子宮肌瘤和子宮腺肌癥的超聲鑒別診斷

江玉華

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

隨著子宮腺肌癥及子宮肌瘤發(fā)病率的不斷上升，兩者在臨床表現(xiàn)和超聲圖像上又有相似之處，因此，探討子宮腺肌癥及子宮肌瘤超聲檢查的診斷價值是極為重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近5年來，在我院診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥的135例患者，年齡為24～58歲，平均41.2歲，全部病例經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 方法

采用儀器為ASU-OIC彩色多普勒顯像儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為5～9MHz，所有病例均分別先后作腹部超聲和陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查（TAS）的患者：患者適度充盈膀胱后取仰臥位，常規(guī)于恥骨聯(lián)合上方對子宮行縱、橫、斜多方面掃查。觀察子宮大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲、內(nèi)膜或者有無移位等。

2 結(jié)果與分析

肌瘤90例，B超診斷符合85例（診斷率94.4%），誤診6例（6.7%），分別為：4例誤診為子宮腺肌癥，漏診2例（2.2%）；子宮腺肌癥25例，B超診斷符合14例（診斷率56%），誤診9例（36%），均誤診為肌瘤，漏診2例（8%）；肌瘤合并腺肌癥20例，B超診斷符合3例（15%），診斷為肌瘤11例（55%）、腺肌癥5例（25%），漏診1例（5%）。

3 討 論

3.1 如果具備典型的超聲圖像特點，子宮肌瘤和子宮腺肌癥都是容易診斷的，要注意不典型圖像二者之間的鑒別。彌漫性子宮腺肌癥易鑒別，而局限性子宮腺肌癥不易與子宮肌瘤鑒別，易誤診。子宮肌瘤超聲圖像：子宮增大或局限性隆起，腫塊內(nèi)回聲均質(zhì)或不均質(zhì)，呈旋渦狀低回聲，周圍可見假包膜形成的低回聲暈圈。子宮腺肌癥超聲圖像：子宮體飽滿或增大，大多子宮后壁增厚明顯，增厚區(qū)回聲不均，不均區(qū)域與子宮肌壁分界不清，如出現(xiàn)積血小囊時，不均質(zhì)區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，部分局灶性子宮腺肌癥，圖像可呈瘤樣結(jié)節(jié)，邊界可清晰，但周邊無假包膜回聲。但二者在發(fā)病年齡、臨床癥狀及超聲圖像等方面易混淆，因此，要特別重視二者的鑒別。

肌瘤和腺肌癥最有價值的鑒別是假包膜，假包膜是肌瘤周邊暗淡光環(huán)，多數(shù)肌瘤患者可顯示假包膜或假包膜形成的低回聲暈[1]。積血小囊、宮壁增厚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)較疏松，散在強光點、強光斑是腺肌癥特征性圖像。積血小囊，雖是腺肌癥的特征性圖像，但顯示率較低。文獻報道[2]為13.3%。

3.2 誤診漏診原因

①對子宮腺肌癥超聲圖像特征認識不足，診斷時忽略了異?；芈晠^(qū)與子宮肌壁間界限的關(guān)系，90例子宮肌瘤中有9例為局灶性子宮腺肌癥，圖像上酷似子宮肌瘤，但異?；芈晠^(qū)無球體感，周邊無假包膜，界限不清。②操作者滿足單一診斷，25例子宮腺肌癥中有8例伴子宮肌瘤病例漏診，多數(shù)操作者圖像上顯示子宮肌瘤，就忽略了其他子宮肌壁有子宮腺肌癥的圖像改變，或確定子宮腺肌癥后，就不再仔細查找還有子宮肌瘤的同時存在，這也是誤診漏診的原因。文獻記載[3]約有10%的肌瘤可合并子宮腺肌癥，15%患者合并有附件部子宮內(nèi)膜異位癥，這就增加了鑒別上的困難。③沒有很好地詢問病史和結(jié)合臨床癥狀，也沒有注意觀察月經(jīng)前后子宮肌層回聲的變化，沒注意隨訪。

綜上所述，我們要加深對子宮肌瘤和子宮腺肌癥超聲圖像特點的認識，工作中仔細掃查，注意詢問病史，（子宮腺肌癥的患者多有痛經(jīng)及月經(jīng)過多），注意隨訪，（月經(jīng)前后子宮肌層不均質(zhì)區(qū)內(nèi)夾雜不規(guī)則無回聲區(qū)的變化），以提高本病診斷準確率，降低誤診率，也為臨床醫(yī)師治療方案的制定提供了準確的依據(jù)。

[1]郭莉萍.彩色多普勒影像鑒別子宮肌瘤及子宮腺肌癥[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9(1):60.

[2]謝漢波.子宮腺肌癥的聲像圖征象與分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(1):61.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:1278.