宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合5－Fu治療異位妊娠30例臨床觀察

王儉麗 王婉嬌

（福建省龍巖市中醫(yī)院，364000）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。由于社會觀念的改變，人流刮宮、婦科炎癥及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等因素的影響，近年發(fā)生率逐步增高，并呈年輕化趨勢，未婚未育者所占比例較大，尤以輸卵管妊娠最為常見。臨床上，患者要求避免手術(shù)創(chuàng)傷、盡量保留生育能力的要求日益強烈，對早期未破裂型異位妊娠行藥物保守治療成為一個趨勢。我院用宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合5－Fu對早期未破裂型異位妊娠進行保守治療，經(jīng)觀察取得了滿意療效，報道如下。

一般資料

2007年10月～2010年10月住院確診為異位妊娠并符合藥物治療條件的患者60例，隨機分成觀察組（中藥＋5－Fu組）、對照組（5－Fu組）。觀察組30例，年齡19～33歲，平均27歲；有停經(jīng)史者25例；停經(jīng)時間38～61天，平均42.5天；有陰道出血者21例；血β－HCG 160～1350IU／L，平均1025IU／L；彩超顯示包塊直徑2.5～4.8cm，平均3.7cm。對照組30例，年齡20～34歲，平均28歲；有停經(jīng)史者24例，停經(jīng)時間35～60天，平均43天；有陰道出血者22例；血β－HCG 223～1326IU／L，平均1101IU／L；彩超顯示包塊直徑2.1～4.4cm，平均3.5cm。兩組資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異。

藥物保守治療指征：①無藥物治療禁忌證；②患者有生育要求或不愿手術(shù)，要求保守治療；③患者一般情況好，生命體征正常，無或有輕微腹痛，無明顯內(nèi)出血；④附件區(qū)包塊直徑≤5cm；⑤血β－HCG＜2000IU／L。

診斷依據(jù)：①病史及體征、婦科檢查；②血、尿β－HCG均為陽性；③B超證實宮內(nèi)無妊娠囊而宮外見妊娠結(jié)構(gòu)（孕囊、胚芽、心管搏動或混合性包塊）。

治療方法

兩組均用5－Fu 500～750mg／d（10～20mg／kg·d），加入5%葡萄糖液500ml靜脈緩慢滴注（6～8h滴完），連用7天。

觀察組加用宮外孕Ⅱ號方加減：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪術(shù)6g，乳香6g，沒藥6g。每日1劑，水煎分2次服，連用7天。一般中藥用1周。依具體情況加減藥物，如氣血虛弱加黨參10g，黃芪15g；夾濕者加陳皮10g，半夏6g，薏苡仁20g。

觀察指標(biāo)：治療期間嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛、陰道出血情況，若有異位妊娠破裂征象隨時手術(shù)。用藥3天后及7天后復(fù)查血β－HCG、B超、血常規(guī)；如癥狀緩解但血β－HCG值下降未達15%以上可停藥2天后再重復(fù)使用中藥及同等量5－Fu進行第二療程。以后每隔1周復(fù)查血β－HCG至正常，定期復(fù)查B超及血常規(guī)，注意觀察藥物的副反應(yīng)，定期復(fù)查肝、腎功能。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血β－HCG轉(zhuǎn)為正常，B超提示包塊穩(wěn)定或縮小，臨床癥狀、體征消失。失?。褐委熯^程中輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)；包塊不縮小或增大且血β－HCG持續(xù)上升，心血管搏動持續(xù)存在或治療期間出現(xiàn)心血管搏動改行手術(shù)。結(jié)果分析見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較

表1示，觀察組治愈率更高，血β－HCG轉(zhuǎn)為正常的時間和包塊縮小的時間更短。治愈病例中，觀察組重復(fù)用藥者1例，2例發(fā)生輕微惡心，無嘔吐；對照組重復(fù)用藥者5例，8例發(fā)生較明顯的惡心嘔吐。兩組均未發(fā)生骨髓抑制、肝腎損傷，差異亦有顯著性。中西醫(yī)結(jié)合治療組減少了5－Fu不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短了血β－HCG轉(zhuǎn)陰的時間。

討論

近年來隨著陰道超聲、血β－HCG測定的普及，醫(yī)務(wù)人員的高度警惕，異位妊娠的早期確診率不斷提高，為許多未破裂的異位妊娠患者進行藥物保守治療提供了有利條件。中醫(yī)認(rèn)為，本病與氣滯血瘀有關(guān)，氣血壅滯、堵塞胞脈致使胎孕胞外，久則胞脈破損，形成少腹血瘀、不通則痛的實證。方中丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)行氣破血，共奏行氣活血化瘀、殺胚消癥之功效。臨床和實驗研究證實具有活血化瘀效能的中草藥均可增強機體抗病能力，緩解癥狀［1］，宮外孕Ⅱ號方能提高包塊型患者血漿纖維蛋白溶解活性和血漿膠原酶活性，對腹、盆腔內(nèi)血腫包塊的消除起一定的作用［2］，故將中醫(yī)藥運用于保守治療異位妊娠，標(biāo)本兼治，聯(lián)合西藥，增強療效，加快瘀滯包塊吸收，緩解了盆腔粘連，降低了手術(shù)風(fēng)險，特別是對未育者保留了生殖機能，不失為一種有效的治療途徑。

5－Fu屬抗代謝、抗腫瘤藥物。研究表明，滋養(yǎng)細(xì)胞對其高度敏感，能影響DNA的合成，殺死胚胎細(xì)胞，使胚胎溶解纖維化；妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，對5－Fu的抑制作用更加敏感。用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受阻，從而使宮外胚胎停止發(fā)育，終被吸收。5－Fu治療異位妊娠的療效已得到廣泛肯定，但是5－Fu保守治療仍有較高的失敗率，我們用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠較單純西藥治療效果好，血β－HCG轉(zhuǎn)陰時間更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，使孕卵死亡，減少異位妊娠破裂的危險。

［1］李美玲，韓克.論保守治療異位妊娠的中醫(yī)藥輔助治療.中國中醫(yī)急癥，2006，15（11）：1 247.

［2］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：466.