用寒涼，且主氣與主運都是濕土，而客運太徵，火生土，脾受濕困，客氣陽明燥金，金生水，更助水氣。因此，在發(fā)病過程中出現(xiàn)了因服寒涼太過、冰伏其邪、留而不解、脾胃受傷的變故，方藥中也使用了吳茱萸之類熱性藥物，以除冰伏之害，又用鮮藿香、香薷、鮮佩葉、佩蘭、法半夏、生姜等溫化寒濕的藥物祛除表里寒濕之邪，方藥針對寒濕用藥，輔以清肝除熱，以至于起手即效，1劑而諸證皆平。

2 相同運氣條件下的證候具有相似規(guī)律

收集到1964年8月發(fā)病的乙腦病例4則。

案1:陽歷時間:1964年 8月 18日［2］，陰歷時間:甲辰年七月十一。病患:6左。主訴:2d來發(fā)燒、頭痛、嗜睡，抽風2次，40℃，脈搏128次/min，呼吸28次/min，頭痛頭暈，嗜睡，食欲不振，入院前10min內(nèi)抽風2次，曾用解熱劑無效，病情減重，體溫升高達40℃，偶煩躁，舌紅苔白，中夾黃，脈浮弦數(shù)。證候特點:暑濕內(nèi)閉，表里兩閉。處方:香薷1錢5分，扁豆花2錢，川厚樸1錢5分，金銀花2錢，淡豆豉4錢，炒僵蠶2錢，淡竹葉2錢，杏仁2錢，連翹1錢5分，蔥白3寸，六一散4錢，紫雪丹1錢分5次沖服，1劑愈。

案2:陽歷時間:1964年 8月 14日［3］，陰歷時間:甲辰年七月初七。病患:5.5左。主訴:2d來發(fā)燒39.7℃、頭暈，抽風2次，口唇發(fā)紺，下腹部及臀部有三四個針尖大小出血點，前額有2cm×3cm青塊，肌張力增強，抽風狀態(tài)，四肢抽動，口吐白沫。入院后給予退熱劑，次日暈倒10min后醒。第3天高熱，昏迷。8月17日中醫(yī)會診?；杳?、四肢不溫，便不行4、5d，舌淡苔穢、脈浮數(shù)。證候特點:濕甚陽郁，清陽蒙蔽。處方:香薷2錢，扁豆花2錢，鮮藿香2錢，金銀花2錢，川黃連8分，山茵陳8錢，滑石塊5錢，杏仁2錢，薏苡仁5錢，白蔻1錢，通草1錢，川厚樸1錢，紫雪丹1錢，分5次沖1劑而愈，續(xù)服1劑，19日出院。

案3:陽歷時間:1964年 8月 26日［4］，陰歷時間:甲辰年七月十九。病患:3右。主訴:入院后，與黃連、香薷沖服紫雪，第2天體溫升至40℃，半昏迷，再加至寶散2分，分2次沖服，繼續(xù)惡化，請中醫(yī)會診。

8月28日會診時已昏迷，不能吞咽，汗出不徹，兩目上吊，雙臂抖動，腹微滿，大便日2次，足微涼，脈右浮數(shù)，左弦數(shù)，舌淡紅，苔白膩微黃。證候特點:暑濕內(nèi)閉、營衛(wèi)失和、蒙蔽清竅。8月28日處方:薏苡仁4錢，杏仁2錢，白蔻1錢，法半夏2錢，厚樸2錢5分，滑石4錢，白通草1錢5分，鮮藿香1錢，香木瓜1錢，局方至寶丸半丸分沖，水煎取250ml，每次服50ml，3min服1次。8月29日汗出徹，體溫降至37.6℃，上吊消失，神清，可自呼小便，原方去藿香、竹葉，加酒芩8分，茵陳3錢，陳皮1錢5分，生谷芽4錢，藥后3d，全身潮汗未斷，頭身滿布痱疹，雙瞼微腫，神全清，善后而愈。

案4:陽歷時間:1964年 8月 13日［5］，陰歷時間:甲辰年七月初六。病患:7左。主訴:入院前5d突然發(fā)高燒，伴頭痛、惡心嘔吐、食欲不振，抗菌素無效，近2d病情加重，高燒持續(xù)不退。8月15日會診，體溫41℃，無汗，時抽風，煩躁，深度昏睡，唇焦，舌少津，不思飲，小便少，面青黃，脈浮弦，舌質(zhì)淡，舌苔白厚夾黃。處方:鮮藿香2錢，香薷2錢，扁豆花2錢，杏仁2錢，金銀花2錢，川厚樸1錢5分，川黃連8分，白僵蠶2錢，鉤藤2錢，淡竹葉2錢，白通草1錢，六一散5錢，水煎取汁，頻溫服，紫雪散1錢，分5次沖服2劑后，身熱減，神清，手心潮潤，身仍無汗，便日2次，舌淡苔白膩，脈濡數(shù)。原方去厚樸改為香薷1錢，加薏苡仁4錢，白蔻1錢5分，綿茵陳3錢，紫雪丹1錢，分5次沖服，8月18日后愈。

