祛痰排濁治療高泌乳素血癥

趙曉莉，韓玉芬

(大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013)

高泌乳素血癥(HPRL)是一種常見的下丘腦-垂體-卵巢軸疾患，多發(fā)生在女性，臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕、月經(jīng)稀發(fā)等，臨床又稱為“閉經(jīng)溢乳綜合征”。外周血中泌乳素(PRL)水平明顯高于正常(PRL ＜25ng/ml［1］)，即可診斷為 HPRL，是目前婦科疑難病證之一。中醫(yī)學(xué)無此病名，近年來許多學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)理論探討本病的病因病機(jī)、辨證分型等。筆者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高泌乳素血癥的發(fā)病與痰濁關(guān)系密切，宜從痰濁進(jìn)行辨治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌乳素(PRL)是垂體前葉嗜酸細(xì)胞所分泌用以維持泌乳的一種肽類激素，HPRL是由于多種因素引起垂體前葉嗜酸性細(xì)胞分泌過多的PRL，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂，引起卵泡發(fā)育不良、黃體功能不足和排卵功能障礙，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如外周血泌乳素升高、月經(jīng)失調(diào)、無排卵性月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、溢乳、不孕等。

中醫(yī)典籍中并無本病的直接記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將之歸于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、乳汁自出、不孕等病?！吨窳峙啤氛撻]經(jīng)，以“乳眾血枯名”;《女科撮要》曰:“夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈所主，上為乳汁，下為月水。”古向有:“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，認(rèn)為“腎主生殖，月經(jīng)、乳汁均為沖任氣血所生化”。因此，腎氣充盈，肝氣調(diào)達(dá)，脾氣健運(yùn)，沖任通調(diào)則經(jīng)乳得常，而腎、沖任、胞宮之間平衡才能維持正常月經(jīng)及生殖生育?，F(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為，腎虛則氣化失調(diào)，津液在下凝聚成痰，而致腎虛痰瘀是本病的病因病機(jī);另有學(xué)者認(rèn)為，肝木橫逆克脾土，脾胃受制，運(yùn)化失司，痰濕脂膜積聚則體胖豐盛，月經(jīng)過期或數(shù)月一行，甚則閉經(jīng)。綜合各家觀點(diǎn)，認(rèn)為本病涉及的臟腑主要為肝腎脾，而沖任失調(diào)為其最終病機(jī)。臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣血逆亂，沖任失調(diào)，沖脈之氣上逆致病。中醫(yī)理論認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)與痰濁有著密切的關(guān)系。痰濁既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是重要的病理因素。肝脾腎功能失調(diào)，氣化失常不能化氣行水，水濕聚而成痰，痰阻沖任導(dǎo)致本病的發(fā)生。多由稟賦不足，素體肥胖，痰濕內(nèi)盛或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運(yùn)行受阻，不能歸入血海下為月經(jīng)，反而上逆為乳汁;或腎陽不足，氣化失常，上不能溫煦脾陽，下不能溫養(yǎng)胞脈，亦可出現(xiàn)溢乳、宮寒、閉經(jīng)及不孕或感受外邪，痰熱互結(jié)，經(jīng)隧受阻，月經(jīng)延后，日漸閉經(jīng)，加之婚后不孕，情志所傷，肝郁氣滯，造成血泌乳素增高?？傮w來說，該病的存在以腎虛為本、痰濁為標(biāo)的病理因素，導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)而發(fā)病。

