進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委熎⑻摑褡栊蛦渭冃苑逝?/h1>
2012-11-24 06:37:36馬松楠葉晨琳
針灸臨床雜志 2012年3期
馬松楠，葉晨琳，鄒 偉
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.天津市河北區(qū)新開(kāi)河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300000;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)
肥胖癥是指人體因各種原因引起進(jìn)食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)的一種病癥，是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。在肥胖患者中，凡中等以上肥胖者均有明顯癥狀:輕則自覺(jué)乏力、多汗，稍事活動(dòng)就出現(xiàn)心悸、氣促，常有水腫、手足發(fā)脹、關(guān)節(jié)疼痛;重則行動(dòng)不便，長(zhǎng)時(shí)間坐臥不動(dòng)，伴有性欲減退或性冷淡;女子月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)，有的甚至不孕不育，并因此出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。本研究旨在通過(guò)對(duì)進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ê蛡鹘y(tǒng)針灸方法對(duì)比治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為提高針灸治療肥胖病的臨床療效做進(jìn)一步的探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料
60例脾虛濕阻型單純性肥胖病例均來(lái)自2010年3月～2011年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三門診患者，年齡為19～40歲，其中男24名，女36名。隨機(jī)將這60例患者分為兩組，進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ńM(治療組)和傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委熃M(對(duì)照組)。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照主要臨床表現(xiàn):形體肥胖，多食善饑，頭暈，口干，乏力，心悸，氣短，失眠，煩躁，五心煩熱，便秘或便溏，浮腫，尿少，腰膝酸軟，月經(jīng)失調(diào)，舌苔膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用BMI指標(biāo)。BMI是全世界目前通用的衡量肥胖的指標(biāo)。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。WHO 2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人 BMI正常范圍為18.5～22.9;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9為Ⅰ度肥胖;30～39.9為Ⅱ度肥胖;≥40為Ⅲ度肥胖。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①屬于單純性肥胖者;②符合BMI肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25);③患者同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在16周歲以下或65周歲以上者;②不符合上述肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;③已接受其他治療措施，有可能影響本研究療效判定的觀測(cè)者;④合并有心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、糖尿病、痛風(fēng)，肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神疾病患者;⑤未按規(guī)定治療或中途退出者。
1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)
①第1次診斷后未能來(lái)復(fù)診者;②未完成治療、資料不全無(wú)法進(jìn)行療效判定者。
2 治療方法
2.1 治療組
采用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)?。選用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，患者取仰臥位，采用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄡ槾讨须洹㈥幗患半p側(cè)足三里、三陰交、帶脈、滑肉門、天樞、外陵。針刺時(shí)右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)刺入穴，由淺入深，慢提緊按，三退三進(jìn)，在酸脹感覺(jué)基礎(chǔ)上，令病人鼻中吸氣，口中呼氣3次，并用拇指向前小幅度捻轉(zhuǎn)，患部出現(xiàn)熱脹感覺(jué)，若無(wú)熱感則依前法再做1～2次，多數(shù)患者就能出現(xiàn)熱脹感覺(jué)。若針刺過(guò)程中患者感覺(jué)遲鈍，可用拇指向下彈刮針柄1 min，以達(dá)取熱目的。每日1次，每周7次，1周為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。
2.2 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)針?lè)?。選用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，患者仰臥位，直刺中脘、曲池、天樞、上巨虛、大橫、豐隆、水分、三陰交[1]，采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針50 min。每日1次，每周7次，1周為一療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肥胖病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定單純性肥胖病的診斷療效評(píng)定統(tǒng)計(jì)，于3個(gè)療程治療后判定。
