溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV期的臨床應(yīng)用探討

劉 敏 王麗娜 劉 丹

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000

溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV期的臨床應(yīng)用探討

劉 敏 王麗娜 劉 丹

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000

糖尿病腎病;溫陽益氣湯;中醫(yī)藥療法

糖尿病腎病為糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是我國腎功能衰竭的主要原因之一。如何降低病人蛋白尿，延緩進入腎功能衰竭期的治療，目前西藥主要以ACEI、ARB、醛糖還原酶抑制劑等幾種藥物為主，但是西藥作用位點比較單一，臨床療效不十分理想，而中藥能從多作用位點保護腎臟和逆轉(zhuǎn)糖、脂異常的代謝，改善臨床癥狀，減輕微量臨床蛋白尿，對于糖尿病腎病的治療有著廣泛的發(fā)展前景。

1 糖尿病腎病病因病機

糖尿病腎病在中醫(yī)屬“消渴”、“尿濁”、“水腫”、“腎勞”等范疇。病因方面，有先天稟賦不足、五臟虛弱、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過度和久病等因素。主要病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛指陰陽、氣血、肺脾腎虛，其中氣虛 (脾氣虛、腎氣虛)占據(jù)了重要的位置，標實指濕、濁、瘀等病理產(chǎn)物。尹義輝等［1］認為主要病機為:本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實主要責之瘀血、水濕。李峰等［2］認為，氣虛、血瘀、濕濁是導(dǎo)致腎小球硬化的主要因素。朱成英等［3］認為脾氣虧虛是DN始動因素;腎虛是導(dǎo)致DN發(fā)生發(fā)展的根本原因。張巖［4］亦認為對于DN腎虛為病機根本，血瘀為病機要點。因此近年來對DN的病機方面的研究脾腎陽虛、血瘀尤受重視。

2 治療

2.1 辨證分型

中醫(yī)學認為，糖尿病腎病是由消渴病遷延日久轉(zhuǎn)變而來，其基本病機是陰虛燥熱，耗傷正氣，發(fā)展成陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虛之證。腎為元陰元陽之所居，腎藏精，主開闔，為封藏之本。腎失封藏，腎關(guān)不固，開闔失常，則精氣下泄，從而形成蛋白尿。

常見的分型方法有分型辨證、分期辨證、辨癥與辨病相結(jié)合等。王志伏等［5］將糖尿病腎病分4型:①氣陰兩虛;②肝腎陰虛型;③陰陽兩虛型;④腎陽衰微型。林蘭［6］根據(jù)腎功能情況，將DN分為六型:腎小球硬化氮質(zhì)血癥期，以脾陽不振、水濕滯留居多;腎功能代償期，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛、氣血雙虧;糖尿病腎病綜合征者，以腎陽虛虧、水濕泛濫多見;糖尿病有高血壓者，多見陰虛陽亢;腎功能衰竭期，以陽虛水泛、濁陰上逆為主，尿毒癥后期，以肝腎陰虛、虛風內(nèi)動為主。

2.2 臨床應(yīng)用

朱曉紅［7］認為腎氣虛、中氣不足是糖尿病發(fā)病的根源，治以溫陽益氣為主，佐以固腎攝精，活血利水治療糖尿病腎病30例，總有效率達90%。周勁剛［8］以固腎升陽活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病45例臨床研究糖尿病腎病療效肯定。沙風云［9］以溫陽化濁為原則，運用潛陽丹加味治療糖尿病腎病療效滿意。胥偉［10］采用益氣通陽法治療糖尿病腎病65例取得滿意效果。鞫立業(yè)［11］采用益氣通陽法治療早期糖尿病腎病33例療效滿意。胡保峰等［14］應(yīng)用補陽還五湯臨床治療56例，對早期DN患者的癥狀、體征及腎功能具有明顯改善，總有效率為92%。

DN(IV)的病機特點是脾腎陽虛。臨床上多數(shù)醫(yī)家采用滋陰降火為主治療，但療效并不理想。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，DN出現(xiàn)微量、臨床蛋白尿，乃脾腎陽虛，腎精不固所致，治療上以溫陽益氣法療效顯著。筆者對128例糖尿病腎病患者的臨床觀察顯示大多為脾腎陽虛，根據(jù)臨床病情靈活采用溫陽益氣法可獲得較好療效?；A(chǔ)方:黃芪、山藥、黃精、炮附子、肉桂、黨參、白術(shù)、大黃、金櫻子。黃芪有促進機體代謝、調(diào)整血糖、控制血壓、降血脂、利尿、消除蛋白尿的作用。黨參補氣升陽而不助火，利水消腫，白術(shù)可改善腎臟血流動力學，延緩腎功能衰竭。山藥中的枯液蛋白可預(yù)防血管璧膽固醇的沉積，保護血管彈性。黃精有抗氧化、降糖作用。附子溫陽化氣，金櫻子對腎臟有保護作用。肉桂有擴張外周血管作用，抑制血小板聚集。大黃具有降低糖化血紅蛋白和血糖水平的作用，也可降低血脂及過氧化脂質(zhì)、尿素氮、肌酐水平。

中藥雖然對于糖尿病腎病的治療尚無統(tǒng)一的辨證分型及療效評定標準，但通過臨床文獻、臨床觀察獲知溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV較之單純的西醫(yī)治療為佳，可以更好地控制糖尿病腎病，改善本病所引起的一些不良癥狀，降低糖尿病患者尿蛋白的排出，延緩 DN進展，可以提高患者生活質(zhì)量，且在副作用及不良反應(yīng)方面有一定的減緩作用。因此在今后的研究工作中，將繼續(xù)發(fā)揚中醫(yī)藥治療DN的優(yōu)勢，總結(jié)出療效確切的中藥方劑，造福病患。

［1］尹義輝，牟淑敏，程益春.治療糖尿病腎病的經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2002，26(4):283.

［2］李鋒，周安平，王漢民.腎小球硬化的巾醫(yī)病機初探［J］.中國醫(yī)藥學報，2001，16.

［3］朱成英，李鳴，莫燕新.糖尿病病因病機探討［J］.河南中醫(yī)，2010，30(11):1050－1051.

［4］張巖.糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機淺析 ［J］.光明中醫(yī)，2010，25(3):406－407.

［5］王志伏，張雅玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(6):791.

［6］林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合論治［M］.北京:北京科學技術(shù)出版社，1992:229－230.

［7］朱曉紅.溫陽益氣法為主治療糖尿病腎病30例［J］.光明中醫(yī)，2003，3:51.

［8］周勁.以固腎升陽活血方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病45例臨床研究［J］，新中醫(yī)，2010，7(42).

［9］沙風云.潛陽丹加味治療糖尿病腎病療效觀察臨床觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學報，2003，9，27(5).

［10］胥偉.益氣通陽法治療糖尿病腎病65例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2002，7，17(98).

［11］鞫立業(yè).益氣通陽法治療早期糖尿病腎病33例［J］.中國民間療法，2002，12，10(12).

［12］胡保峰，李秋英，任小強，等.補陽還五湯加味治療早期糖尿病腎病56例 ［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(12):1281－1282.

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1007－8517(2012)22－0082－01

2012.09.25)