神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)腰椎骨折術(shù)后腰痛的效果①

沈良冊(cè)，楊秋紅，吳玉玲，林建強(qiáng)

神經(jīng)肌肉激活技術(shù)(neuromuscular activation,Neurac)是一種新型有效的神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練技術(shù)。它來(lái)源于懸吊治療(sling exercise therapy,S-E-T)，應(yīng)用吊索、吊帶、彈性繩及普通繩子等組成完整的工作站；不同之處在于，S-E-T著重于無(wú)重力下的開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，而神經(jīng)肌肉激活技術(shù)強(qiáng)調(diào)利用重力調(diào)整整體生物力學(xué)及生理學(xué)的閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化穩(wěn)定脊柱及骨關(guān)節(jié)的深層肌肉，刺激人體本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉控制能力。通過(guò)個(gè)體化、漸進(jìn)性訓(xùn)練，使肌肉骨骼疾病得到持久改善[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年1月腰椎骨折術(shù)后患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)內(nèi)固定去除術(shù)后L3～S1的腰骶區(qū)持續(xù)腰酸、腰痛，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，弱鏈測(cè)試(weak link test)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新的骨折、畸形、椎間盤(pán)突出等導(dǎo)致的疼痛；②并發(fā)肝腎疾病、血液病、腫瘤、心臟等系統(tǒng)疾??；③腰痛伴神經(jīng)受累，測(cè)試時(shí)疼痛嚴(yán)重加劇者。60例患者分為兩組：①治療組(n=30)：男性19例，女性11例；年齡24～50歲，平均(35.58±10.83)歲；身高 155～176 cm，平均(168.52±10.53)cm；體重54～70 kg，平均(63.32±10.63)kg；②對(duì)照組(n=30)：男性20例，女性10例；年齡26～50歲，平均(35.49±10.33)歲；身高150～176 cm，平均(164.52±10.63)cm； 體 重 53～76 kg， 平 均 (67.32±10.86)kg。兩組患者上述資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 神經(jīng)肌肉激活技術(shù) 采用Redcord工作站(挪威Redcord，進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)：622127516)：①患者仰臥，手臂置于胸前，固定窄帶置于兩小腿近端，窄帶高30 cm垂直于床面，同時(shí)用30 cm黑彈性繩結(jié)合寬帶對(duì)患者腰背部進(jìn)行減重，至患者起始位骨盆上抬保持身體伸直；②左側(cè)臥位，頭枕于左手臂上，另一手臂置于前胸處，固定窄帶置于左側(cè)小腿近端，另一腿放于左側(cè)腿之上，窄帶高30 cm垂直于床面，同時(shí)用30 cm黑彈性繩結(jié)合寬帶對(duì)患者腰背部區(qū)域進(jìn)行減重至患者起始位骨盆上抬保持身體伸直；右側(cè)臥位時(shí)動(dòng)作相反，左右側(cè)交替訓(xùn)練；③俯臥位，寬帶結(jié)合非彈性繩置于胸部，另一寬帶結(jié)合60 cm彈性繩置于腹部，寬帶折疊避免覆蓋髂前上棘，窄帶使用非彈性繩置于大腿遠(yuǎn)端，降低治療臺(tái)高度使患者懸空，使患者身體保持在同一水平位置上，并且要求患者輕微脊柱前凸，前臂不能支持體重。

以上訓(xùn)練單次懸吊要求保持1 min以上，如不能完成，增加減重彈性，或治療師輕微輔助；如能維持2 min則減少減重彈性。每個(gè)動(dòng)作治療3組，每組10次，次間休息30 s，組間休息2 min。治療過(guò)程中，治療師需對(duì)減重帶運(yùn)用節(jié)律性的震顫技術(shù)。

1.2.2 腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練 先以“飛燕式”訓(xùn)練1周后，進(jìn)行“飛燕式”、“橋式”腰背肌抗阻增強(qiáng)訓(xùn)練[2]。每個(gè)動(dòng)作做3組，每組10個(gè)，每個(gè)動(dòng)作維持10 s休息10 s，組間休息2 min，每日2次。

治療組接受神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，對(duì)照組腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練。兩組患者回家后按要求進(jìn)行自我訓(xùn)練，治療組以局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練為主，對(duì)照組以整體運(yùn)動(dòng)肌訓(xùn)練為主。同時(shí)前4周兩組均進(jìn)行音頻物理治療。

注意事項(xiàng)：①做好康復(fù)前的指導(dǎo)，說(shuō)明治療目的、方法、原理，充分調(diào)動(dòng)患者積極性；②治療必須是無(wú)痛的高強(qiáng)度訓(xùn)練；③音頻治療以被治療者(無(wú)感覺(jué)障礙)的舒適量為治療劑量，每日1次，每次15 min。

1.3 評(píng)定方法 使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[3]和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)表(SF-36)[3]分別于治療前，治療4周及治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療4周后，兩組VAS評(píng)分較治療前明顯改善(P＜0.01)，6個(gè)月后評(píng)分繼續(xù)下降(P＜0.01)；SF-36評(píng)分在治療4周及6個(gè)月均不同程度上升(P＜0.01)。治療4周及6個(gè)月治療組評(píng)分均與對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較

