中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤澤”理論構(gòu)架概述

周 光，陳 露

(新疆醫(yī)科大學(xué)、新疆名醫(yī)名方與特色方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，烏魯木齊 830011)

1 “疏泄”與“潤澤”理論構(gòu)架的內(nèi)涵與層次

1.1 “疏泄”與“潤澤”理論的提出

中醫(yī)皮膚病學(xué)科基礎(chǔ)理論體系目前尚不夠清晰，許多概念模糊，傳統(tǒng)認(rèn)識側(cè)重于皮膚之“衛(wèi)外”作用，以營衛(wèi)對皮膚的影響作用概括皮膚功能，未能就中醫(yī)皮膚結(jié)構(gòu)、生理與功能作用、營衛(wèi)臟腑脈絡(luò)對皮膚關(guān)聯(lián)性及其生物學(xué)基礎(chǔ)展開深入研究。

我們通過臨床實(shí)踐和對古今文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)皮膚“疏泄”與“潤澤”功能障礙在臨床證候與病機(jī)方面具有普遍性和特征性。大量名家立法與組方用藥在“疏泄”與“潤澤”方面有明顯的趨同性，“疏泄”與“潤澤”與現(xiàn)代皮膚“組織形態(tài)結(jié)構(gòu)”、“表皮通透屏障功能”、“皮膚表面脂膜”等理論具有一定同一性。由此，凝煉提出了中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤澤”理論。

1.2 “疏泄”與“潤澤”理論構(gòu)架的內(nèi)涵與層次

“疏泄”包涵皮膚“通透”與“開闔”，“潤澤”包涵皮膚“濡潤”與氣血津液敷布的生理狀態(tài)和功能表現(xiàn);營衛(wèi)是皮膚的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑脈絡(luò)與皮膚關(guān)聯(lián)，“疏泄”與“潤澤”是皮膚最主要的生理基礎(chǔ)，也是營衛(wèi)臟腑經(jīng)絡(luò)對皮膚關(guān)聯(lián)作用和皮膚“衛(wèi)外”功能的具體反映形式。

“疏泄”與“潤澤”功能障礙是皮膚病最主要的病機(jī)，同時(shí)又是立法與組方用藥的理論基礎(chǔ);“疏泄”與“潤澤”高度反映、概括和詮釋了皮膚生理狀態(tài)、功能表現(xiàn)和臨床證候與病機(jī)特點(diǎn)，并能夠指導(dǎo)臨床辨證與立法、組方用藥。

“疏泄”與“潤澤”理論的生物學(xué)基礎(chǔ)比較清晰，現(xiàn)代組織形態(tài)改變、含水量、保水功能、皮脂含量、皮膚彈性等指標(biāo)均能反映和詮釋其生理與病理，其實(shí)質(zhì)我們推測就是“中醫(yī)皮膚‘疏泄’與‘潤澤’—現(xiàn)代皮膚組織形態(tài)、生物功能同一性”。

“疏泄”與“潤澤”理論構(gòu)架包含“疏泄”與“潤澤”相關(guān)系統(tǒng)文獻(xiàn)信息，現(xiàn)代皮膚生物學(xué)基礎(chǔ)及檢測指標(biāo)，臟腑對皮膚影響實(shí)質(zhì)及生物學(xué)指標(biāo)，常見皮膚病證候、病機(jī)和生物學(xué)指標(biāo)變化，基于“疏泄”與“潤澤”理論的立法、處方與防治方案5個(gè)層次。

2 “疏泄”與“潤澤”理論基礎(chǔ)

2.1 皮膚生理與功能主要體現(xiàn)于“疏泄”與“潤澤”

“疏泄”主要體現(xiàn)為分泌排泄汗液、疏泄調(diào)理內(nèi)外氣機(jī)、疏通氣血津液、疏泄透解表邪、調(diào)適寒熱的生理狀態(tài)與功能。如《靈樞·小針解》:“在門者，邪循正氣之所出入也”;楊上善注釋:“門者，腠理也，循正氣在腠理出入也。”

“潤澤”主要體現(xiàn)為皮膚自身的潤澤狀態(tài)和布散津液以濡潤肌膚的功能。如《赤水玄珠·中風(fēng)》:“人身之血，內(nèi)行于脈絡(luò)，而外客于皮膚，滲透肌肉，滋養(yǎng)筋骨，故百體和平，運(yùn)動無礙”，“腠理為汗道，津沿腠理可以潤肌肉，養(yǎng)皮膚”。

2.2 “營衛(wèi)”是皮膚“疏泄”與“潤澤”的物質(zhì)基礎(chǔ)

