藥物流產(chǎn)100例臨床觀察

楊彬

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林洮南137100

藥物流產(chǎn)100例臨床觀察

楊彬

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林洮南137100

藥物流產(chǎn);臨床觀察

米非司酮(RU486)為受體水平的抗孕酮藥物，配伍米索前例醇抗早孕已在全國(guó)廣泛應(yīng)用。十多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)于米非司酮與米索前列醇配伍的類型、方法、劑量及臨床效果作出了大量的臨床研究，完全流產(chǎn)率達(dá)95%以上。我院半年來(lái)門診應(yīng)用米非司酮150mg頓服，配伍米索前例醇0.6mg陰道后穹窿放置，完全流產(chǎn)率為96.3%，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我們選擇2010年5～12月這段時(shí)間，采用米非司酮配伍米索前例醇抗早孕100例。對(duì)象為18～42歲健康育齡婦女，月經(jīng)周期基本正常，停經(jīng)37～64天，經(jīng)婦科檢查和尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹部B超宮內(nèi)孕囊內(nèi)經(jīng)三個(gè)徑線平均值0.8～3.8cm，詢問(wèn)病史無(wú)用藥禁忌癥，且愿接受藥物流產(chǎn)者。

2 用藥方法和時(shí)間

應(yīng)用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片，于第一天晨8時(shí)空腹口服75mg，2小時(shí)后進(jìn)食，第三天晨來(lái)院陰道后穹窿放置米索前列醇0.6mg，留院觀察8小時(shí)，并開始口服新生化顆粒4粒/次，3次/日，共3天。妊娠產(chǎn)物排除后肌注催產(chǎn)素20u。用藥后4小時(shí)內(nèi)絨毛或胎囊自動(dòng)排出者88例，8小時(shí)內(nèi)排出者6例，3天內(nèi)排除者3例，2例6小時(shí)因出血較多而行清宮術(shù)，1例一周后B超提示孕囊繼續(xù)增長(zhǎng)而行人工流產(chǎn)。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出絨毛或胎囊，2周內(nèi)引導(dǎo)出血自然停止，并經(jīng)B超檢查證實(shí)，6周后再次復(fù)查子宮恢復(fù)正常，并恢復(fù)月經(jīng)。②不全流產(chǎn):用藥后只排出部分絨毛或胎囊，隨診中因出血多或出血時(shí)間長(zhǎng)而行清宮術(shù)，清出物病理報(bào)告為絨毛或蛻膜。③失敗:妊娠產(chǎn)物未排出，B超證實(shí)宮內(nèi)仍有完整胚囊或胚胎，心管搏動(dòng)，以人工流產(chǎn)終止妊娠。

4 結(jié)果

100例中完全流產(chǎn)97例，不全流產(chǎn)2例，失敗1例。12例服米非司酮后36小時(shí)開始有少許陰道流血，陰道出血量最多240ml，最少10ml，平均出血量42ml，陰道出血天數(shù)3～15天，平均7天，月經(jīng)恢復(fù)28～45天。

5 副反應(yīng)

副反應(yīng)以惡心、嘔吐為主，一般出現(xiàn)在服用米非司酮12小時(shí)后，陰道放置米索前列醇后加重，輕癥不予處理，重癥予以復(fù)方苯乙哌啶口服。

6 討論

單次應(yīng)用米非司酮100～800mg之間，不同時(shí)期血藥濃度無(wú)明顯差異。米非司酮主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜(蛻膜)的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性，阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)米非司酮可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，宮頸膠原分解增加，從而使宮頸軟化擴(kuò)張，并通過(guò)拮抗孕激素的作用，使子宮對(duì)前列腺素敏感性增高，促使宮頸軟化及宮縮。米索前列醇是PGE1類似物，通過(guò)增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力明顯升高，從而導(dǎo)致子宮收縮，并有促宮頸成熟軟化誘發(fā)宮縮，擴(kuò)張宮頸及溶黃體作用。在給藥25分鐘內(nèi)，血漿活性代謝米索前列醇酸水平已達(dá)峰值。陰道后穹窿放置米索前列醇，陰道粘膜吸收，直接作用于宮頸和宮體耙器官，能加強(qiáng)緩和的宮縮，又可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維迅速溶解，使之很好的擴(kuò)張，使妊娠產(chǎn)物盡快排出。

臨床應(yīng)用中，我們采用米非司酮頓服方便，不會(huì)遺漏，易為患者接受，配伍米索前例醇陰道后穹窿放置抗早孕效果滿意，加服新生化顆?？s宮逐瘀，催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮，可預(yù)防性的減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間。對(duì)于出血較多者，及時(shí)采取了清宮措施，避免了大出血的發(fā)生。至于是否需要清宮，選擇何時(shí)清宮，清宮術(shù)的指征等，仍是藥物流產(chǎn)中存在的問(wèn)題，如何做到盡量不施手術(shù)而又免去大出血的危險(xiǎn)，尚須進(jìn)一步探討。

［1］汪永順．藥物流產(chǎn)的展望［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997;13(5);268．

［2］王莉莉，等．國(guó)內(nèi)外米非司酮的應(yīng)用及探索［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997;13(2):72．

［3］廖愛(ài)華．米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994;10(1):15．

［4］黃瑾，顧美皎．前列腺素藥物的藥物動(dòng)力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997;13(5):275．

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2012.09.08)