3個(gè)療程后的體重:脫鞋，除去外衣，在同一測(cè)量?jī)x器上于同一時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量，精確到0.1 kg。
3個(gè)療程后的腰圍:WHO推薦測(cè)量腰圍的方法為:測(cè)試者雙腳分開(kāi)25～30 cm，體重平均分配于兩腿。測(cè)試位置為水平髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁，將皮尺緊貼身體，但不要壓迫軟組織，重復(fù)測(cè)量2次，如果誤差大于1 cm，則重新測(cè)定，精確到0.1 cm。
顯效:體重減少5 kg以上，BMI指數(shù)下降≥3 kg/m2，腰圍減少10 cm以上;有效:體重減少3～5 kg，BMI指數(shù)下降≤2 kg/m2，并≥0.5 kg/m2，腰圍減少5～10 cm;無(wú)效:體重減少不足3 kg或無(wú)變化，BMI指數(shù)下降≤0.5 kg/m2，腰圍無(wú)變化。
3.2 治療結(jié)果
進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委熃M治療3個(gè)療程后，總有效率為96.67%，傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組總有效率為86.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委熃M明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組(P＜0.05)，有顯著性差異。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組病人治療效果比較
4 討論
肥胖指由于各種原因而導(dǎo)致的全身性脂肪過(guò)多，肥胖引起的一系列病理生理變化，則稱之為肥胖癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖多因脾不健運(yùn)，致使運(yùn)化失調(diào)、痰濕內(nèi)阻。脾為人體后天之本，氣血升化之源，因其有喜燥惡濕的特性，如有濕邪困脾，則會(huì)脾陽(yáng)不振、脾失運(yùn)化，導(dǎo)致痰濕水飲內(nèi)停，無(wú)法起到“升清”的作用，則水谷精微無(wú)法輸布全身各處，更加遏制脾陽(yáng)，濕濁內(nèi)生?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/p>
傳統(tǒng)方法認(rèn)為祛濕是針對(duì)脾陽(yáng)不足，水濕不運(yùn)者指定的法則[2]。鄒偉教授根據(jù)中醫(yī)辨證理論認(rèn)為治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥應(yīng)以溫補(bǔ)為主，針刺治療時(shí)應(yīng)注重針刺手法的運(yùn)用，施以進(jìn)火補(bǔ)針?lè)?，在臍周取穴中脘、陰交、滑肉門、外陵、天樞，可以溫化脾陽(yáng)，使脾氣得升，達(dá)到振脾陽(yáng)、祛水濕、除痰飲的作用，從而健脾燥濕。人體的臍周是一個(gè)生物全息系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯?duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用，當(dāng)深刺腹部穴位時(shí)，會(huì)刺激腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及其周圍的組織而引進(jìn)相應(yīng)的內(nèi)臟系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，直接對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起全身的變化[3]。在此基礎(chǔ)上再配以足三里、三陰交及帶脈腧穴則會(huì)進(jìn)一步提高針刺療效，促進(jìn)臨床癥狀的改善。此外，西醫(yī)研究表明針刺在取得減肥效果的同時(shí)，可以顯著提高VMH神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)放電頻率，還可以升高VMH組織中TYR、DA、色胺酸(TRP)、5－HT/5－HIAA 水平，回降 5－HT水平。提示針刺對(duì)VMH的良性調(diào)整作用可能是針刺減肥關(guān)鍵性因素之一[4]。
明代楊繼洲《針灸大成》系統(tǒng)總結(jié)了各種針刺補(bǔ)瀉手法，在復(fù)式補(bǔ)瀉手法中提出進(jìn)火補(bǔ)和進(jìn)水瀉法，是燒山火和透天涼的簡(jiǎn)化術(shù)式。進(jìn)火補(bǔ)法較燒山火刺激量輕，較為柔和?！夺樉拇蟪伞と闂钍涎a(bǔ)瀉》說(shuō):“進(jìn)火補(bǔ)，初進(jìn)針一分……退三退，進(jìn)三進(jìn)……自然熱矣。”脾虛濕阻型單純性肥胖患者多由于濕阻內(nèi)停、脾氣不運(yùn)引起，進(jìn)火補(bǔ)法綜合調(diào)整脾胃功能，使得造成肥胖患者水谷精微的異常輸布得到調(diào)整和恢復(fù)，運(yùn)用針刺的雙向調(diào)節(jié)作用及進(jìn)火補(bǔ)手法溫煦燥濕的特性，從而達(dá)到抑制食欲，提高脾運(yùn)化功能，促進(jìn)儲(chǔ)備在體內(nèi)的脂肪分解，獲得了良好的減肥效應(yīng)，達(dá)到了較好的治療目的。筆者應(yīng)用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委煰熜?yōu)于傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組，值得臨床應(yīng)用，具有推廣價(jià)值。
[1]康誠(chéng)峻.針灸減肥的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(4):63－65
[2]馬蘭萍.針灸減肥的研究思路[J].中國(guó)針灸，2007，27(S1):23－24
[3]薄智云.腹針療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999:81－83
[4]張艷紅.針灸治療肥胖癥110例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):117－118
