陳昭定主任醫(yī)師應(yīng)用青紫湯治療小兒疾病經(jīng)驗(yàn)

甄小芳 侯林毅 陳 芳

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100000）

陳昭定主任醫(yī)師系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院原中醫(yī)科主任，博士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，第3批、第4批全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘國(guó)醫(yī)大師，師承京派名醫(yī)“小兒王”王鵬飛，從事中醫(yī)兒科工作近50年，形成了自己對(duì)中醫(yī)兒科診療的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)治療小兒疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提倡重視“護(hù)顧脾胃正氣和調(diào)暢氣血”，其治療小兒熱證，不用傷寒、溫病中的經(jīng)典方劑，具有獨(dú)特的診療用藥。青紫湯是兒科名老中醫(yī)王鵬飛的經(jīng)驗(yàn)方，本方以青黛、紫草、乳香等為主要組成。王老用其治療發(fā)熱、肌衄、尿血、肝癰、風(fēng)水等多種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，王老在治療小兒疾病中248次診治處方，青黛應(yīng)用152頻次占61.2%，紫草129頻次占52%，乳香99頻次占39%居常用藥物的前3位。陳師深得王老真?zhèn)鳎?jǐn)守病機(jī)，異病同治，在上方基礎(chǔ)上靈活加減應(yīng)用治療多種兒科疾病，屢獲效驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 小兒肺膿瘍

肺膿瘍是臨床較為嚴(yán)重的肺部急性化膿性感染，屬中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇，臨床多采用千金葦莖湯、仙方活命飲等清熱瀉肺、祛瘀排膿、扶正補(bǔ)肺分期治療。陳師以青紫湯為基礎(chǔ)加減觀察治療25例，痊愈17例，8例明顯好轉(zhuǎn)。平均退熱時(shí)間7.30 d，胸部X線攝片顯示病變吸收時(shí)間5～26 d，與單純抗菌素比較無(wú)死亡及后遺癥病例，具有良好的療效［2］。

病案：徐某，男性，6歲。患兒因“發(fā)熱1周，伴咳嗽胸痛”入院，查體：神志清，精神弱，呼吸促，喘憋，輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及中量濕啰音，心律齊，心音有力，腹軟，肝肋下3 cm可及，脾未及，雙下肢不腫。舌質(zhì)紅，苔黃白，脈數(shù)。入院后體溫波動(dòng)于38.5～39.9℃，咳嗽偶作，咯少許黏黃痰，偶鼻衄，食欲減退，大便干結(jié)。血常規(guī)：白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞72.3%，淋巴細(xì)胞27.1%，紅細(xì)胞4.15×1012/L，血紅蛋白 116 g/L，血小板524×109/L。X線胸片提示右上肺可見(jiàn)致密暗影，其中可見(jiàn)大小不等的透亮區(qū)，有液平，膿腔最大5 cm×6 cm，診斷右側(cè)肺膿瘍。給予頭孢類抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，改用單純中藥治療，藥用青黛3 g，紫草9 g，乳香3 g，寒水石9 g，皂莢6 g，天竺黃6 g。每日1劑。8劑后體溫下降至正常，精神食欲好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片膿瘍較前吸收好轉(zhuǎn)，液平消失。前方去皂莢，天竺黃，加用白及9 g，白果9 g。第17日復(fù)查X線胸片膿瘍吸收，患兒出院。

按：陳師認(rèn)為本病主要因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒，邪侵肺衛(wèi)，郁滯不解，或素有痰熱，過(guò)食辛辣，濕熱蘊(yùn)蒸日久，復(fù)感外邪而發(fā)病。邪熱傳里，肺受熏灼，氣失肅降，爍津成痰，痰熱阻滯肺絡(luò)，而致血瘀，痰熱瘀血偏盛，則血敗肉腐，化膿成癰，若癰久不退，則會(huì)氣陰耗傷，導(dǎo)致正氣虛損。治療在青紫湯清肺臟郁滯之毒熱，化痰濁，行氣血，的基礎(chǔ)上，加用咸寒之寒水石加強(qiáng)清瀉伏熱，引熱下行之功效；《長(zhǎng)沙藥解》云“皂莢辛烈，開(kāi)沖通關(guān)透竅，搜羅痰涎，洗蕩瘀濁，化其粘聯(lián)膠熱之性，失其根據(jù)攀附之援”。與清熱豁痰的天竺黃配伍，滌痰開(kāi)竅，清瘀腐膿濁最為快捷，諸藥合用共同達(dá)到清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿的目的。后期加用白果護(hù)肺，白及斂肺生肌。

