半椎板減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的體會

管振華 鐘章榮

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院，江西贛州342300

半椎板減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的體會

管振華 鐘章榮

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院，江西贛州342300

目的:探討半椎板減壓治療退變性腰錐管狹窄癥的臨床效果。方法:回顧分析2008年1月至2011年1月采用后入路擴大半椎板切除減壓術治療退變性腰椎管狹窄癥12例。結果:隨訪12～48月，平均20個月，12例患者下肢痛消退，腰椎攝X線片未見不穩(wěn)。結論:擴大半椎板減壓治療退變性腰椎管狹窄癥，能達到減壓徹底，脊柱穩(wěn)定性好。

退病性腰椎管狹窄癥;擴大半椎管板減壓

腰椎管狹窄癥是中老年的一種常見病，病變以腰4最多，其次腰3、腰5、腰2也可累及。通過保守治療療效差，嚴重影響了工作、生活，需采用手術治療。我院于2008年1月至2011年1月收治12例退病性腰椎管狹窄癥患者，采用擴大半椎板減壓術，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選擇從2008年1月至2011年1月期間收治退病性腰椎管狹窄癥患者12例，男5例，女7例，平均年齡62歲，病史3個月～3年，平均半年。病變部位腰4有7例，腰5有5例，其中2例合并腰椎失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)主要為下肢痛，步行明顯受限。

1.2 術前準備患者術前行血生化及影像學檢查，如CT、腰椎動力位片，評價心肺等主要臟器功能，如有合并內(nèi)科病予以積極治療，術前予肥皂水清洗腰骶部及會陰部。

1.3 手術方法采用硬外麻醉，俯臥位，根據(jù)術前確定狹窄長度、狹窄程度，確定左、右側取后正中切口，以擬切除半椎板節(jié)段加上上下1個椎節(jié)為長度，從中間切開棘上韌帶，僅剝離顯露半側椎板，自最下位椎，一般為腰上椎板咬除開始，向上達預定椎節(jié)數(shù)，向外至關節(jié)突內(nèi)緣，向中線達棘突下，有時骶上緣也需咬除，根據(jù)硬膜膨出情況，以及插導尿管測試上端椎管是否還狹窄，認為滿意時結止，有側隱窩狹窄者，檢查該節(jié)上關節(jié)突，壓迫神經(jīng)者用小咬骨鉗或小骨鑿，去除該上關節(jié)突壓迫神經(jīng)根之骨質(zhì)至該神經(jīng)完全松解，并有髓核突出者，行突出髓核摘除，對并有腰椎失穩(wěn)，行相應階段后外側植骨術。

1.4 術后處理切口引流管，根據(jù)引流情況24～48小時酌情拔除，術后抗感染三天，臥床休息兩周，植骨者延長兩周，積極行腰腹肌功能鍛煉。

2 結果

手術時間平均1個半小時，出血平均600ml，12例患者切口均一期愈合，術后隨訪12～48個月，腰椎未見失穩(wěn)現(xiàn)象，下肢痛消失，步行正常，生活質(zhì)量明顯改善。

3 討論

正常腰椎管，馬尾神經(jīng)約占硬膜囊膜切面的21%，其余空間為腦脊液占據(jù)。硬膜囊和椎管壁間有硬膜外間隙、脂肪和血管，故腰椎管發(fā)生狹窄時馬尾神經(jīng)可有相當?shù)木彌_余地，狹窄達到一定程度后，接近壓迫馬尾及神經(jīng)根的臨界度時，此時如直腰或后伸，錐管容積進一步減少，錐管內(nèi)壓力增加，使靜脈回流不暢，靜脈壓增加，血流緩慢，從而使毛細血管壓力增加，造成神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的血氧水平下降，此時如進行活動和行走，神經(jīng)的需氧增加，就會使原有的缺血、缺氧進一步加重，而產(chǎn)生臨床癥狀，此為半椎板手術減壓的病理生理基礎，其作用機制與頸、胸椎管狹窄癥椎板減壓機制不盡相同，頸、胸椎管狹窄癥的減壓機制是徹底解除對有脊髓的壓迫使其可向后方復位。而腰椎管狹窄癥，除側隱窩狹窄是直接減壓外，對中央管的減壓系開放空間，打破靜脈回流受阻，改善血運，馬尾在硬膜內(nèi)放松，并不需要向后移位。故與傳統(tǒng)的腰椎管狹窄癥相比，半椎板切除減壓有其明顯優(yōu)點，其半側顯露，保留棘突棘韌帶、關節(jié)突和對側結構于原位，保持了腰椎的穩(wěn)定性，減壓徹底、有效，尚未遇到復發(fā)病例而且單側顯露軟組織恢復快，術后兩周即可起床。以往采用廣泛的椎板切除減壓術，也遵循頸、胸椎狹窄癥之道，認為減壓越徹底，療效越好，而忽略了腰椎管狹窄癥的病理生理基礎，使脊柱的穩(wěn)定結構破壞明顯。因此全椎板切除已無必要。

R681.5

A

1007－8517(2012)22－0088－01

2012.09.22)