孫申田教授針刺治療重癥肌無力眼肌型的臨床體會(huì)

李貞晶，孫忠人

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

重癥肌無力(myasthenia gravis)是一種神經(jīng)－肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病[1]。主要以受累骨骼肌的極易疲勞及經(jīng)休息或服用抗膽堿酯酶藥物后部分可恢復(fù)為特征[2]。臨床多表現(xiàn)為眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難、四肢肌無力等，其中重癥肌無力眼肌型主要表現(xiàn)為眼瞼下垂。臨床對(duì)重癥肌無力的治療多選用膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑等，其療效肯定，但若長(zhǎng)期使用副作用明顯。

孫申田教授是著名的針灸學(xué)專家，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸學(xué)教學(xué)、科研、臨床50余年，在針灸理論與臨床研究方面造詣?lì)H深。孫教授認(rèn)為重癥肌無力眼肌型的基本病機(jī)為清陽不升、氣虛下陷，對(duì)此提出了“補(bǔ)中益氣、升陽舉陷”的針法，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)益中氣在治療中的重要作用。筆者在跟隨孫申田教授學(xué)習(xí)期間，對(duì)老師治療重癥肌無力眼肌型的獨(dú)特見解有所體會(huì)，現(xiàn)整理如下。

1 治療方法

取穴:主穴:百會(huì)、膻中、關(guān)元、氣海;配穴:完骨、攢竹、絲竹空、太陽、四白、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖。以上配穴均取雙側(cè)。

操作方法:取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針，百會(huì)穴手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，捻轉(zhuǎn)速度200轉(zhuǎn)/min以上，連續(xù)3～5 min。膻中穴逆任脈循行方向，平刺入1.0～1.5寸深，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。關(guān)元、氣海穴直刺入1.0～1.5寸深，施以補(bǔ)法，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。其余腧穴常規(guī)針刺，施以平補(bǔ)平瀉手法。

2 典型病例

戴某，男，51歲。2009年3月20日來診。患者自述于2009年2月中旬無明顯誘因出現(xiàn)短暫性雙眼瞼下垂，持續(xù)數(shù)秒鐘，后逐漸加重，每日不自主閉眼次數(shù)增多，每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。于哈醫(yī)大二院就診，診為“重癥肌無力”，給予溴比斯的明口服治療?；颊咭蚩紤]到藥物的副作用，來我院門診尋求針灸治療?？滔略摶茧p眼瞼下垂，晨輕暮重，偶有雙眼瞼間歇性抽搐，持續(xù)10 s左右，閉目休息后可減輕。雙眼畏光。查體見肌疲勞試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)淡，舌苔白膩有齒痕，脈弦。胸CT示:前縱隔少許點(diǎn)索影，不除外輕度胸腺增生;MCV:雙側(cè)面神經(jīng)顴支潛伏期延長(zhǎng);VEP:左側(cè)眼輪匝肌放松狀態(tài)可見一處纖顫電位，運(yùn)動(dòng)單位電位正常;DECR:雙側(cè)眼輪匝肌分別給予 3 Hz、5 Hz、10 Hz、20 Hz的低頻及高頻重復(fù)神經(jīng)電刺激，波幅未見明顯遞減和遞增現(xiàn)象;新斯的明試驗(yàn)(+)。治以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。選穴:百會(huì)、膻中、關(guān)元、氣海;雙側(cè)完骨、攢竹、絲竹空、太陽、四白、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖。手法如前所述。行針5 min后，患者即可睜開雙眼，視物清晰，可持續(xù)睜眼達(dá)5 min左右。行針40 min后，患者睜眼正常，無眼瞼間歇性抽搐。針灸1周后雙眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，晨起5 h內(nèi)雙眼開合正常，無眼瞼下垂。至晚上或用眼疲勞后仍出現(xiàn)眼瞼下垂。堅(jiān)持針灸30次痊愈。

3 討論

重癥肌無力屬于中醫(yī)痿證范疇，《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》云:“弱而不用，為痿”;清代黃庭鏡《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，亦稱為“上胞下垂”?！夺t(yī)宗必讀·痿》亦指出:“陽明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱。”脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛損則氣血不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而痿軟故抬舉無力。且脾主升清，上瞼屬脾，脾虛則升舉無力，故提瞼無力而下垂?？梢?，若脾胃功能健旺、氣血津液充足，則有利于痿病恢復(fù)。故治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。方中取百會(huì)穴可補(bǔ)中益氣、扶正祛邪，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，總提一身之正氣。膻中為氣會(huì)，可調(diào)一身之氣機(jī)，且因其解剖位置正對(duì)胸腺，基于胸腺是免疫中樞器官、T細(xì)胞的成熟中樞，常被認(rèn)為胸腺切除是重癥肌無力的根本性治療，孫申田教授認(rèn)為通過對(duì)膻中穴的捻轉(zhuǎn)刺激，或可作用于胸腺而起到調(diào)節(jié)其功能之作用。關(guān)元、氣?？裳a(bǔ)益中下焦、行氣通經(jīng)、補(bǔ)氣活血。配眼周局部腧穴以行氣通血、疏通經(jīng)絡(luò)。外關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維，善治目系疾病，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，“治痿獨(dú)取陽明”，是全身強(qiáng)壯要穴，三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，養(yǎng)肝腎、補(bǔ)精血，是調(diào)治肝、脾、腎的要穴。足三里與三陰交相合，一陰一陽，健脾益氣、補(bǔ)虛扶正。太沖為肝經(jīng)原穴，可滋養(yǎng)肝陰、補(bǔ)益肝血，濡養(yǎng)后天之本。

本病為一種慢性病，癥狀遷延，目前臨床對(duì)重癥肌無力的治療，主要有膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)固醇類激素等。但長(zhǎng)期應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑會(huì)加速神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿抗體(AchR)的破壞而增加治療的難度;腎上腺皮質(zhì)固醇類激素則易出現(xiàn)胃潰瘍出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用。針灸治療的意義在這樣的情況下尤為突出，它不僅具有良好的臨床療效，而且不會(huì)產(chǎn)生依賴性，更無任何毒副作用。

[1]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:3702

[2]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:1242