HPRL臨床多表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳、不孕等，臨床多“痰”多“瘀”?！夺t(yī)門法律》有:“肥人多濕”之說，痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，痰瘀相互滲透，共同存在于肥胖人體內(nèi)。臨床上這種病人多為肥胖之軀，又出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳等而來就診。病人除有血PRL升高外，還表現(xiàn)為血脂和脂蛋白異常，這些指標(biāo)的異常恰恰是臨床上“痰濁”特有的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)。其病有形體漸胖、面色發(fā)白、神疲倦怠、下肢浮腫、胸脅滿悶、惡心痰涎、乳汁時(shí)有點(diǎn)滴溢出、小便較頻、大便垢、舌苔厚膩而白、舌體胖、脈滑細(xì)等，證屬脂痰濕阻滯沖任，脾氣被困，肝經(jīng)失其條達(dá)，血海滯流，出現(xiàn)經(jīng)血不能下行而上溢為乳。這類病人頭顱CT檢查多可發(fā)現(xiàn)微垂體瘤，血中催乳素和促卵泡激素多偏高。但也有病人各項(xiàng)檢查均呈陰性，屬特發(fā)性病證［5］。對(duì)高泌乳素血癥的辨證分型，目前尚未有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合痰阻沖任的致病機(jī)理及其臨床表現(xiàn)，若在溢乳、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)癥的基礎(chǔ)上，癥見形體肥胖、咳吐痰涎、寐差、記憶力減退、無白帶、耳鳴、腰膝酸軟等，則證屬腎虛挾痰;若癥見乳房脹痛、心煩易怒者屬肝火痰熱之實(shí)證;若癥見形體肥胖、痰多、口干不思飲者屬脾虛痰濕。臨床上痰濁致病范圍較廣，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。

臨床上國內(nèi)外公認(rèn)溴隱亭是治療HPRL的首選藥物，它直接作用于下丘腦與垂體，其療程短，可獲得停止溢乳、恢復(fù)排卵性月經(jīng)及妊娠等良好效果。但西藥治療HPRL必然會(huì)導(dǎo)致患者陰陽氣血的變化，甚至導(dǎo)致其病理證候的改變。日本學(xué)者已注意到，因副作用中止溴隱亭的病例多從虛寒證轉(zhuǎn)為實(shí)熱證，認(rèn)為屬實(shí)熱證的高泌乳素血癥性卵巢功能不全者應(yīng)慎用溴隱亭［7］。

中醫(yī)在治療上抓住痰濁這個(gè)病理因素，結(jié)合臨床表現(xiàn)從痰濁論治。朱丹溪、傅青主的典籍中均提及肥胖不孕，治療以疏肝解郁、補(bǔ)腎健脾、祛痰排濁為治療法則，可選用葉天士的蒼附導(dǎo)痰丸合逍遙散加減，祛痰排濁體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，通過祛痰排濁既可以減肥，又可以改善臨床癥狀;如屬腎陽不足、不能蒸騰津液、聚濕成痰者，可在上述方藥中加補(bǔ)腎之品，此類患者多見卵巢功能低下，雌激素水平較低，補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)性腺軸功能，可與右歸丸合用，補(bǔ)火(腎陽)生土，脾健運(yùn)，水濕痰濁易化。還可在辨證施治的基礎(chǔ)上酌加甘草、白芍、生麥芽，旨在降低泌乳素。因?yàn)橛嘘P(guān)研究證實(shí)，甘草、白芍、生麥芽等有興奮多巴胺受體的作用。臨床研究表明，中藥可以祛濕化痰、降低血中PRL水平，解除對(duì)性腺軸的抑制，促進(jìn)性腺激素的釋放。目前臨床多以中西醫(yī)結(jié)合治療HPRL，如在垂體瘤術(shù)后或在溴隱停治療的同時(shí)，根據(jù)臨床辨證給予中藥治療，以提高療效、降低西藥副作用。如加用疏肝健脾、補(bǔ)腎化痰的中藥，既可減輕不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者治療的依從性，又有助于協(xié)調(diào)生殖功能而促進(jìn)受孕。

綜上所述，中醫(yī)從痰濁的角度辨證治療本病有著廣闊的前景。如何把中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，以提高HPRL的治愈率，縮短治療時(shí)間，防止復(fù)發(fā)，還有待于進(jìn)一步研究。這應(yīng)該是現(xiàn)代中醫(yī)所面臨的一個(gè)新課題，也是中西醫(yī)結(jié)合研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。

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［3］羅雪冰.疏肝清熱化痰法治療366例高催乳素血癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(9):60-61.

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