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馬松楠，葉晨琳，鄒 偉
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.天津市河北區(qū)新開(kāi)河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300000;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)
肥胖癥是指人體因各種原因引起進(jìn)食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)的一種病癥，是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。在肥胖患者中，凡中等以上肥胖者均有明顯癥狀:輕則自覺(jué)乏力、多汗，稍事活動(dòng)就出現(xiàn)心悸、氣促，常有水腫、手足發(fā)脹、關(guān)節(jié)疼痛;重則行動(dòng)不便，長(zhǎng)時(shí)間坐臥不動(dòng)，伴有性欲減退或性冷淡;女子月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)，有的甚至不孕不育，并因此出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。本研究旨在通過(guò)對(duì)進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ê蛡鹘y(tǒng)針灸方法對(duì)比治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為提高針灸治療肥胖病的臨床療效做進(jìn)一步的探討。
1 臨床資料
1.1 一般資料
60例脾虛濕阻型單純性肥胖病例均來(lái)自2010年3月～2011年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三門診患者，年齡為19～40歲，其中男24名，女36名。隨機(jī)將這60例患者分為兩組，進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ńM(治療組)和傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委熃M(對(duì)照組)。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照主要臨床表現(xiàn):形體肥胖，多食善饑，頭暈，口干，乏力，心悸，氣短，失眠，煩躁，五心煩熱，便秘或便溏，浮腫，尿少，腰膝酸軟，月經(jīng)失調(diào)，舌苔膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用BMI指標(biāo)。BMI是全世界目前通用的衡量肥胖的指標(biāo)。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。WHO 2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人 BMI正常范圍為18.5～22.9;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9為Ⅰ度肥胖;30～39.9為Ⅱ度肥胖;≥40為Ⅲ度肥胖。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①屬于單純性肥胖者;②符合BMI肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25);③患者同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在16周歲以下或65周歲以上者;②不符合上述肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;③已接受其他治療措施，有可能影響本研究療效判定的觀測(cè)者;④合并有心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、糖尿病、痛風(fēng)，肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神疾病患者;⑤未按規(guī)定治療或中途退出者。
1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)
①第1次診斷后未能來(lái)復(fù)診者;②未完成治療、資料不全無(wú)法進(jìn)行療效判定者。
2 治療方法
2.1 治療組
采用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)?。選用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，患者取仰臥位，采用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄡ槾讨须洹㈥幗患半p側(cè)足三里、三陰交、帶脈、滑肉門、天樞、外陵。針刺時(shí)右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)刺入穴，由淺入深，慢提緊按，三退三進(jìn)，在酸脹感覺(jué)基礎(chǔ)上，令病人鼻中吸氣，口中呼氣3次，并用拇指向前小幅度捻轉(zhuǎn)，患部出現(xiàn)熱脹感覺(jué)，若無(wú)熱感則依前法再做1～2次，多數(shù)患者就能出現(xiàn)熱脹感覺(jué)。若針刺過(guò)程中患者感覺(jué)遲鈍，可用拇指向下彈刮針柄1 min，以達(dá)取熱目的。每日1次，每周7次，1周為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。
2.2 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)針?lè)?。選用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，患者仰臥位，直刺中脘、曲池、天樞、上巨虛、大橫、豐隆、水分、三陰交[1]，采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針50 min。每日1次，每周7次，1周為一療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肥胖病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定單純性肥胖病的診斷療效評(píng)定統(tǒng)計(jì)，于3個(gè)療程治療后判定。