《靈樞·本臟》:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“人之營衛(wèi)皆在太陽部位，衛(wèi)主皮毛，皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理，腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營也。”

營衛(wèi)之氣源于水谷精微。營衛(wèi)通過絡(luò)脈、玄府、腠理、腧穴交會于皮膚，化生水谷精微布于體表，以溫養(yǎng)皮膚。營衛(wèi)調(diào)和，玄府疏泄開合有度，皮膚濡潤致密，肌肉解利，津液布揚(yáng)。歷代醫(yī)家對通過調(diào)節(jié)營衛(wèi)治療皮膚病有趨同性認(rèn)識，“營衛(wèi)”是皮膚生理狀態(tài)與功能表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，“疏泄”與“潤澤”是皮膚“衛(wèi)外”功能的具體反映形式。

2.3 “疏泄”與“潤澤”是臟腑對皮膚關(guān)聯(lián)作用的具體反映形式

“肺主皮毛”，以宣發(fā)和調(diào)節(jié)營衛(wèi)來維護(hù)皮膚的“疏泄”與“潤澤”。如《明醫(yī)指掌·咳嗽論》:“夫肺居至高之上……外主皮毛，司腠理開合，衛(wèi)護(hù)一身”;心以“其華在面，其充在血脈”，“在液為汗”來調(diào)節(jié)皮膚的濡養(yǎng)和汗液;脾以“主身之肌肉”、“主運(yùn)化”參與皮膚的濡養(yǎng)和水濕的調(diào)節(jié)。如《靈樞·天年》:“脾氣虛，皮膚枯”;肝“主疏泄”，通過暢達(dá)一身氣機(jī)，輸布津血來調(diào)節(jié)皮膚;腎氣對皮膚的調(diào)節(jié)如《素問·臟氣法時(shí)論》:“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！被谂K腑表里相關(guān)理論，六腑對皮膚亦起到了一定的影響作用。如《備急千金要方·大腸腑方·皮虛實(shí)》:“夫五臟六腑者，內(nèi)應(yīng)骨髓，外合皮毛膚肉……皮虛者寒，皮實(shí)者熱，凡皮虛實(shí)之應(yīng)主于肺大腸，其病發(fā)于皮毛，熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑?！?/p>

2.4 脈絡(luò)是營衛(wèi)臟腑敷布?xì)庋蛞?、濡潤與調(diào)節(jié)皮膚的主要通道

脈絡(luò)是營衛(wèi)臟腑敷布?xì)庋蛞?、濡潤皮膚、調(diào)節(jié)皮膚的通道?！鹅`樞·本臟》:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也?！?/p>

吳以嶺［1］研究構(gòu)建“脈絡(luò)論”體系，提出絡(luò)病研究理論框架—三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。認(rèn)為“經(jīng)脈是人體運(yùn)行氣血、絡(luò)脈是臟腑肢節(jié)溝通表里上下的通道，包括運(yùn)行經(jīng)氣為主的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和運(yùn)送血液為主的脈絡(luò)系統(tǒng)，兩者相互聯(lián)系又相對獨(dú)立，共同發(fā)揮著‘氣主煦之’、‘血主濡之’的重要生理功能”。并指出循行于皮膚和體表黏膜的脈絡(luò)稱為陽絡(luò)，循行于體內(nèi)布散于臟腑區(qū)域的脈絡(luò)稱為陰絡(luò)。“脈絡(luò)論”理論體系對闡明脈絡(luò)對皮膚的“疏泄”與“潤澤”影響作用奠定了理論基礎(chǔ)。

2.5 “疏泄”與“潤澤”功能障礙是皮膚病最主要的病機(jī)

皮膚“疏泄”與“潤澤”功能相互聯(lián)系、相互影響，其功能障礙病機(jī)表現(xiàn)主要有:⑴腠理不固，表邪侵襲。營衛(wèi)臟腑氣血對皮膚調(diào)節(jié)滋養(yǎng)失常，“衛(wèi)外”失司。如《傷寒論》:“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”;《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》:“凡瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來，在于皮膚之間?！迸R床中慢性蕁麻疹等多由此而發(fā);⑵疏泄不及，邪蘊(yùn)肌表?；?yàn)橥庑埃驗(yàn)閮?nèi)熱濕毒外溢，蘊(yùn)結(jié)肌膚。如《千金要方》:“夫暴氣者……入人四體，頓折皮膚，流注經(jīng)脈，遂使腠理壅隔，營衛(wèi)結(jié)滯，陰陽之氣不得宣泄，變成癰疽疔毒，惡瘡諸腫?！迸R床中多發(fā)急性皮炎等炎癥滲出性皮膚病;⑶氣血不足，膚失濡潤。營衛(wèi)臟腑對皮膚濡養(yǎng)不足，肌膚干燥，變生諸多病證。如《外科正宗》:“氣血不榮，皮膚枯槁，手足皮枯槁，血敗生難保?！迸R床中多發(fā)泛發(fā)性干燥性皮膚病;⑷津血敷布障礙，肌膚燥結(jié)。脈絡(luò)阻滯，津血敷布不達(dá)肌表而致肌膚干燥。臨床中局限性苔癬樣病證如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等多由此而發(fā);⑸邪蘊(yùn)肌膚，血熱毒結(jié)。邪毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，灼傷津血脈絡(luò)，血熱燥結(jié)而多發(fā)銀屑病等紅斑鱗屑性病證。

