火針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展*

張彩榮 閆改霞 徐長松 徐媚媚 沈 甜 周玉艷

（1.江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病，其病因尚未明了，可能與內(nèi)分泌、代謝、遺傳、感染等多方面因素有關(guān)。RA除具有慢性非特異性關(guān)節(jié)炎癥改變外，還可有多種關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)的損害，如不及時治療，可引起關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，導(dǎo)致不同程度的殘疾。目前臨床醫(yī)學(xué)缺乏根治和預(yù)防的措施，且長期服藥的不良反應(yīng)較大。RA中醫(yī)多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頑痹”、“歷節(jié)”之范疇?，F(xiàn)將近幾年來火針治療該病的資料加以收集，綜述如下。

1 火針治療

康氏等［1］多選用細(xì)火針和中火針，手法多用淺而點(diǎn)刺法或深而速刺法，小關(guān)節(jié)多選細(xì)火針，用酒精燈將針燒至通紅，迅速刺入已嚴(yán)格消毒的穴位，深度多為0.1～0.5寸（1寸相當(dāng)于330mm），速入疾出，淺而點(diǎn)刺。較大關(guān)節(jié)、華佗夾脊穴和隨證配穴多用中火針，用酒精燈將針燒至白亮，迅速刺入，角度以所選穴的解剖結(jié)構(gòu)而定，深度多為0.5～2寸，深而速刺，速刺速出。刺畢1針，即以酒精棉球用力按壓，可減少疼痛，不可揉搓，以免出血，局部會有輕度炎癥反應(yīng)，可自行消退。每周針刺治療3次，10次為1個療程，1個療程統(tǒng)計結(jié)果。治療結(jié)果總有效率為96%。李氏［2］采用與康氏等［1］相同刺法。結(jié)果臨床治愈6例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率為92%。采用火針治療25例患者，其中治療1個療程12例，2個療程9例，3個療程4例。吳氏等［3］采用細(xì)火針治療，手足關(guān)節(jié)阿是穴用淺而點(diǎn)刺法，其余大關(guān)節(jié)周圍穴用深而速刺法。隔日1次，15次為1療程，治療1～3個療程。結(jié)果治療組45例，總有效率91.11%。譚氏［4］多選用細(xì)火針和中火針，每周針刺3次，10次為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率為91.11%。卓氏等［5］也采用與康氏等［1］相同的方法。結(jié)果近期控制共6例；顯效9例；有效7例；無效1例。

2 火針結(jié)合針刺中藥治療

喬氏等［6］治療方法包括（1）針刺。疼痛明顯時選用26號粗針，等疼痛緩解后再改用30號較細(xì)的針，電針選定疼痛最明顯的阿是穴為1組，每次電針可選用3～4組，電針采用疏密波刺激，每組20 min。（2）火針在電針起針后再使用，火針選定疼痛最明顯的阿是穴，每周針2次，每穴每次1～3次，針刺每次40 min，每10次之間間隔2 d。（3）中藥用大羌活湯合烏頭湯加減，中藥每日1劑，早晚飯后30 min至1 h分服，每12劑為1個療程，兩個療程間隔2 d，治療4月后統(tǒng)計療效。治療4月后統(tǒng)計療效。40例患者總有效率77.5%。史氏［7］治療方法為中藥（以養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛）結(jié)合電針灸（以祛風(fēng)通絡(luò)止痛，扶正）。每日1次，電針選疏密波、高頻，留針30 min。針后予大椎、身柱、雙側(cè)肺俞、右側(cè)曲垣，右側(cè)肩貞、雙側(cè)神道、雙側(cè)膏肓俞、雙側(cè)膈俞、雙側(cè)肝俞、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)腎俞、命門，每次選3～5穴拔罐，隔日1次?；疳槪ㄒ郧鍩釣a火，祛邪通絡(luò)）右膝關(guān)節(jié)阿是穴，每周1次。經(jīng)1個月治療，激素用量明顯減少，并停用對胃有刺激的西藥，患者感覺關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，全身狀況改善，化驗(yàn)指標(biāo)血沉、抗溶血性鏈球菌“O”正常，提示中西醫(yī)結(jié)合對RA的治療有較好的作用。崔氏等［8］將RA辨證分型風(fēng)寒濕痹阻證予防風(fēng)湯合烏頭湯加減；熱毒痹阻證予犀角地黃合白虎桂枝湯；濕熱痹阻證予宣痹湯加蟲類藥；寒熱錯雜證予桂枝芍藥知母湯加減；痰濁痹阻證予皂芥二陳湯加減；瘀血痹阻證予身痛逐瘀湯加減；氣血兩虛證予當(dāng)歸四物湯合炙甘草湯；肝腎陽虛證予頑痹湯加減合獨(dú)活寄生湯；肝腎陰虛型予滋陰頑痹湯加減。火針療法多選用細(xì)火針或中火針，手法多用淺而點(diǎn)刺法或深而速刺法。每2日火針1次，1個月為1個療程，治療3個療程后觀察療效。臨床治愈19例，顯效25例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率98.3%。

