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    觀舌象變化知癌癥吉兇

    1999-06-07 13:35陳健民
    大眾醫(yī)學(xué) 1999年4期
    關(guān)鍵詞:舌色青紫生存期

    陳健民

    中醫(yī)看病必須觀舌按脈,觀舌又必須觀舌質(zhì)、舌體、舌苔、舌脈等四方面。在癌癥的防治中,觀察舌質(zhì)色澤的變化,尤其動態(tài)變化非常重要,從中甚至可以判斷癌癥的預(yù)后吉兇。

    癌癥患者見淡紅舌——吉

    淡紅舌是健康人最常見的舌色,色澤淡紅,不深不淺,滋潤而有光澤, 顯示氣血通達、津液滋養(yǎng)的生氣。據(jù)統(tǒng)計,健康人淡紅舌比癌癥者多2.8倍。淡紅舌的癌癥患者,病變也多較輕淺,預(yù)后較好。

    紅絳舌多屬陽熱偏勝,陰虛火旺,癌癥患者比較多見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為舌絲狀乳頭減少,菌狀乳頭數(shù)量增多,毛細血管擴張,血流加快等是形成紅絳舌的原因。

    淡白舌多因氣血雙虧,陽氣衰微,血液不能充分上營于舌,晚期癌癥者較多。

    青紫舌常提示瘀血、寒極或熱盛。古人認為:“噎膈(類似于現(xiàn)代的食管癌、 賁門癌)有瘀者極多?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對青紫舌的研究很廣,發(fā)現(xiàn)它多見于晚期癌癥患者,與缺氧、血栓、高鐵血紅蛋白增高、微循環(huán)障礙、血粘度增加等有關(guān)。

    舌由淡紅變青紫——兇

    變化多端的舌質(zhì)色澤,不僅為針對性地治療癌癥提供了線索,而且在一定程度上預(yù)示了疾病的預(yù)后。以肝臟腫瘤為例,見青紫舌者,腫瘤為惡性可能性極大;如見光剝無苔的紅絳舌,也以早期肝癌居多;而見淡紅舌,則多數(shù)是良性腫瘤。有人觀察100名肝癌患者,發(fā)現(xiàn)紫暗瘀斑舌者占71.9%。這些患者病變范圍廣,合并肝硬化者多,病灶切除率低,生存期短。

    80年代初,河北省某縣曾開展28萬人的食管癌普查,以病理性舌象、體征及家族史為陽性指標,結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標陽性的人中88%以上存在早期食管癌及癌前病變。普查中發(fā)現(xiàn)的食管癌患者,舌色按早期、中期、晚期出現(xiàn)規(guī)律性變化:淡紅舌逐期遞減,淡白舌、青紫舌則逐期增加。這一規(guī)律,特別是青紫舌在癌癥中、晚期增多這一點,已被公認。

    術(shù)后舌色由深變淡──吉

    手術(shù)是癌癥治療的首選措施,在術(shù)前、術(shù)后觀察舌象的動態(tài)變化,可對療效及預(yù)后作出估計。例如,有些食管下段癌和賁門癌,術(shù)前各項檢查提示非晚期癌,但在手術(shù)中卻常發(fā)現(xiàn)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移,被迫放棄

    了根治性切除。若術(shù)前注意到青紫舌的出現(xiàn),則可

    以提醒醫(yī)生考慮更周全的手術(shù)方案。

    手術(shù)可造成患者體內(nèi)陰液不足,如果形成舌面紅赤、起亮點的“鏡面舌”,這是陰液涸竭的危重證,預(yù)后不佳。開腹探查或姑息切除術(shù)則可使患者的青紫舌變深;其他手術(shù)后舌紅加深或呈青紫舌,也預(yù)示術(shù)后恢復(fù)不順利,可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。反之,術(shù)后舌色變淡者大多提示手術(shù)成功,恢復(fù)良好。病灶的根治性切除術(shù),就??墒骨嘧仙嘧兊?/p>

    放療后青紫舌消失——吉

    放療是治療鼻咽癌的主要方法,如果追蹤鼻咽癌放療后2年,可見青紫舌者復(fù)發(fā)及病死率為非青紫舌者3倍。鼻咽癌患者是青紫舌還是非青紫舌,放療后五年生存率和十年生存率差別很大,非青紫舌者的生存期明顯要長。如果放療后青紫舌一年內(nèi)消退者,生存期也較長。不過青紫舌的鼻咽癌患者也不要喪失信心,放療后及時進行活血化瘀中藥治療,能延長生存期。

    同樣,對食管癌進行放療,如果青紫舌程度減輕,或者轉(zhuǎn)為淡紅舌,癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。相反,青紫舌加深者大部分病情惡化,會出現(xiàn)梗阻、嘔血及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其放療效果也不明顯。

    放療中見淡白舌——吉

    在放療中,舌色對估計患者的耐受性意義很大。一般來說,淡白舌及淡紅舌,特別是淡白舌者對射線的“熱毒”損傷有較大耐受性。放療中,淡白舌“紅”的程度會增加,??赊D(zhuǎn)變成淡紅舌。此時盡管射線累積量已很大,患者卻自覺良好,常能順利完成根治量的治療,這可能是因為順應(yīng)了“寒者熱之”之勢。

    反之,紅絳舌者放療前已呈熱象,再加上大劑量照射,會有“熱上加熱”之象,恰似“火上澆油”。極易出現(xiàn)口苦咽干、大便燥結(jié)、食欲下降等放療反應(yīng)。因此,紅絳舌的癌癥患者放療需從小劑量開始,同時配合服用清熱解毒、養(yǎng)陰生津的中藥。

    化療中見淡白舌——兇

    化療導(dǎo)致的舌象動態(tài)變化,不如手術(shù)和放療明顯。但有一點可以肯定:化療對淡白舌的癌癥患者較難奏效。與淡紅舌、紅絳舌、青紫舌等相比,這些患者對化療的副反應(yīng)極為敏感,非常容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、周圍血白細胞和血小板下降,以致難以堅持全部療程的化療。

    淡白舌屬正虛寒凝,如果再用化療攻擊,就犯了“虛者虛之”之戒。因此,宜先用中藥補氣養(yǎng)血、健脾益腎,待扶助正氣后,再進行化療。這一補一攻的前后關(guān)系切不可小視,因為它不但可以盡量減輕化療中的副反應(yīng),且多能幫助患者完成全程化療,延長生存期。

    舌苔的變化蘊藏了無窮的奧妙,我們現(xiàn)在還沒有完全掌握。但在癌癥患者舌色的動態(tài)變化觀察中積累的這些經(jīng)驗,只要好好利用,一定能為更多的癌癥患者爭取生存的良機。

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