腰椎間盤突出癥60例療效觀察

黃 誠(chéng) 崔立瑩 常寶忠

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 大慶 163000）

腰間盤突出是一種多發(fā)、常見(jiàn)的腰間疾病，以髓核脫落、纖維環(huán)后凸甚至斷裂體現(xiàn)，它也是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一。人體內(nèi)的腰間盤位于身體中腰椎的各個(gè)腰椎之間，是我們腰椎關(guān)節(jié)中的重要組成部分，作用于支撐、連接和緩沖壓力。腰間盤由髓核、軟骨板以及纖維環(huán)這三部分組成，它的外形就像是一個(gè)被擠壓過(guò)得算盤珠子。一般我們所稱的腰間盤突出癥就是指突出的間盤壓迫到馬尾神經(jīng)或者脊神經(jīng)時(shí)引起腰部疼痛、大小便失禁、癱瘓等癥狀的時(shí)候。本病診斷容易，治愈困難，目前以保守治療為主。本文筆者回顧性分析我院2009年1月至2010年12月收治的腰間盤突出癥60例，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院2009年1月至2010年12月收治的腰間盤突出癥60例，隨機(jī)將全部患者分為兩組。治療組30例，男22例，女8例；年齡22～66歲，平均（40.5±3.4）歲；最短病程為3個(gè)月，最長(zhǎng)病程為5年，平均病程是3.2年。經(jīng)過(guò)CT檢查確診所有患者皆為腰椎間盤突出甚至是膨出，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)3例患者為L(zhǎng)3～4椎間盤突出，42例患者可認(rèn)定為L(zhǎng)4～5椎間盤突出，另外有11例患者為L(zhǎng)5～S1椎間盤突出，L4～5及L5～S1椎間盤突出患者人數(shù)一致，均為4例。治療組和對(duì)照組兩者之間無(wú)論是患者年齡、性別或者是病程上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)于治療組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，依次進(jìn)行中藥治療和西醫(yī)治療。中藥治療：首先配制一副有利于腰間盤突出病情的中藥，可由地龍12g，雞血藤15g，澤蘭16g，杜仲15g，伸筋草16g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，透骨草16g，獨(dú)活15g，牛膝15g，當(dāng)歸15g，五靈脂10g，炒白芍藥12g等藥物組成，外加炮穿山甲8g，全蝎3g，蜈蚣2條。針對(duì)患有血瘀證的患者可外加各10g的桃仁和蘇木；如果是患有寒濕證則可外加20g的薏苡仁和6g的附子，均可在一定程度上控制病情；有肝腎虧虛的患者可在以上藥物基礎(chǔ)上再加以適量的熟地黃、菟絲子、菟絲子和山茱萸。每天熬制一副，熬藥時(shí)注意用水煎兩次，取其汁水300mL，早晚服用，連續(xù)服用7d為一個(gè)療程。西醫(yī)治療：一天服用3次0.5mg的甲鈷銨片，有需要的患者可以每天加服7.5mg的美洛昔康片，病情嚴(yán)重的者可將劑量增至15mg，同時(shí)讓患者使用硬板床，平常多注意休息。

采用相同于治療組的西醫(yī)治療治療對(duì)照組患者，以7d為一個(gè)治療療程，4個(gè)治療療程過(guò)后可觀察兩組治療效果，囑咐患者治療期間不可吸煙和進(jìn)食具有刺激性的食物。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定治療療效標(biāo)準(zhǔn)，如果患者感覺(jué)到腰腿疼痛消失，可以將腿抬至70°以上時(shí)，則可認(rèn)定為得到治愈；如果只是感覺(jué)疼痛有所減輕，腰部活動(dòng)功能得到一定程度上的改善則可認(rèn)定為有所好轉(zhuǎn)；如果癥狀并無(wú)任何好轉(zhuǎn)或者改善則認(rèn)為未愈。

2 結(jié) 果

兩組治療結(jié)果如下：治療組30例，其中治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組30例，其中治愈13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例，總有效率為70%。治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腰間盤突出癥就是指突出的間盤壓迫到馬尾神經(jīng)或者脊神經(jīng)時(shí)引起腰部疼痛、大小便失禁、癱瘓等癥狀。腰間盤退行性變、損傷已經(jīng)勞損也是造成腰間盤突出癥的原因[1-3]。中醫(yī)學(xué)上將跌仆閃挫、氣血瘀滯總結(jié)為引起腰椎間盤突出的重要原因，在跌倒損傷、腰部用力不當(dāng)、強(qiáng)硬承受過(guò)重的壓力等等情況下都可造成經(jīng)脈氣血淤滯，從而引發(fā)一定程度上的腰部疼痛。引發(fā)腰間盤突出癥的另外一個(gè)重要因素，當(dāng)寒濕氣侵入體內(nèi)，會(huì)遏制了經(jīng)脈，引發(fā)本病。因此，治療腰間盤突出的關(guān)鍵在于緩解疏松神經(jīng)根壓迫、粘連及其周圍軟組織的化學(xué)炎癥，穩(wěn)住小關(guān)節(jié)，讓脊柱保持內(nèi)外平衡。

我們可以將腰間盤突出癥歸屬至痹證、痿證等范疇，因“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)”所造成。因此在中藥藥物中則遵循“補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)”治療方針，其中的桑寄生、獨(dú)活、五靈脂等可補(bǔ)肝；蜈蚣可去風(fēng)濕；當(dāng)歸活血。外加的甲鈷銨片、美洛昔康片治療消炎藤痛效果明顯，外加可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。本組案例比較觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效更加明顯，不良反應(yīng)也較少，是治療治療腰椎間盤突出癥的良策。

[1]陳艷紅,潘樹(shù)和.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療近況[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(2):240-241.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214-215.

[3]腰椎間盤突出癥的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(17):159.