強(qiáng)刺激速刺委中穴配合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰痛臨床觀察

湯杰杰 馬培鋒 劉國(guó)華 王傳尊

（1.安徽省五河縣中醫(yī)院，安徽 五河 230030；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

急性腰痛是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，主要以運(yùn)動(dòng)不慎或長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)導(dǎo)致腰部肌肉勞損，休息后或活動(dòng)后突然出現(xiàn)的腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)。急性腰痛強(qiáng)刺激速刺療法療效確切，見(jiàn)效快。筆者2005年6月-2011年1月應(yīng)用治療急性腰痛患者32例?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均突發(fā)腰痛起病，癥狀局限于腰部，疼痛較劇烈，活動(dòng)明顯受限，彎腰、起立困難，除外有下肢放射痛患者。病程均局限于2周之內(nèi)。年齡23～56歲之內(nèi)，多在30～45歲左右。本組32例，男性12例，女性20例，男性損傷患者多有外傷史，女性多以慢性勞損多見(jiàn)，大部分女性均為生育后，可能與懷孕導(dǎo)致腰部韌帶、肌肉松弛，腰部穩(wěn)定性下降相關(guān)。

1.2 治療方法 選穴委中。定位委中穴在腘窩正中，位于人體的腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，此其常規(guī)取法，如果遇到患者委中穴附近有青紫瘀阻絡(luò)脈，可避開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)定位，取其青紫絡(luò)脈針刺之；一般患者腰痛有偏左偏右為重的不同，原則上腰痛偏左針左側(cè)委中，腰痛偏右針右側(cè)委中，以中部為重者，左右均可取。患者取站立位，腰部略前驅(qū)，雙手可以墻面、桌子等為支撐，將褲腿提升至膝臥以上，暴露施術(shù)部位，取0.30mm×40mm不銹鋼毫針依上法定準(zhǔn)委中穴，直刺約3mm然后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，保證呼氣時(shí)拇指向前捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針約3mm后可屏住呼吸，行雀啄手法，吸氣時(shí)拇指向后出針，可反復(fù)施以上述手法約30s，然后出針囑咐患者行前后左右側(cè)彎腰部，蹲下起立等動(dòng)作，一般一側(cè)即刻疼痛明顯緩解。如果還有疼痛不適，可依上法刺對(duì)側(cè)委中穴，所有患者均治療1次后當(dāng)場(chǎng)評(píng)估療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者疼痛消失，各個(gè)方向活動(dòng)自如。有效：患者疼痛明顯緩解，活動(dòng)無(wú)明顯受限。無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)緩解，活動(dòng)受限同前。

2 結(jié) 果

本組32例，痊愈28例。有效4例，全部有效。

3 討 論

急性腰痛的臨床特點(diǎn)是在某一特定姿勢(shì)疼痛癥狀可加重，同時(shí)在某一特定體位會(huì)使疼痛減輕，因而導(dǎo)致患者維持某一特定的體位，本證臨床非常常見(jiàn)，慢性勞損后亦可出現(xiàn)，癥狀類(lèi)似急性腰扭傷的腰痛，但大多數(shù)患者無(wú)明顯腰部扭傷史，故定其名為急性腰痛。以本類(lèi)疼痛為特點(diǎn)的患者常無(wú)下肢放射性疼痛及腿部肌肉酸痛等不適，故可以將伴有下肢疼痛的患者作為排除條件。一部分以急性腰部疼痛就診的患者在接受針刺治療后查腰椎CT常常提示腰椎間盤(pán)突出，但本類(lèi)腰椎間盤(pán)突出患者一般均無(wú)下肢癥狀，疼痛局限于腰部，經(jīng)針灸治療效果同不伴有腰椎間盤(pán)突出的急性腰扭傷患者。提示只要以局限性急性起病的劇烈腰痛，不論其有無(wú)腰椎間盤(pán)突出，療效同樣肯定，同時(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)治法的自身特點(diǎn)，以臨床癥狀為主，注重中醫(yī)理論，尤其是針灸理論中的經(jīng)絡(luò)理論，不要過(guò)分關(guān)注西醫(yī)診斷。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”，此之本于虛表于實(shí)，急性腰痛則經(jīng)脈不通，不通則痛，經(jīng)治療后仍有部分患者有腰痛癥狀，考慮其本于長(zhǎng)期、慢性勞損，腰部筋脈失養(yǎng)，本于虛。本治療方法為急則治其標(biāo)，通經(jīng)止痛之法，具體治療充分體現(xiàn)了針灸理論中的“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原則，腰背部為膀胱經(jīng)所過(guò)，委中穴為膀胱經(jīng)治療腰痛的要穴，古人有“腰背委中求”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。本法治療效果明顯，臨床操作應(yīng)抓住以下要點(diǎn)：（1）患者體位，站立前驅(qū)位；（2）強(qiáng)刺激，呼氣進(jìn)針，屏氣捻針，吸氣出針；（3）同側(cè)取穴原則，絕對(duì)禁忌局部針刺、留針；（4）出針后患者活動(dòng)腰部，尤其是針刺前活動(dòng)明顯受限的體位；（5）本病屬本虛標(biāo)實(shí)，不要滿(mǎn)足于急性疼痛癥狀的緩解，后續(xù)保養(yǎng)同樣重要。