2.6 基于“疏泄”與“潤澤”理論的臨床實(shí)踐

歷代醫(yī)家雖未提出皮膚“疏泄”與“潤澤”的系統(tǒng)理論，但其理論內(nèi)涵始終貫穿于皮膚病治療尤其是針對局部病機(jī)的立法與組方用藥中，“疏泄”與“潤澤”肌膚是歷代醫(yī)家皮膚病防治的普遍性規(guī)律。如《外科大成·諸癢》:“風(fēng)盛則癢，蓋為風(fēng)者，火之標(biāo)也……作癢起粟者，治宜疏風(fēng)，如換肌丸、苦參丸等”;《醫(yī)宗金鑒·腫瘍敷貼類方》:“不時(shí)用原汁潤之，借濕以開竅，干則藥氣不入”;《千金翼方》:“癢證不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)”;《石室秘錄》:“消斑神效湯”以玄參、麥冬、沙參、丹皮濡潤滋養(yǎng)之品配伍白芥子、升麻、白芷發(fā)散行表之品，治療“滿體生斑如疹者”。外科方劑具有“疏泄通透，散結(jié)，通利，濡潤滋養(yǎng)”的組方用藥特點(diǎn)和治法規(guī)律［2］。

2.7 “疏泄”與“潤澤”理論的生物學(xué)基礎(chǔ)

表皮通透屏障功能的高低可以反映某些皮膚病的嚴(yán)重程度。正常皮膚角質(zhì)層含水量為20%～35%，含水量低于10%，可導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱。老年瘙癢癥、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、痤瘡以及干燥性皮膚等與皮膚屏障功能下降有關(guān)［3］，外用保濕劑可以增強(qiáng)表皮通透屏障功能，改善銀屑病、特應(yīng)性皮炎及濕疹等炎癥性皮膚病癥狀［4］。

中醫(yī)皮毛、皮部、玄府、浮絡(luò)、爪甲、腠理組織結(jié)構(gòu)及“疏泄”與“潤澤”生理功能與現(xiàn)代皮膚組織形態(tài)和功能具有一定的同一性。通過觀察“表皮通透”、“含水量”、“表面脂膜”以及皮膚組織形態(tài)變化，可以客觀評價(jià)中醫(yī)皮膚生理與功能狀態(tài)，為中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤澤”理論研究提供客觀、可量化的評價(jià)方法。

3 皮膚“疏泄”與“潤澤”理論的研究與發(fā)展

“疏泄”與“潤澤”理論是關(guān)于中醫(yī)皮膚病學(xué)科的創(chuàng)新性基礎(chǔ)理論，是對傳統(tǒng)皮膚“衛(wèi)外”功能與營衛(wèi)臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)理論的完善與詮釋。

我們今后就皮膚“疏泄”與“潤澤”理論的5個(gè)層次展開深入研究。以方劑計(jì)量方法，總結(jié)基于“疏泄”與“潤澤”理論的立法與組方用藥規(guī)律;通過典型病例調(diào)查和動物模型干預(yù)實(shí)驗(yàn)，觀測皮膚生物學(xué)指標(biāo)，開展臟腑對皮膚作用實(shí)質(zhì)-皮膚與臟腑關(guān)聯(lián)病證皮膚生物學(xué)指標(biāo)變化的實(shí)驗(yàn)研究;篩選和凝練基于“疏泄”與“潤澤”理論的立法、處方與防治方案，使得這一理論構(gòu)架更趨清晰完善，更趨科學(xué)性、客觀性和實(shí)用性。

［1］吳以嶺.脈絡(luò)論［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010:2.

［2］周 光，周銘心，呂光耀.中醫(yī)外科方劑多結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與用藥規(guī)律研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(11):863-866.877.

［3］虞瑞堯.皮膚屏障功能與潤膚保濕霜［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2003，10(3):222-224.

［4］蔄茂強(qiáng)，劉 俐，呂成志.角質(zhì)層含水量及其對皮膚生物功能的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(12):816-817.