本科護生臨床實習中護理不良事件的分析及對策

譚巍

南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006

本科護生臨床實習中護理不良事件的分析及對策

譚巍

南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006

分析本科護理實習生在臨床實習過程中護理不良事件發(fā)生的原因，并探討預防的對策。

護理不良事件;本科護生;臨床實習;分析;對策

1 資料與方法

我系140名護理本科生，均被安排至三甲醫(yī)院實習，在為期10個月的實習結束后，針對實習過程自行制作問卷進行調(diào)查，采用不記名的方式，打消護生的顧慮，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實可靠性。

但從護理不良事件對病人和護理工作的影響來看，47.06%的案例因為發(fā)現(xiàn)及時，對病人和工作沒有影響，43.14%稍有影響，7.84%對工作和病人影響較強，但未造成病人的直接損害，1.96%對工作和病人嚴重影響，造成病人身體或精神受到直接損害。

2 原因分析

2.1 查對制度執(zhí)行不嚴格是不良事件發(fā)生的直接原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.78%的護生因為查對不嚴導致了不良事件的發(fā)生?！叭槠邔Α笔秦灤┯谧o理工作過程中的重要查對制度，可有力地預防和減少不良事件的發(fā)生。

2.2 綜合素質(zhì)不高是護理不良事件發(fā)生的內(nèi)在原因?qū)I(yè)知識技能不足是主要原因，操作技能不嫻熟是首要原因，64.71%的護生由此發(fā)生不良事件。

2.3 自身心理素質(zhì)不好，應對壓力能力尚低是重要原因45.10%的護生認為自身的心理壓力應對能力比較低，遇事不夠沉著冷靜，易慌亂。特別是在普外科等比較繁忙，靜脈點滴比較多的科室，呼叫的鈴聲不停地響，往往是老師拿了瓶液體塞你手里就讓你去給××床換液體，連自己查對的時間都沒有，極易出錯。

2.4 醫(yī)院環(huán)境不熟悉及工作量過大是重要的外部因素從學校到醫(yī)院，從學習到工作，環(huán)境由簡單轉(zhuǎn)變到復雜，有護患關系、醫(yī)護關系、師生關系等，面對這些陌生的人際關系和醫(yī)院的陌生環(huán)境，再加上自身操作的不自信，心里難免緊張、焦慮，這就為不良事件發(fā)生“醞釀了條件”。本科護生實習的醫(yī)院皆為三甲醫(yī)院，病人多而工作量大，這就大大增加了不良事件的發(fā)生幾率。

2.5 個別帶教老師的帶教方法和態(tài)度欠妥

2.5.1 “放手又放眼”臨床護理工作中，由于比較繁忙，有些老師忙于完成自己的護理任務，而無暇顧及到學生的操作是否符合規(guī)程;或是到后期過于信任學生的能力，而讓學生單獨去進行護理操作，這就大大增加了發(fā)生護理不良事件的可能性。

2.5.2 帶教老師觀念不正確怕學生出錯，自己要承擔責任，所以不肯讓學生動手，或很少讓學生獨立的完成一項護理操作。

2.5.3 考核管理松懈科室對學生轉(zhuǎn)科前考核過于簡單和放松，沒有真正抓住各?？频奶攸c進行量化考核，甚至由帶教老師負責監(jiān)考，成績帶有“感情”成份，致使學生抱著平時工作不必太認真的心態(tài)，易出錯［1］。

3 對策

3.1 進行嚴格、正規(guī)的崗前教育和培訓

3.1.1 由醫(yī)院護理部組織，進行崗前教育和培訓，教育的內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境，臨床基本的“三基”、“三嚴”、相關的法律、法規(guī)、制度和職責、職業(yè)禮儀、職業(yè)防護等，培訓還應囊括臨床常用的護理技能操作，并與護生溝通和學校教授的不同之處，拉近二者之間的距離，促進學校教育和醫(yī)院實踐的結合。

3.1.2 在進入每個科室后，帶教老師針對科室的特色，幫助護生鞏固一些與臨床科室密切相關的內(nèi)容，同時，結合科室、臨床，為她們補充介紹一些臨床上常用但書本上沒有的知識和技能。

3.2 嚴格帶教考核制度學生出科前的考核必須嚴格、規(guī)范，由主管教學總帶教根據(jù)實習大綱計劃要求并結合臨床教學特點應變出題，嚴格把關，考核成績記入學生鑒定，使得學生能認真對待每項工作。

3.3 轉(zhuǎn)變帶教方式方法摒棄傳統(tǒng)課堂上“填鴨式”的教學方法，讓學生盡量多的參與到教學過程中來，化被動為主動。

3.4 加強法律法規(guī)及防護意識的教育組織帶教老師及護生進行有關法律法規(guī)、制度和職責的學習，增強大家的法律意識。讓護生明白自己的權利、義務和法律責任，懂得如何進行維權和職業(yè)防護。當風險來臨及存在干擾因素時能尋找解決的途徑和方法，消除隱患。

3.5 重視教學管理和質(zhì)量護士長應在重視護理質(zhì)量控制的同時，關注護理帶教。在排班過程中，盡量安排出單獨的教學時間，進行入科教育、示教、出科考試等，共同提高教學質(zhì)量。

3.6 培養(yǎng)護生良好的應對心態(tài)帶教老師應有嚴謹并和藹、科學的教學態(tài)度，正確引導護生的心理。多帶領護生巡視病房、接觸病人，與之交流，消除學生緊張、焦慮情緒，取得病人及家屬的信任。

3.7 護生鞏固專業(yè)知識和技能作為本科護生，專業(yè)知識牢固，技能操作嫻熟本來就是理所當然的事，也許有些客觀限制因素，但這些都不足以成為借口。在到臨床之前應抓緊時間復習已學習的知識，著重鞏固與臨床關系密切的知識。

3.8 校院聯(lián)合為護生提供一個嚴肅的工作環(huán)境環(huán)境是事物變化發(fā)展的重要外因。如果醫(yī)院的整體環(huán)境就是比較嚴格，醫(yī)務人員的作風嚴謹，那么，對于在這樣一個工作環(huán)境中的護生來說，就會自覺地要求自己，認真、嚴肅地對待每項工作，減少不良事件的可能性。

4 小結

在臨床實習中，護生是護理不良事件發(fā)生的主體，提高護生的整體綜合素質(zhì)是減少和預防不良事件發(fā)生的根本途徑。當然，嚴格的教學環(huán)境和優(yōu)秀的帶教團隊也是必要的。只有綜合各方面的努力，才能減少、預防護生護理不良事件的發(fā)生。

［1］王康鳳．本科護生臨床實習中不良事件分析［J］．護士進修雜志，1995．

［2］江芳金，陳玉英．中專護生發(fā)生護理不良事件的原因分析及對策［J］．護理教育，2007．

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1007－8517(2012)22－0054－01

2012.08.05)