2 小兒肝膿瘍

本病是由細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)引起的肝臟局部化膿性感染，屬中醫(yī)學(xué)“肝癰”之范疇。病因多責(zé)于少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝郁失疏，濕熱瘀滯而成。治療以柴胡清肝湯為代表，以和解樞機(jī)，疏肝化癰，解毒排膿為原則。陳師則應(yīng)用青紫湯亦取得較好的療效。

病例：閆某，男性，1歲8個(gè)月，主因“不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月”入院?；純?個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38～40℃，伴有腹痛，泄瀉，1日4～5次，為黏液便，食少，消瘦。入院查體精神弱，消瘦面白，淺表淋巴結(jié)不大，心肺檢查正常，腹軟，肝區(qū)叩擊痛，肝肋下3 cm可及，劍下2 cm有觸痛，脾未及，無(wú)肌緊張及反跳痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞66%，淋巴細(xì)胞 33%，紅細(xì)胞3.25×1012/L，血紅蛋白 96 g/L，血小板464×109/L。肝功能：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶100 IU/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶112 IU/L。腹部超聲提示：肝右葉可探及1個(gè)1.5 cm×0.5 cm包塊，其內(nèi)可見(jiàn)液平。診斷：肝膿瘍。給予青黛3 g，紫草 9 g，乳香 3 g，寒水石 9 g，皂莢 6 g，柴胡 3 g，龍膽草 6 g，五靈脂6 g，王不留行9 g。每日1劑。入院第6日體溫正常，肋下肝臟逐漸回縮，第18日復(fù)查腹部B超示膿腫消失，肝功較前恢復(fù)。

按：陳師認(rèn)為外感六淫之邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，肝失條達(dá)，熱毒壅塞，氣滯血瘀，腐敗成膿所致。肝膿腫以熱之所過(guò)，血之凝滯，污穢之血蓄結(jié)而成。治療采用青黛、紫草、寒水石、乳香、皂莢，以清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿為要，同時(shí)常加用小劑量柴胡引經(jīng)疏肝，和解少陽(yáng)。龍膽草分利肝膽濕熱，五靈脂、王不留行加強(qiáng)活血通絡(luò)，消腫止痛的功效。

3 小兒過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，與血管的自體免疫損傷有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫斑”等范疇。多由感受外邪或內(nèi)有蘊(yùn)熱，熱入血絡(luò)，迫血妄行引起。臨床表現(xiàn)為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證者為多。治療采取疏風(fēng)清熱、涼血化瘀、宣郁消斑、益氣攝血等。陳師以青紫湯為基礎(chǔ)，作出院內(nèi)制劑青紫合劑治療本病，療效顯著。陳師認(rèn)為本病是感受毒熱之邪蘊(yùn)于體內(nèi)，熱毒郁蒸于肌膚，與氣血相搏，脈絡(luò)為血熱所傷，以致血不循經(jīng)，溢于脈外，滲于肌膚之間，積于皮下而發(fā)為本病。毒熱導(dǎo)致氣血壅滯是本病產(chǎn)生的根源，清熱解毒，活血通絡(luò)為主，除采用青黛、紫草、乳香之外，常加用白芷祛風(fēng)除濕，活血消腫止痛；白及生肌斂瘡，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)、化痰導(dǎo)滯；腹痛明顯加用藿香、小茴香溫中化濕，行氣止痛；關(guān)節(jié)腫痛以木瓜、鉤藤、化濕舒筋、通絡(luò)止痛。

4 小兒急性腎炎

小兒急性腎炎的發(fā)病率在小兒腎臟疾病中占首位，是一種急性起病多種病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性急性腎小球炎性病變，屬中醫(yī)學(xué)“水腫”病之“風(fēng)水”或“陽(yáng)水”范疇。一般治療或采用疏風(fēng)利水，清熱涼血，方多以麻黃連軺赤小豆湯加減，或清利濕熱、涼血解毒。藥用八正散加減。陳師認(rèn)為青紫湯清熱活血，有通利水道之功。