3個(gè)療程后的體重:脫鞋，除去外衣，在同一測(cè)量?jī)x器上于同一時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量，精確到0.1 kg。
3個(gè)療程后的腰圍:WHO推薦測(cè)量腰圍的方法為:測(cè)試者雙腳分開(kāi)25～30 cm，體重平均分配于兩腿。測(cè)試位置為水平髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。測(cè)量者坐在被測(cè)者一旁，將皮尺緊貼身體，但不要壓迫軟組織，重復(fù)測(cè)量2次，如果誤差大于1 cm，則重新測(cè)定，精確到0.1 cm。
顯效:體重減少5 kg以上，BMI指數(shù)下降≥3 kg/m2，腰圍減少10 cm以上;有效:體重減少3～5 kg，BMI指數(shù)下降≤2 kg/m2，并≥0.5 kg/m2，腰圍減少5～10 cm;無(wú)效:體重減少不足3 kg或無(wú)變化，BMI指數(shù)下降≤0.5 kg/m2，腰圍無(wú)變化。
3.2 治療結(jié)果
進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委熃M治療3個(gè)療程后，總有效率為96.67%，傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組總有效率為86.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委熃M明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組(P＜0.05)，有顯著性差異。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組病人治療效果比較
4 討論
肥胖指由于各種原因而導(dǎo)致的全身性脂肪過(guò)多，肥胖引起的一系列病理生理變化，則稱之為肥胖癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖多因脾不健運(yùn)，致使運(yùn)化失調(diào)、痰濕內(nèi)阻。脾為人體后天之本，氣血升化之源，因其有喜燥惡濕的特性，如有濕邪困脾，則會(huì)脾陽(yáng)不振、脾失運(yùn)化，導(dǎo)致痰濕水飲內(nèi)停，無(wú)法起到“升清”的作用，則水谷精微無(wú)法輸布全身各處，更加遏制脾陽(yáng)，濕濁內(nèi)生?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/p>
傳統(tǒng)方法認(rèn)為祛濕是針對(duì)脾陽(yáng)不足，水濕不運(yùn)者指定的法則[2]。鄒偉教授根據(jù)中醫(yī)辨證理論認(rèn)為治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥應(yīng)以溫補(bǔ)為主，針刺治療時(shí)應(yīng)注重針刺手法的運(yùn)用，施以進(jìn)火補(bǔ)針?lè)?，在臍周取穴中脘、陰交、滑肉門、外陵、天樞，可以溫化脾陽(yáng)，使脾氣得升，達(dá)到振脾陽(yáng)、祛水濕、除痰飲的作用，從而健脾燥濕。人體的臍周是一個(gè)生物全息系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯?duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用，當(dāng)深刺腹部穴位時(shí)，會(huì)刺激腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及其周圍的組織而引進(jìn)相應(yīng)的內(nèi)臟系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，直接對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起全身的變化[3]。在此基礎(chǔ)上再配以足三里、三陰交及帶脈腧穴則會(huì)進(jìn)一步提高針刺療效，促進(jìn)臨床癥狀的改善。此外，西醫(yī)研究表明針刺在取得減肥效果的同時(shí)，可以顯著提高VMH神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)放電頻率，還可以升高VMH組織中TYR、DA、色胺酸(TRP)、5－HT/5－HIAA 水平，回降 5－HT水平。提示針刺對(duì)VMH的良性調(diào)整作用可能是針刺減肥關(guān)鍵性因素之一[4]。
明代楊繼洲《針灸大成》系統(tǒng)總結(jié)了各種針刺補(bǔ)瀉手法，在復(fù)式補(bǔ)瀉手法中提出進(jìn)火補(bǔ)和進(jìn)水瀉法，是燒山火和透天涼的簡(jiǎn)化術(shù)式。進(jìn)火補(bǔ)法較燒山火刺激量輕，較為柔和?！夺樉拇蟪伞と闂钍涎a(bǔ)瀉》說(shuō):“進(jìn)火補(bǔ)，初進(jìn)針一分……退三退，進(jìn)三進(jìn)……自然熱矣。”脾虛濕阻型單純性肥胖患者多由于濕阻內(nèi)停、脾氣不運(yùn)引起，進(jìn)火補(bǔ)法綜合調(diào)整脾胃功能，使得造成肥胖患者水谷精微的異常輸布得到調(diào)整和恢復(fù)，運(yùn)用針刺的雙向調(diào)節(jié)作用及進(jìn)火補(bǔ)手法溫煦燥濕的特性，從而達(dá)到抑制食欲，提高脾運(yùn)化功能，促進(jìn)儲(chǔ)備在體內(nèi)的脂肪分解，獲得了良好的減肥效應(yīng)，達(dá)到了較好的治療目的。筆者應(yīng)用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委煰熜?yōu)于傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照組，值得臨床應(yīng)用，具有推廣價(jià)值。
[1]康誠(chéng)峻.針灸減肥的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(4):63－65
[2]馬蘭萍.針灸減肥的研究思路[J].中國(guó)針灸，2007，27(S1):23－24
[3]薄智云.腹針療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999:81－83
[4]張艷紅.針灸治療肥胖癥110例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):117－118
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