表面肌電生物反饋在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用①

吳玉玲，孫曉敏，吳立紅，林建強(qiáng)

表面肌電生物反饋(surface electromygraphic biofeedback,sEMGBF)是表面肌電圖(sEMG)技術(shù)之一。sEMG采用表面電極放置在目標(biāo)肌肉相應(yīng)部位皮膚表面，通過對(duì)單塊或一組、多組肌肉集合性肌電活動(dòng)的同時(shí)記錄，采集肌肉活動(dòng)/動(dòng)作時(shí)的肌電信號(hào)，對(duì)神經(jīng)肌肉功能作定量和定性分析，用于判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，主要用于康復(fù)醫(yī)學(xué)中功能及療效的評(píng)價(jià)、表面肌電生物反饋治療[1-4]和體育運(yùn)動(dòng)中疲勞相關(guān)肌肉力學(xué)分析[5-6]。本文主要綜述sEMGBF在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用。

1 原理

sEMGBF是sEMG的重要方面，臨床上多以sEMG與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合應(yīng)用，也稱為肌電觸發(fā)電刺激。該療法以生物反饋、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為理論基礎(chǔ)，用表面肌電電極與皮膚相連，通過記錄患者相應(yīng)肌肉的電活動(dòng)信號(hào)，并以視覺和/或聽覺的形式反饋此信號(hào)，使患者了解肌肉收縮狀態(tài)，逐步訓(xùn)練和調(diào)整患者肌肉活動(dòng)情況，幫助其完成不易主動(dòng)完成的動(dòng)作。經(jīng)過反復(fù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供輸入沖動(dòng)，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制，提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制能力，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。

2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

2.1 刺激癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng) 李雪芹等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)偏癱上肢進(jìn)行20 min/d的肌電觸發(fā)電刺激，平均治療16.8次后，伸腕時(shí)肌肉最大收縮肌電值改善明顯高于對(duì)照組[4]。謝光柏等對(duì)無(wú)肌電信號(hào)的癱瘓肌，先采用被動(dòng)電刺激治療，待可檢測(cè)出癱瘓肌微弱肌電信號(hào)時(shí)，再進(jìn)行sEMGBF，取得較好療效[7]。

2.2 強(qiáng)化肌肉力量 偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能下降是肌力減弱與肌肉控制力減弱綜合作用的結(jié)果。sEMGBF可以幫助患者和治療師了解某一特殊肌肉或肌群的活動(dòng)狀況，促進(jìn)肌力弱或控制障礙的患肌康復(fù)，通過訓(xùn)練可提高肌肉的緊張度和活動(dòng)性[8]。姜穩(wěn)妮等在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科用藥和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，加用sEMGBF，改良Lovett肌力測(cè)定法評(píng)定肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組[9]。

2.3 緩解痙攣 sEMGBF可降低肌張力、緩解痙攣、減輕異常的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。Wolf等應(yīng)用sEMGBF對(duì)病程1年以上的痙攣性偏癱患者進(jìn)行放松性訓(xùn)練，結(jié)果患者的功能明顯改善，且上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大[10]。李志賢等利用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合sEMGBF對(duì)腦梗死兩周內(nèi)的患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，治療兩周后患者足背屈活動(dòng)度、下肢Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均較治療前提高[11]。

2.4 強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)背伸功能 sEMGBF可緩解手部屈肌痙攣，誘發(fā)手指的集團(tuán)伸展和分指的隨意運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腕指背伸功能的恢復(fù)。向桃等在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用sEMGBF，3個(gè)療程后，患者腕背伸時(shí)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、腕背伸時(shí)肌肉最大收縮時(shí)肌電值明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組[12]。韓瑞等也有相似的報(bào)道[13]。Page認(rèn)為，sEMGBF可誘發(fā)或促進(jìn)腦卒中后偏癱患者腕部的主動(dòng)伸展，從而促使患者參與強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[14]。

2.5 改善足下垂 郭英杰等通過對(duì)腦卒中足下垂患者進(jìn)行sEMGBF訓(xùn)練1個(gè)月，患者平衡功能、步行能力、日常生活活動(dòng)能力均改善，治療3個(gè)月后上述指標(biāo)改善更明顯[15]。吳玉玲等在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上對(duì)患側(cè)脛前肌給予sEMGBF，對(duì)照組給予常用低頻電刺激，治療組Brunnstrom分級(jí)、FMA評(píng)分及積分肌電值均優(yōu)于對(duì)照組[16]。

2.6 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng) 協(xié)同收縮的存在是腦卒中康復(fù)過程中誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的難題。李韶輝對(duì)BrunnstromⅠ～Ⅲ期的腦卒中偏癱患者進(jìn)行sEMGBF，4周后上田敏功能分級(jí)顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組[17]。

3 認(rèn)知功能康復(fù)

認(rèn)知功能是腦的高級(jí)功能，腦梗死所造成的大腦結(jié)構(gòu)和功能的損害可導(dǎo)致較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。張華等應(yīng)用sEMGBF，與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)評(píng)分均下降，日常生活活動(dòng)能力(ADL)及記憶評(píng)分均升高[18]。sEMGBF有助于重組或再塑中樞神經(jīng)功能，可能通過重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)反饋回路、促進(jìn)腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立、調(diào)節(jié)腦缺血區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平、抑制神經(jīng)毒性作用，以利自愈有關(guān)[19]。

4 吞咽功能康復(fù)

張楊等在吞咽訓(xùn)練過程中，使用便攜式sEMG，通過漸進(jìn)的吞咽獲得即刻聲音反饋，輔助患者維持吞咽所需時(shí)程，在有限的時(shí)間內(nèi)提高了大多數(shù)患者的吞咽功能[20]。

5 小結(jié)

sEMGBF作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的治療方法，已廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱的康復(fù)治療，且取得了較好的效果。

目前sEMGBF治療所用方法及參數(shù)各不相同，國(guó)內(nèi)sEMGBF在腦卒中吞咽障礙治療方面報(bào)道較少；另外，在sEMGBF過程中，當(dāng)患者用力收縮肢體某一肌肉或肌群時(shí)，是否會(huì)加重肢體痙攣及強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，至今無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。

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