病例：患某，男性，12歲，因“浮腫少尿1周”就診。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，眼瞼、頭面輕度浮腫，尿量減少，未見(jiàn)肉眼血尿，無(wú)特殊治療。3 d前咳嗽，胸悶、乏力，并逐漸加重，食欲下降，大便溏泄。查體：血壓 16.3/18.7 Kpa（140/100 mmHg），體溫 37.60 ℃，呼吸27次/min，心率93次/min；精神欠佳，呼級(jí)平穩(wěn)，面色微黃，眼瞼顏面浮腫，咽紅充血，扁桃體Ⅱ°腫大，淺表淋巴結(jié)不大。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心律齊，心音稍鈍，腹軟，肝肋下1 cm可及，質(zhì)軟，邊鈍，脾未及，雙下肢非可凹形浮腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞（-），蛋白（＋）。 咽培養(yǎng)（－）。 補(bǔ)體 6.4 mg/L，抗“O”1：600 IU/L，血沉20 mm/h。西醫(yī)診斷：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。藥用青黛 3 g，紫草 9 g，寒水石 9 g，乳香 6 g，竹葉 9 g，通草 3 g，威靈仙6 g，連翹10 g，赤小豆30 g。每日1劑。2劑后，浮腫消失，血壓正常，7劑后蛋白尿消失，11劑后，尿常規(guī)恢復(fù)正常。

按：陳師認(rèn)為本病外因主要為風(fēng)寒濕、瘡毒內(nèi)侵以及時(shí)邪侵?jǐn)_，導(dǎo)致毒熱內(nèi)蘊(yùn)、下注腎經(jīng)、郁滯氣血、三焦氣血壅滯、水道不通，而致本病，治療亦應(yīng)清熱通絡(luò)、活血化瘀、郁滯解除，水液代謝自然恢復(fù)。其以青黛、紫草、寒水石、乳香、清熱解毒、活血通絡(luò)，加用竹葉、通草清心利尿消腫，配以威靈仙加強(qiáng)祛濕通絡(luò)的效果，祛除熱郁、濕滯、痰濁、瘀血等阻滯，通暢水道，調(diào)和氣血，風(fēng)水自消。陳師對(duì)于血尿明顯者還常加用紅花、琥珀，取祛瘀通絡(luò)、活血止血之意。風(fēng)痰上擾之頭痛、高血壓，常加用威靈仙、鉤藤祛風(fēng)化痰涼肝降逆。

5 小兒嗜異癥

本病又稱異食癖，是指患者逐漸出現(xiàn)一種特殊嗜好，對(duì)通常不作為食品的異物，產(chǎn)生難以控制的食欲。一般治療多以驅(qū)蟲(chóng)、消導(dǎo)攻積、理脾益氣為主。王師認(rèn)為本病初始為胃內(nèi)有熱，胃熱者善饑，饑則不擇食，食久則成癖，又因異物積滯不化、脾胃受損、運(yùn)化失常、積滯日久、郁而成熱，其不是疳證，也不是蟲(chóng)積，治療不以驅(qū)蟲(chóng)攻積，而是清熱解毒化瘀，異物即是毒邪。熱清毒解，氣血調(diào)暢則熱無(wú)以生，毒無(wú)以附。應(yīng)用青紫湯治療42例，有效率88.9%［3］。

病例：王某，女性，13歲。訴1年來(lái)每日喜歡吃火柴梗，嗜食成癖，以致大便中常夾有火柴梗?；純好纥S、納少神疲，大便常規(guī)（－）。舌質(zhì)微紅苔少，脈沉細(xì)緩。藥用青黛3 g，紫草9 g，貫眾15 g，綠豆 15 g，焦山楂 9 g，砂仁 6 g，白礬粉 1.6 g（分 2 次沖）。連服4劑，癥無(wú)變化，上方去貫眾、砂仁，加雄黃粉1.2 g（混合分2次服）。7劑后，癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，上方去白礬粉、雄黃粉，繼服2周，患兒痊愈。

按：本例取青紫湯清熱解毒之功的同時(shí)加用貫眾，綠豆加強(qiáng)清解中焦郁毒的作用。久病則脾胃必定受損，以焦山楂、砂仁一起消食化濕，調(diào)理中焦氣機(jī)，使脾胃升降有權(quán)，白礬性酸苦涌瀉，能祛風(fēng)化痰，寒可清熱，其可清理胃腸膽經(jīng)濕熱，清腸胃痰飲，解毒殺蠱。雄黃內(nèi)服補(bǔ)火助陽(yáng)，通便療瘡，殺蟲(chóng)解毒其與白礬合用，共達(dá)祛濕殺蟲(chóng)，解毒祛痰的作用。諸藥合用共達(dá)解毒殺蟲(chóng)，化痰調(diào)中的作用。待病情好轉(zhuǎn)去白礬粉、雄黃粉，殺蟲(chóng)解毒峻劑，換以神曲，草豆蔻調(diào)理脾胃，如面黃消瘦，則多加用伏龍肝、黃精、何首烏調(diào)理氣血，養(yǎng)血和血。