表2 治療前后兩組SF-36評(píng)分比較

3 討論

神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是一種應(yīng)用可調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定吊鎖(Redcord工作站)，借助自身重力在一不穩(wěn)定平面上實(shí)施運(yùn)動(dòng)控制的一種訓(xùn)練技術(shù)，其核心是訓(xùn)練失活的肌肉，即通過(guò)適當(dāng)?shù)呢?fù)荷促使萎縮的肌肉組織通過(guò)適應(yīng)性生長(zhǎng)變得更為強(qiáng)壯，恢復(fù)其正常功能。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是目前促進(jìn)受傷組織愈合，糾正脊柱力學(xué)改變，尤其是加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的最新治療方法。

肌萎縮是肌肉廢用或失活的結(jié)果，而疼痛可以抑制肌肉的活動(dòng)與功能，繼而引起肌萎縮。腰椎骨折術(shù)后腰痛進(jìn)行腰椎穩(wěn)定性的訓(xùn)練得到了更多認(rèn)可[4]。

腰椎骨折術(shù)后大部分患者臥床休息，肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力降低；參與工作及生活后，疲勞度增加、不良姿勢(shì)增加，使腰背部產(chǎn)生酸脹、疼痛，使腰部肌群力量、耐力、運(yùn)動(dòng)速度降低，腰椎協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性受損[5]，患者活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉萎縮；肌肉萎縮使腰部軟組織勞損更易發(fā)生，加重腰痛，形成惡性循環(huán)，使腰痛難以治愈。

研究表明，運(yùn)動(dòng)療法可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力的提高，重建腰部靜、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)；同時(shí)通過(guò)組織纖維蛋白溶酶原激活物，提高機(jī)體清除瘢痕組織的能力，打破腰痛的惡性循環(huán)，有效減輕疼痛[6]。

與以增強(qiáng)腰背肌力為主的運(yùn)動(dòng)療法相比，神經(jīng)肌肉激活技術(shù)效果更加明顯。從解剖上分析，人體脊柱周?chē)嬖趦山M肌肉群，一組是位置淺表、肌肉起止點(diǎn)跨越多個(gè)脊柱節(jié)段的整體運(yùn)動(dòng)肌，如豎脊肌，主要以Ⅱ型肌纖維為主；另一組是位置深，緊靠椎體周?chē)?，起止點(diǎn)位于相鄰椎體，僅跨越1個(gè)或2個(gè)節(jié)段的局部穩(wěn)定肌，如多裂肌深層，主要以Ⅰ型纖維為主[7]。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)可以刺激肌梭、高爾基腱器等運(yùn)動(dòng)感受器，恢復(fù)失活的肌肉；同時(shí)通過(guò)調(diào)動(dòng)關(guān)節(jié)周?chē)脑瓌?dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌的協(xié)同收縮，增加脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8-9]，減輕腰痛。與傳統(tǒng)的“飛燕式”、“橋式”運(yùn)動(dòng)療法相比，神經(jīng)肌肉激活技術(shù)能更好地減輕關(guān)節(jié)面的剪切力，減緩腰痛，提高健康狀況。此類患者的治療不應(yīng)該對(duì)單一的局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，而應(yīng)同時(shí)強(qiáng)化整體運(yùn)動(dòng)肌的訓(xùn)練[10]。這一過(guò)程應(yīng)在閉鏈運(yùn)動(dòng)模式下，從靜態(tài)的姿勢(shì)保持向動(dòng)態(tài)的閉鏈運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，從低負(fù)荷向高負(fù)荷過(guò)渡。另一方面，在訓(xùn)練的中后期，即肌肉訓(xùn)練階段，也應(yīng)根據(jù)漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練原理，綜合使用閉鏈和開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，不斷增加訓(xùn)練負(fù)荷。

本文并未對(duì)自主訓(xùn)練及督導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比分析，但6個(gè)月后的隨訪評(píng)分顯示，家庭性自主訓(xùn)練在一定程度上對(duì)治療效果起到很好的鞏固和提高作用。

[1]寧?kù)?郄淑燕,鄧家豐,等.頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療頸椎眩暈的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11):1015-1017.

[2]沈良冊(cè),朱將軍,鄭杰,等.音頻配合腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)退行性脊柱側(cè)彎術(shù)后的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(3):275-276.

[3]王成秀,徐遠(yuǎn)紅,楊鳳翔,等.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)非特異性下背痛患者遠(yuǎn)期療效的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(2):104.

[4]李旭,郭險(xiǎn)峰.慢性腰痛患者軀干旋轉(zhuǎn)肌群肌力與腰部穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(10):1012-1014.

[5]周謀望,楊延硯.慢性腰痛運(yùn)動(dòng)治療的新觀念[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2008,14(11):16-17.

[6]童艷,郭險(xiǎn)峰,張?zhí)m,等.脊柱功能評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)用于非特異性腰痛治療的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):1161-1165.

[7]Ward SR,Kin CW,Eng CM,et al.Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multifidus muscle for lumbar spine stability[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91:176-185.

[8]胡鳶,秦江,唐金樹(shù).腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):149.

[9]Grodski M,Marks R.Exercises follwing anterior cruciate ligament reconstructive surgery biomechanical considerations and efficacy of current approaches[J].Res Sports Med,2008,16:75-96.

[10]Mannion AF,Helbling D,Pulkovski N,et al.Spinal segmental stabilisation exercises for chronic low back pain programme adherence and its in fcuence on clinical outcome[J].Eur Spine J,2009,18:1881-1891.