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    中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔70例

    2012-01-25 00:49:32鄭樹青
    中國(guó)民間療法 2012年3期
    關(guān)鍵詞:肛緣痔核外痔

    鄭樹青

    (山西省文水縣中醫(yī)院,032100)

    痔病是臨床常見病,多發(fā)病,有便血、腫物突出、肛門不適等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年10月~2010年10月,我們采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù),術(shù)后中藥肛門熏洗坐浴治療環(huán)狀混合痔70例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    一般資料

    140例環(huán)狀混合痔符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肛門檢查:內(nèi)痔核較大,數(shù)量在3個(gè)以上或呈環(huán)狀,外痔突出明顯,呈多處或環(huán)狀分布。治療組70例,男38例,女32例;年齡20~68歲,平均36.5歲;病程5~30年,平均9.5年。對(duì)照組70例,男36例,女34例;年齡21~67歲,平均35.4歲;病程4~32年,平均9.1年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法

    治療組:采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)?;颊呷∽髠?cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,骶管麻醉或局部麻醉,指法擴(kuò)肛后,充分暴露病變部位,仔細(xì)觀察痔核自然分界,查清痔核數(shù)量及分布情況,設(shè)計(jì)分段位置,按痔核間自然凹陷為標(biāo)記。①外痔剝離:首先選擇外痔隆起最明顯處作為剝?cè)c(diǎn),以彎鉗輕夾提起所要?jiǎng)冊(cè)庵添敳恐行?,在肛緣外沿提起的痔核兩?cè)作V形切口,潛行剝離皮下結(jié)締組織及靜脈叢,將剝離組織向肛內(nèi)游離,至齒狀線上0.3cm,在游離時(shí)切口應(yīng)逐漸內(nèi)收。②內(nèi)痔結(jié)扎:用大彎鉗從游離痔核的基底部連同齒狀線上的內(nèi)痔一并夾住,在鉗下端行“8”字貫穿縫扎,保留0.5cm殘端,遠(yuǎn)端予以剪除,然后納入肛內(nèi)。同法處理其余痔核,但相鄰兩結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)上下錯(cuò)位,即不在同一水平面上,且在兩痔核之間保留相當(dāng)寬的皮橋和黏膜橋(每個(gè)切口之間寬度不小于0.5cm)以防術(shù)后肛門狹窄。③內(nèi)痔注射:對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔用1∶1消痔靈注射液(1份消痔靈注射液加1份0.5%利多卡因),黏膜下注射致痔核黏膜隆起呈灰白色、痔體膨脹飽滿、黏膜毛細(xì)血管暴露為度,一般每處注藥1~2ml。④修剪小切口兩側(cè)皮緣:潛行剝離皮下曲張的靜脈團(tuán)和血栓,并適當(dāng)將切口向肛緣外延長(zhǎng),使外痔切口呈放射狀梭形,若肛緣仍不平整,在隆起的部位采用小切口潛行剝離和修整。

    術(shù)后肛門熏洗方坐?。航M方為苦參30g,黃柏20g,生大黃10g,五倍子15g,乳香、沒藥各15g,荊芥12g,防風(fēng)12g,冰片5g(后下)。上藥加水至5000ml煎至2000~3000ml去渣,放入冰片待其溶化,先熏后坐浴,15min,每日便后1次,每日1劑。

    對(duì)照組:采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。麻醉、體位與治療組相同,提起混合痔痔體,在外痔邊緣作一“V”形切口,鈍性剝離至齒狀線,縫扎內(nèi)痔,外痔創(chuàng)面開放。

    術(shù)后用市售高錳酸鉀0.5g加溫開水2000~3000ml,先熏后坐浴15min,每日便后1次。

    治療結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:癥狀消失,痔核消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,痔核縮小;無效:癥狀、體征均無變化。

    治療組治愈68例(97.1%),好轉(zhuǎn)2例(2.9%),總有效率100%。對(duì)照組治愈60例(85.7%),好轉(zhuǎn)8例(11.4%),無效2例(2.9%),總有效率97.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較:兩組均無肛門狹窄。治療組無痔核殘留,肛緣皮贅2例(2.9%),術(shù)后無明顯疼痛,創(chuàng)面愈合時(shí)間9~23天。對(duì)照組痔核殘留2例(2.9%),肛緣皮贅7例(10.0%),有明顯疼痛4例(5.7%),創(chuàng)面愈合時(shí)間12~26天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    討論

    外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療混合痔最常用的術(shù)式之一。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)一般只能作3個(gè)切口,而環(huán)狀混合痔病變范圍廣泛,切除過少影響手術(shù)治療的根治性,術(shù)后容易造成痔核殘留、并發(fā)血栓痔和肛緣皮贅形成。如果切除過多,術(shù)后可造成一定程度的肛管狹窄[2]。有關(guān)環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式國(guó)內(nèi)外報(bào)道很多,但迄今仍無理想的治療方法。探索一種既可以徹底消除病癥又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向[3]。小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)是在繼承傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)肛門生理功能、病理變化及肛門直腸動(dòng)力學(xué)原理采用的一種新的手術(shù)治療方法,解決了傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥多、患者痛苦大、療效不理想等缺點(diǎn),提高了環(huán)狀混合痔的治療效果。采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)的關(guān)鍵:盡可能多地保留皮橋,最大限度地減少對(duì)肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞,保護(hù)肛管生理功能;外痔部分通過對(duì)切口兩側(cè)靜脈團(tuán)的剝離,仍然不平的皮橋做小切口開窗修剪和靜脈團(tuán)剝離,可使肛緣平整,并預(yù)防水腫;對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔采用消痔靈注射,從而使痔核枯萎而壞死脫落痊愈,形成瘢痕支持固定肛墊組織。

    中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,痔手術(shù)易直接損傷經(jīng)脈、絡(luò)脈,使局部經(jīng)脈、絡(luò)脈之氣被隔絕,經(jīng)滯則氣不周行,氣滯則血不行,氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通;痔術(shù)后局部皮肉受損,經(jīng)絡(luò)受傷,故易使邪氣尤其是濕熱風(fēng)燥之邪搏結(jié)于肛門。自擬肛門熏洗方中,苦參配黃柏取其清熱解毒、燥濕作用;生大黃清熱解毒、活血化瘀;五倍子消腫止痛、收濕斂瘡;乳香、沒藥散血祛瘀、消腫定痛;荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解毒、勝濕止痛;冰片宣散郁火,消散結(jié)腫,通經(jīng)透肉,引所佐之藥入肉,且有止痛之功。諸藥合用,有清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功效,能改善局部血液、淋巴循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),減輕組織水腫,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

    本療效觀察結(jié)果顯示,我們采用中西醫(yī)綜合療法治療環(huán)狀混合痔,具有痛苦小、并發(fā)癥少、療程短、療效確切的優(yōu)點(diǎn),患者易于接受。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

    [2]趙保明.正確掌握經(jīng)典痔切除手術(shù).中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(4):6.

    [3]高楓.肛墊的研究進(jìn)展對(duì)痔治療的影響.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(3):166.

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