6 兒消化道潰瘍

本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔吐”、“吐血”范疇，陳師認(rèn)為本病由于飲食失調(diào)、饑飽無(wú)?；蝽成洹⑿晾?、煎烤之物致濕熱內(nèi)生、熱邪犯胃、壅阻胃絡(luò)、氣滯血瘀、不通則痛；氣滯犯胃日久，血脈瘀阻化火，灼傷血絡(luò)，溢血于外可致潰瘍出血。強(qiáng)調(diào)清熱活血化瘀，佐以理氣止痛、和胃健脾。采用青紫湯加減治療觀察有效率可達(dá) 92.5%［4］。

病例：劉某，男性，9歲，因間斷腹部疼痛1個(gè)月加重5 d就診?；純?個(gè)月來(lái)間斷腹部疼痛，近5 d加劇疼痛以劍突下為主，疼痛發(fā)作無(wú)規(guī)律，伴噯氣，吞酸，食欲下降，便黑，每日3次，小便正常，喜食冰棍，喜冷飲。查體面色蒼白，精神弱，心肺（－），中上腹壓痛，無(wú)肌緊張，反跳痛。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。大便常規(guī)：潛血陽(yáng)性，余正常。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。藥用：青黛3 g，紫草 9 g，乳香 3 g，白及 9 g，藿香 9 g，小茴香 6 g，神曲 9 g，伏龍肝10 g。3劑后腹痛減輕，大便轉(zhuǎn)黃。上方去丁香，白及加木瓜、草豆蔻、黃精。繼服14劑后，停湯藥，以調(diào)中沖劑及飲食調(diào)理。

按：陳師指出潰瘍患兒雖常以腹痛、嘔血、便血就診，“離經(jīng)之血必為瘀血”。而出血之源多為蘊(yùn)熱，故當(dāng)務(wù)之急清蘊(yùn)熱以止血，散瘀滯以暢氣血，故以青紫湯清源逐流，暢達(dá)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，配以藿香、小茴香、神曲調(diào)理脾胃，溫中散寒協(xié)助疏通郁滯，白及，伏龍肝收斂止血，燥濕生肌。陳師強(qiáng)調(diào)對(duì)于體弱者除健脾扶胃以外，紫草兼有補(bǔ)中益氣作用其配合“平補(bǔ)氣血而潤(rùn)”之黃精尚可調(diào)養(yǎng)氣血，以便促進(jìn)潰瘍愈合。

7 嬰兒黃疸

凡嬰兒期出現(xiàn)目黃、身黃及小便黃者，諸如嬰兒肝炎綜合征、肝硬化、先天性膽管閉鎖、蠶豆黃等，屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。治法陽(yáng)黃以清化為主，陰黃以退化為主是其大法。陳師認(rèn)為本病是感受時(shí)疫濕濁之邪或飲食不當(dāng)，濕濁內(nèi)阻中焦，郁蒸脾胃，致脾壅肝郁、脾失運(yùn)化、肝失疏泄、濕熱夾毒、迫溢于肌膚發(fā)為黃疸。治療以清利濕毒，活血通絡(luò)。常采用青紫湯加減治療。