3 埋線結(jié)合火針治療

唐氏等［9］報道穴位埋線配合火針治療RA 30例。操作方法：選準(zhǔn)穴位，用提針按壓做標(biāo)記，常規(guī)碘酒、酒精消毒，用無菌注射器將2%利多卡因在穴位中注射成丘疹，用陸氏埋線針將準(zhǔn)備好的羊腸線4 cm埋入穴位，敷蓋紗布、橡皮膏固定，3 d去掉。6～10 d埋線1次。3次為1個療程，根據(jù)病情20～30 d鞏固1次?；疳樒鞑臏?zhǔn)備用山西省新九針研究所師懷堂教授研制的火針，根據(jù)臨床需要備好單頭細(xì)、中、粗3種火針，根據(jù)不同部位選用一種。師懷堂教授研制的微型酒精燈。燒針方法師氏火針刺法系采用師氏微型酒精燈燒針，操作時醫(yī)者左手持酒精燈，右手毛筆式姿勢持針。先燒針根部，然后將針徐徐提起，燒灼針尖部至白亮，速進(jìn)疾出。隔日1次，10次為1個療程。本組30例，總有效率96.7%。王氏［10］報道埋線配合火針治療RA 120例，事先將0～2號醫(yī)用腸線剪成2～3 cm，浸在 75%酒精中，將 9，12，16號腰穿針針芯磨平，高壓消毒，選好穴位，皮膚常規(guī)消毒，作皮丘局麻，將腸線裝入針內(nèi)，針尖對準(zhǔn)穴位緩慢進(jìn)針，得氣后，邊出針邊推針芯，使腸線注入穴內(nèi)，如出血用消毒棉球壓迫止血。然后在埋線處和關(guān)節(jié)最疼處用鎢制火針在酒精燈上燒紅快速點(diǎn)刺，每穴針1～3下，每點(diǎn)刺一下助手或醫(yī)者按揉一下針孔，以減輕火針的銳痛。7～15 d 1次，5～10次為1個療程。囑患者自灸關(guān)元穴，每日1次，每次40 min，必要時加灸最痛處，每處10 min。結(jié)果120例中，總有效率為97%。

4 耳壓結(jié)合火針治療

張氏［11］報道耳壓配合火針治療RA 30例，耳穴取神門、子宮、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺。肌肉萎縮加肝、脾，伴有頸椎病加頸、腎。左右耳交替，10次為1個療程。結(jié)果顯效19例，有效6例，好轉(zhuǎn)5例。

5 火針加火罐治療

王氏等［12］報道新九針加火罐治療RA13例的臨床觀察與護(hù)理體會。先將紅花油配以少量凡士林涂于背部，以督脈為主，上自大椎穴，下至腰俞穴、上下反復(fù)推拉火罐5～6次，使局部皮膚充血，皮色呈暗紅色為度?；疳樳x用華佗夾脊穴，八邪穴，上肢常配肩髎、肩髃、曲池、天井、陽溪、陽谷、四縫、八邪、下肢配陽陵泉、懸鐘、昆侖、商丘、八風(fēng)。體針秩邊（雙側(cè)），用燒山火、滯針手法、不留針、中強(qiáng)度刺激、配合鋒勾針勾刺大椎穴.火針多選督脈、肩背部、膝部。磁園針叩打夾脊穴、背俞穴，四肢三陽之陰經(jīng)，且按揉四縫，八邪、八風(fēng)。以上5種方法，每日循環(huán)選用1法，交替使用治療，連續(xù)治療10次為1療程，每2個療程之間休息5 d。13例患者，總有效率達(dá)100%，療程最短者3個療程，最長8個療程，本病平均約需5個療程。

6 火針配合針刺、中藥熏蒸治療

賀氏［13］治療方法為第 1組用針刺中等刺激強(qiáng)度，留針30 min，用補(bǔ)法，每日1次。第2組在關(guān)節(jié)周圍或局部取穴，中等刺激強(qiáng)度，留針30 min，平補(bǔ)平瀉法，每日1次。用普通火針，將針燒至透亮，迅速刺入關(guān)節(jié)疼痛部位，不留針，每次選3～5個穴位，交替使用。中藥熏蒸方組成：伸筋草、透骨草、紅花、威靈仙各30 g，獨(dú)活、桑寄生、杜仲、木瓜、川芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、生草烏各20g，秦蕪、川牛膝各15 g，羌活10 g等。上藥水煎，采用大連52～88班GN熏蒸治療儀，循環(huán)式熏蒸，每日1次，每次30 min，溫度以患者耐受為宜。結(jié)果102例患者中，總有效率91.2%。

7 問題與展望

火針療法［13-15］具有針和灸的雙重作用，直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫，充血，滲出，粘連，鈣化，攣縮，缺血等病理變化，高溫直達(dá)病所，針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織灼之炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。因此廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，成為目前針灸治療中最具特色且療效確切的方法。

火針發(fā)展至今已經(jīng)歷了漫長的歷史，其各方面都獲得了很大的成果。但就其現(xiàn)代發(fā)展的方向還存在一些不足，如在針具的創(chuàng)新方面只發(fā)展到電火針、電熱針；有關(guān)火針刺法的資料比較欠缺，治療范圍也沒有特別重大的突破，沒有很好突出火針治療的優(yōu)勢。雖然近幾年火針多用于面部痣、疣、痤瘡等方面，但仍局限于外科疾病的范圍，而對于一些內(nèi)科難治病慢性病，如腫瘤、胃炎等的研究較少。禁忌癥的范圍上雖然較前有所突破，已經(jīng)可以很好運(yùn)用于面部疾病的治療，但有關(guān)這方面的論述也不多。更值得關(guān)注的是筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今有許多有關(guān)針灸學(xué)的教材都沒有論及火針，有的也只有小篇幅的論述，有關(guān)火針療法的專門著作也很少，這對火針的未來發(fā)展無疑是很不利的。所以火針療法還需要廣大針灸研究學(xué)者和臨床醫(yī)者再次重視起來，使這種有獨(dú)特優(yōu)勢的針灸治療方法為人民的健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

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