心理行為干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響①

潘莉萍

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于食管下端括約肌功能不全等多種因素引起的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管鄰近組織，從而引起組織損害的疾病，臨床以燒心、反酸、胸骨后燒灼感及咽部不適為主要癥狀。GERD患者常伴有抑郁和焦慮癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年10月在本科住院的GERD患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲；②反流性疾病診斷問(wèn)卷(耐信量表，RDQ)[1]評(píng)分＞12分，并經(jīng)胃鏡檢查確立GERD診斷；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪；②并發(fā)胃、十二指腸潰瘍活動(dòng)期或明顯出血；③伴心力衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。

將患者采用單雙號(hào)法分為干預(yù)組和對(duì)照組。①干預(yù)組(n=30)：男性16例，女性14例；平均年齡(62.4±7.2)歲；文化程度：大專及以下18例，大專以上12例；居住地：城市20例，農(nóng)村10例。②對(duì)照組(n=32)：男性17例，女性15例，平均年齡(63.0±7.1)歲；文化程度：大專及以下20例，大專以上12例；居住地：城市22例，農(nóng)村10例。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、文化程度、地區(qū)分布均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予GERD常規(guī)治療、護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)。

具體措施包括：(1)認(rèn)知心理治療：①與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，這是治療成功與否的關(guān)鍵；②與患者共同探討產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源，并分析情緒的產(chǎn)生與認(rèn)知之間的關(guān)系；③幫助患者矯正不良認(rèn)知，重新樹立新的思維模式，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，掌握合理的應(yīng)對(duì)方式；(2)行為干預(yù)：指導(dǎo)患者合理膳食、生活有規(guī)律、戒煙酒；實(shí)施康娛療法。

1.3 評(píng)定方法 兩組均在入組時(shí)及治療6周末由心理評(píng)估人員應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定，由專職人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)。

2 結(jié)果

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后干預(yù)組SAS、SDS低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

兩組治療前GQOLI軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及總分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療后，干預(yù)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能和總分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

3 討論

GERD是一種多因素導(dǎo)致的常見的心身疾病，不僅在軀體上給患者帶來(lái)痛苦，而且可造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)的研究認(rèn)為，GERD發(fā)病與不健康的生活方式、精神心理因素有關(guān)[2]。GERD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，且情緒的不良程度與胃食管反流癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。Baker等也發(fā)現(xiàn)，GERD患者存在抑郁、軀體化、焦慮等精神心理障礙，且具有更為廣泛的心理不適[4]。進(jìn)一步分析顯示，心理因素對(duì)GERD患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響較其他疾病，如心力衰竭、糖尿病等更為嚴(yán)重[5]。張峻等研究發(fā)現(xiàn)，老年GERD患者的SAS和SDS評(píng)分均較高，精神健康總評(píng)分明顯低于正常對(duì)照組，老年GERD患者的評(píng)分又低于非老年GERD患者[6]。

精神心理因素在GERD發(fā)病中的作用可能與腸-腦系統(tǒng)有關(guān)，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)-自主神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制，造成食管防御能力降低及敏感性增加，從而促進(jìn)GERD的發(fā)生[7]。肖生翠研究發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療在短期內(nèi)對(duì)GERD患者起到肯定的作用，但是從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，依然會(huì)受到依從性、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面因素的影響，復(fù)發(fā)率很高，如果得到有效的心理調(diào)節(jié)，復(fù)發(fā)率明顯減少[8]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)心理行為干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁水平降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯增高。心理行為干預(yù)在GERD的治療及康復(fù)中起到重要作用。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]江初,沈艷輝,秦雪英,等.北京市海淀區(qū)社區(qū)居民胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(6):516-521.

[3]郝坤艷,林琳,李學(xué)良,等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析[J].中華消化雜志,2010,3(6):382-385.

[4]Baker LH,Lieberman D,Oehlke M.Psychological distress in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,1995,90(10):1797-1803.

[5]Pace F,Moheni P,Wiklund L.Outcome research in gastroenterology:the case of gastroesophageal reflux disease(GERD)[J].Drug Develop Res,2006,67(3):251-259.

[6]張峻,郭秀麗,王燕斌,等.老年胃食管反流病患者臨床癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量調(diào)查[J].胃腸病學(xué),2010,15(1):25-28.

[7]牛小平,昊萬(wàn)春,韓真.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與胃食管反流病的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29:67-68.

[8]肖生翠.心理干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者治療效果及復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):41-42.