病例：戎某，女性，2個(gè)月?；级?個(gè)多月前（生后1周）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面黃染，并逐漸加重，波及全身伴白陶土色大便。于鄭州第一附院查cmv-IgM陽(yáng)性，診斷為乳兒肝炎綜合征，予更昔洛韋及保肝等治療2周好轉(zhuǎn)，2周前患兒黃疸再次加重，時(shí)時(shí)啼哭，腹脹便溏少，大便灰黃相間，小便短少。再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保肝治療后效果不佳。查體：神清，精神反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，心肺檢查正常，腹軟，肝肋下3 cm可及，質(zhì)軟，邊銳，脾肋下2 cm可及。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)數(shù)。生化檢查：總膽紅素325.5 μmol/L，直接膽紅素178 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶276 IU/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶412 IU/L。腹部B超：肝肋下2.5 cm可及，脾肋下2 cm可及，肝脾大，肝實(shí)質(zhì)尚可。診斷：嬰兒肝炎綜合征。藥用青黛3 g，紫草9 g，乳香 3 g，焦山楂 9 g，龍膽草 3 g，紅花 3 g，灶心土6 g。服上藥2周，患兒腹脹消失，大便每日3行，色轉(zhuǎn)為黃綠。生化：總膽紅素 109.3 μmol/L，直接膽紅素 66.3 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶281 IU/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶365 IU/L；較前明顯下降。舌、指紋同前。予前方去龍膽草，加黃精，繼服用2個(gè)月，諸癥好轉(zhuǎn)，黃疸消退，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白。復(fù)查腹部B超：肝肋下1 cm，回聲正常脾不大。肝功恢復(fù)正常。

按：陳師認(rèn)為嬰兒肝炎綜合征多以肝膽濕熱郁積外發(fā)引起，病程日久，多有瘀膽存在，并伴有積聚，故痰熱互結(jié)，瘀血阻絡(luò)往往同時(shí)存在，以青紫湯清熱解毒活血化濕同時(shí)，用龍膽草、灶心土加強(qiáng)清肝膽濕熱的作用?！端幤坊x》云“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補(bǔ)”，以之調(diào)理肝膽氣血，則無(wú)傷正之弊。焦楂消食健脾，黃精與紫草調(diào)養(yǎng)肝臟氣血。諸藥合用，清中有散，瀉中有補(bǔ)，共達(dá)調(diào)暢肝膽氣血的目的。

8 腸粘連

腸粘連是由于感染、外科手術(shù)等原因?qū)е履c黏膜粘連，出現(xiàn)腹痛，嘔吐，甚至出現(xiàn)絞榨壞死，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“盤(pán)腸氣通”、“腸結(jié)”范疇。陳師認(rèn)為病因病機(jī)多以感受外邪、內(nèi)傷氣血、氣血壅滯、郁而化熱，導(dǎo)致胃腸功能失常，腑氣壅塞不通所引起。治療以清熱活血、疏肝止痛為原則運(yùn)用青紫湯加減治療。

病例：俞某，女性，6歲。主因間斷腹痛伴腹瀉2個(gè)月余?；純?個(gè)月前因腸梗阻行外科手術(shù)，術(shù)后反復(fù)腹痛，腹痛發(fā)作時(shí)劇烈，呈屈曲狀，得溫痛稍減，伴長(zhǎng)期腹瀉，予抗生素、止痛解痙及止瀉藥口服，不能緩解，患兒食欲差，呈進(jìn)行性消瘦，大便少且黏膩不爽。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，本院腹B超提示腸粘連，外科認(rèn)為如行二次手術(shù)，術(shù)后仍有可能不能緩解甚至加重，故求治于中醫(yī)。查體：消瘦貌，神疲懶言，心肺（－），腹軟，稍脹，臍周壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)緩。診斷腸粘連。藥用青黛 3 g，紫草 9 g，乳香 3 g，小茴香 9 g，藿香 10 g，丁香 1 g，荔枝核10 g，威靈仙10 g。每日1劑。6劑服后腹痛消失，腹瀉好轉(zhuǎn)，以上方去藿香、丁香，加灶心土、芡實(shí)，繼服14劑痊愈。

按：腸黏連為外科術(shù)后并發(fā)癥，本例經(jīng)過(guò)治療避免了再次手術(shù)的痛苦，體現(xiàn)出中藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腸粘連的治療，吾師除青紫湯外，以藿香、丁香、小茴香溫陽(yáng)止痛，肝主氣機(jī)，肝寒則氣滯不行，發(fā)為疼痛，暖肝則有助于肝氣的運(yùn)行，具有通常氣機(jī)，行氣止痛化濕之功。故用小茴香及甘溫之荔枝核，理氣止痛，祛寒散滯。威靈仙辛散溫利，能通行十二經(jīng)，其既能化在里之濕，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，又能疏散風(fēng)寒，其散氣除濕，通絡(luò)止痛。后期加用灶心土、芡實(shí)顧布脾腎。諸藥合用調(diào)暢腸腑氣血，促進(jìn)恢復(fù)。

9 小 結(jié)

