中醫(yī)截?cái)喁煼ㄖ委熭p癥甲型H1N1流感臨床觀察*

惠 萍 宋天云 李影捷 范發(fā)才 陳照南

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，其通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感，世界衛(wèi)生組織稱人感染甲型H1N1流感疫情是 “國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。筆者采用中醫(yī)截?cái)喁煼ㄖ委熭p癥甲型H1N1流感，取得良好臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月-2011年3月我院呼吸科門診及病房患者40例，均符合國(guó)家衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第3版）中甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且中醫(yī)辨證屬國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的毒犯肺衛(wèi)證或毒傷肺胃證。排除不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；除外合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；排除甲型H1N1流感危重患者。隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性11例，女性9例；年齡18～47歲。對(duì)照組20例，男性10例，女性10例；年齡20～49歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 中藥治療組服用自擬清瘟解毒湯，金銀花12g，連翹 12g，薄荷 10g，牛蒡子 10g，射干 10g，大青葉 30g，板藍(lán)根20g，桔梗10g，蘆根 10g，甘草6g。毒犯肺衛(wèi)證者加桑葉 15g，菊花 15g，柴胡 10g；毒傷肺胃證者，加藿香 10g，黃連 6g，葛根 15g，薏苡仁15g，木香6g。每日2劑，早晚各1劑，每劑水煎至150～200mL溫服。對(duì)照組口服奧司他韋，按照衛(wèi)生部推薦劑量給藥方案執(zhí)行，即成人用量為75mg，每日2次。兩組在觀察期內(nèi)均根據(jù)病情采取補(bǔ)液退熱支持治療。合并細(xì)菌感染或者肝功損害時(shí)，予抗感染或護(hù)肝等西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療。兩組均治療5d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀評(píng)分及觀察指標(biāo)：對(duì)咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞、流涕主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。發(fā)熱緩解定義為體溫≤37.3℃。且保持24h及其以上；其他癥狀緩解的定義為癥狀評(píng)分≤1分，且保持24h或以上。（2）療效判定：治愈為體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛、全身酸痛癥狀消失；顯效為體溫下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛明顯減輕；有效為體溫有所下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛癥狀減輕；無效為體溫?zé)o明顯下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組治愈率和總有效率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療組與對(duì)照組在發(fā)熱緩解時(shí)間和流感癥狀緩解時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

組 別 n 發(fā)熱緩解時(shí)間治療組 20 2.70±1.03對(duì)照組 20 2.75±0.85流感癥狀緩解時(shí)間3.55±1.14 3.25±0.96

2.3 H1N1病毒核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示H1N1病毒核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組H1N1病毒核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，）

表3 兩組H1N1病毒核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，）

組別 n H1N1病毒核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰時(shí)間治療組 20 4.10±1.02對(duì)照組 20 4.25±1.25

3 討 論

甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的變異［1］。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。奧司他韋被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦作為一線抗病毒藥物，但其價(jià)格相對(duì)昂貴、供應(yīng)不足，并且臨床上抗病毒藥物的濫用易導(dǎo)致病毒產(chǎn)生耐藥，致使療效下降，并且有一定的副作用，在臨床上應(yīng)用中有一定的局限性。

從中醫(yī)學(xué)上看甲型H1N1流感屬溫病范疇。吳又可突破“外感不外六淫”之說，提出了溫病病因的“雜氣”學(xué)說，并明確提出了“知邪之所在，早拔去病根為要”的截?cái)嗖≡?，指出?yīng)尋找具有特效的治療藥物阻斷病勢(shì)的發(fā)展，已蘊(yùn)含了截?cái)喁煼ǖ乃枷?。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，截?cái)喁煼ㄒ阎饾u成為溫病治療的一種重要指導(dǎo)思想?！敖?cái)唷笔遣扇」麛啻胧┖陀刑厥夤πе剿帲睋v病巢，迅速祛除病原或攔截病邪入，杜絕疾病的自然發(fā)生和遷延。“扭轉(zhuǎn)”是只扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，使之向好的方向發(fā)展［2］。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，筆者自擬清瘟解毒湯以“清熱解毒，驅(qū)邪外出”，方中以金銀花、連翹辛涼透邪、清熱解毒為君；以薄荷、大青葉疏散風(fēng)熱為臣；以板藍(lán)根、射干、牛蒡子清熱利咽；桔梗宣肺利咽止咳，蘆根清熱生津。辨證屬毒犯肺衛(wèi)者，主方基礎(chǔ)上加桑葉、菊花、柴胡以加強(qiáng)疏風(fēng)清熱解表之功；辨證屬毒傷肺胃者，加藿香、黃連、葛根及木香清熱利濕、芳香化濁之品。本方著眼清宣解毒，用藥多清揚(yáng)疏散不黏滯，既能辛散宣皮毛之邪，又清化在里之壅滯，全方輕清涼散，使溫邪疏散，病證霍然。

本觀察表明，自擬清瘟解毒湯加減與奧司他韋治療甲型H1N1流感相比，總體療效相當(dāng)，且未見不良反應(yīng)，提示單純中藥截?cái)喁煼ㄖ委熂仔虷lN1流感輕癥患者是一種安全有效、可靠?jī)r(jià)廉的療法，對(duì)防止此病流行具有重要意義，也為今后可能出現(xiàn)的新型流感提供一種臨床思路和方法，值得探討。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：257.

［2］姜春華.葉天士溫病，雜病的理論與探討［J］.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978（8）：360.