分析:以上4則病例，發(fā)病時間同為1964年8月，是甲辰年三運四氣，其中運為土運太過，是歲會年，也是同天符年。主運太宮，客運太羽，主氣太陰濕土，客氣厥陰風木。其時土運太過，客運太羽，寒濕遏陽;客氣風木，木雖克土，但因土氣太過，故能“侮所不勝”，木氣遏郁，所以動風癥狀來勢兇猛，同時因客運太羽有寒濕之象。因此，在4則病案中皆體現(xiàn)出了這一特點。

甲:6左。曾用解熱劑無效，方中加炒僵蠶、六一散，1d痊愈。暑濕挾風，表里兩閉。

乙:5.5右，入院用退熱劑后暈厥10min，次日加重，昏迷。會診:方中用鮮藿香、扁豆花、香薷等配合紫雪以免過寒，2d痊愈。濕甚郁陽，清陽蒙蔽。

丙:3右，入院后用黃連、香薷沖服紫雪，次日體溫40℃，半昏迷，再用至寶散加重、昏迷。會診:方用三仁加木瓜、局方至寶丸半丸，3d痊愈。暑濕內(nèi)閉，蒙蔽清竅。

丁:7左。用抗菌素后病情加重，會診時抽風、高熱、深度昏睡，藿香、香薷、扁豆花和中去濕，又用鉤藤、僵蠶、六一散平肝，2d痊愈。風暑濕內(nèi)閉，三焦遏郁。

可見，這4則病例發(fā)生在同一運氣條件之下，其發(fā)病特點和診斷、治療上皆有相同之處:一是皆有郁閉之證，與此時運氣土性太過、土性至陰、太羽客運、寒濕郁遏陽氣有關(guān);抽風、昏迷等肝氣不足之象，來勢兇猛，與土勝反侮肝木有關(guān);二是4個病例都有用寒涼清熱劑無效或加重反致昏迷現(xiàn)象，突出體現(xiàn)了運氣特點;三是處方為三仁湯(濕重于熱)，方中重加加藿香、香薷(溫燥)以去其寒濕?？梢姡瑥淖C候和治療角度進行分析，可以證明相同運氣條件下存在著一定的證候規(guī)律。

乙腦的發(fā)病主要表現(xiàn)為急性高熱類癥狀，以頭痛、嘔吐、高熱、速即昏譫等癥狀為常見，以上都是乙腦發(fā)病的正常臨床表現(xiàn)，臨床常規(guī)治療則以抗生素和清熱解毒類中藥為主。然而從以上幾則病例中可以看出，這種常規(guī)治療并不能適應全部的臨床發(fā)病情況，有些病患發(fā)病后，則會出現(xiàn)抗生素無效，或者使用常規(guī)的清熱解毒方法無效甚至加重的情況，這種現(xiàn)象一方面可能與患者體質(zhì)、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、染病過程等因素相關(guān)，但相同地域的相同時間段內(nèi)，這一發(fā)病變異具有較為明顯的時間集中性特點，形成了相應的規(guī)律，是與五運六氣理論密切相關(guān)的。

中醫(yī)學的五運六氣規(guī)律，從天地氣機變換的角度提供了一個超越節(jié)氣、季節(jié)、年的時間節(jié)律，屬于60年節(jié)律。但是這一節(jié)律在中醫(yī)臨床診斷的實際運用中，還將1年的時間再均分為5即五運，氣機變化再分為6即六氣，具體疾病發(fā)病的證候特點，常會因這個5和6兩次均分而再次發(fā)生細微的變化?？梢?，五運六氣學說的臨床運用，除應重視60年節(jié)律的病證變化規(guī)律之外，還應重視其在一年之中因不同運氣而產(chǎn)生的相應變化，這與中醫(yī)學辨證論治的學術(shù)精髓具有異曲同工之妙。在臨床醫(yī)家臨證診疾的日常工作中，通過辨證論治這一具體問題具體分析的診療手段，從側(cè)面體現(xiàn)出了這一大自然的運氣規(guī)律。由此也可看出，中醫(yī)學術(shù)切合自然規(guī)律的優(yōu)勢再次得到完美體現(xiàn)，同時五運六氣學說的客觀存在也是無可置疑的。因此，在臨床診療中注重運氣理論的學習和運用，對中醫(yī)臨床療效的提高將有事半功倍的助益。

［!］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·蒲輔周醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:68.

［2］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·蒲輔周醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:67.

［3］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·蒲輔周醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:72.

［4］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·蒲輔周醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:72.

［5］現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·蒲輔周醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:73-74.