青紫湯中青黛性味咸寒，入肝、肺、胃經(jīng)。既可深入肝肺經(jīng)之血分，清血分郁熱，亦可清五臟郁熱。且其性咸，可軟堅(jiān)消痰化瘀通絡(luò)涼血寧血。紫草味甘性寒，歸心、肝經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主心腹邪氣，五疸，補(bǔ)中益氣，利九竅，通水道”。二藥配伍既清解郁熱，涼血活血，又可化痰通竅利濕行水。佐以乳香，入心肝血分，活血行氣止痛，加強(qiáng)了通暢氣血的功效。對(duì)于熱邪較重的加用辛甘咸寒之寒水石清熱瀉火，引熱下行，即能清臟腑內(nèi)外之熱，又可清利下焦?jié)駸?，利尿消腫，且咸能軟堅(jiān)，治腹中積聚，加強(qiáng)清熱化濕軟堅(jiān)的作用。本方配伍味俱辛咸甘寒，可達(dá)深入陰分血分清散體內(nèi)郁熱，軟化體內(nèi)瘀滯，行血活血，并兼以甘寒益陰，減少熱耗津枯造成虛熱血凝。肝主藏血、調(diào)血，肝以血為養(yǎng)，以氣為用，是保障氣血調(diào)和的重要臟器，小兒“肝常有余”，容易出現(xiàn)氣血失調(diào)，故本方劑組合中青黛、紫草、乳香均入肝經(jīng)，清肝熱，行肝血，體現(xiàn)了調(diào)肝以暢氣血的學(xué)術(shù)思想。藥理研究顯示［5-7］，青黛含抗癌有效成分靛玉紅，對(duì)動(dòng)物移植性腫瘤有中等強(qiáng)度的抑制作用，治療劑量的靛玉紅能提高動(dòng)物單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。青黛煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀氏痢疾桿菌、霍亂弧菌等有抗菌作用。靛藍(lán)有一定保肝作用。研究顯示青黛顆粒對(duì)TNBS誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜黏蛋白具有上調(diào)作用，對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶基因表達(dá)具有下調(diào)作用，從而抑制了潰瘍性結(jié)腸炎的產(chǎn)生。紫草含β-羥基異戊酰紫草素、紫草素、2，3-二甲基戊烯酰紫草素、異丁酰紫草素等，其具有改善局部微循環(huán)、對(duì)體外前列腺的生物合成具有不同程度的抑制作用，可抗炎鎮(zhèn)痛解熱，消除局部水腫；其可以抗免疫缺陷，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性有明顯的抗過(guò)敏作用［8-10］，其對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、人腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有明顯的抑制作用，具有抗菌抗病毒作用［11］；另外其還有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抗生育、止血，強(qiáng)心、護(hù)肝、收縮血管等作用［12］。

總之，青紫湯功可清熱解毒、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)、調(diào)暢氣血，陳師用之治療由于熱毒、濕熱、郁熱導(dǎo)致氣血郁滯，痰濁濕阻的病證，臨床上體現(xiàn)出了“謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治”的中醫(yī)診療特色。

［1］北京兒童醫(yī)院.王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選［M］.北京：北京出版社，1983：29.

［2］陳昭定.中藥治療小兒肺膿腫的療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1980，21（11）：31-32.

［3］陳昭定，王志鈞，孫燕華.清熱解毒法治療小兒嗜異癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（2）：102-103.

［4］李素亭，陳昭定，閆慧敏.中醫(yī)為主治療小兒潰瘍病80例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1992：33（6）：39-40.

［5］劉宗林，劉圣.青黛藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16（2）：58-59.

［6］姜曉昆.青黛臨床新用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，38（4）：44-45.

［7］張金蓮，張文.青黛中微量元素含量測(cè)定分析［J］.廣東微量元素科學(xué)，2004，11（1）：41-43.

［8］孫相民.紫草的藥理活性與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010， 16（5）：251-252.

［9］艾慶波，劉玉璇，國(guó)大亮.中藥紫草的研究進(jìn)展［J］.齊魯藥事，2010，29（10）：609-611.

［10］任鐵順，劉樂(lè)樂(lè).紫草的研究進(jìn)展［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2009，3（8）：511-512.

［11］帥冬華.紫草中化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2009，6（8）：103-104.

［12］夏玲紅，崔嵐，王可耀.紫草素及其衍生物的藥理作用研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（3）：339-34.