腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻臨床分析

葉分文

湖南省汝城縣中醫(yī)院普外科，湖南汝城 424100

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，可引發(fā)腎積水與腎損害的發(fā)生，呈現(xiàn)病情進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康[1-3]。手術(shù)治療是首選，目前較為常用的治療方法為腰部小切口非離斷性腎盂成形術(shù)和腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)[4-6]。為探討腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效，本次選取236例腎盂輸尿管連接部梗阻患者采用不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年2月～2011年12月收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者236例，年齡17～49歲，平均（35.2±13.7）歲；其中男141例，女95例。患者均經(jīng)B超、靜脈腎盂造影、腹部X線片、逆行腎盂造影確診為腎盂輸尿管連接部梗阻，伴有尿路感染患者51例、腎結(jié)石患者17例、血尿患者9例。左側(cè)患者107例，右側(cè)患者102例，雙側(cè)患者27例。患者均存在不同程度的腎積水，其中輕度患者42例、中度患者139例、重度患者55例。將患者隨機(jī)分為兩組，采用腰部小切口非離斷性腎盂成形術(shù)治療患者118例為對(duì)照組，采用腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療患者118例為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療。患者于硬膜外麻醉后去側(cè)臥位，從第11肋間或者第12肋下做一切口，顯露出輸尿管上段與腎盂輸尿管連接部，將狹窄段和多余的腎盂進(jìn)行切除，然后切除纖維索帶，調(diào)整迷走血管和輸尿管的位置解除病因，再根據(jù)患者梗阻的輸尿管長(zhǎng)度與腎盂形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì)和吻合，放入雙J管后逐層縫合。

對(duì)照組采用腰部小切口非離斷性腎盂成形術(shù)治療。麻醉方法和手術(shù)入路方法同觀察組，腰部小切口非離斷性腎盂成形術(shù)保留患者有病變的狹窄段，不進(jìn)行切斷，根據(jù)具體情況，可以選擇單純纖維索條松解術(shù)、腎盂裁剪加連接處松解術(shù)、腎盂V-Y成形術(shù)，放置雙J管后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腎積水改善情況、并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

腎積水改善的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)IVU檢查腎積水消失，腎功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)IVU檢查腎積水基本消失，腎功能明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)IVU檢查腎積水無(wú)變化或加重，腎功能無(wú)改善?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 118 124.8±13.6 217.3±20.7 7.2±1.3觀察組 118 135.2±14.5 154.1±18.6 7.5±1.4 t 3.140 6.738 1.086 P 0.087 0.009 0.342

2.2 兩組患者腎積水改善情況比較

觀察組腎積水改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎積水改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻是一種先天性疾病，起病較為隱匿，不易在早期發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的發(fā)展，體內(nèi)的腎積水狀況越發(fā)嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)變薄伴有腎功能顯著減退，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿毒癥的發(fā)生。通過(guò)手術(shù)治療可以解除腎盂輸尿管連接部的梗阻，達(dá)到保護(hù)患者腎功能的作用，當(dāng)患者出現(xiàn)腰腹部疼痛合并結(jié)石、血尿、感染等并發(fā)癥時(shí)，提示出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能損害。由于患者肌組織的發(fā)育不良和輸尿管置入的腎盂口過(guò)高、輸尿管上段結(jié)石、橫隔瓣膜等原因均可導(dǎo)致管腔內(nèi)狹窄。迷走血管壓迫、纖維帶粘連均可造成管腔外壓迫，影響了機(jī)體平滑肌細(xì)胞的興奮沖動(dòng)傳遞，改變了蠕動(dòng)波的頻率和尿流率，都可能引起壁層肌內(nèi)的螺旋結(jié)構(gòu)改變而引發(fā)腎盂輸尿管連接部梗阻的病理改變，增大治療難度。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

腰部小切口非離斷性腎盂成形術(shù)可以擴(kuò)大患者連接處的管腔，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生病變的部位效果不佳。而腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)在切除病變腎盂輸尿管連接部的同時(shí)，還切除了多余的腎盂組織，有效的保護(hù)了腎盂的血供，還可以重建新的漏斗狀連接處，達(dá)到良好的遠(yuǎn)期療效。但操作過(guò)程中要注意對(duì)準(zhǔn)吻合口且嚴(yán)密縫合，可以有效避免感染和漏尿的發(fā)生，使輸尿管的吻合口處于腎盂的最低位，可以保證輸尿管的血供。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用兩種術(shù)式治療的患者所需的手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相近。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)中出血量。觀察組腎積水改善總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)的臨床療效顯著，可以明顯改善患者的腎功能，減少體內(nèi)的腎積水，同時(shí)還減少了感染和導(dǎo)尿管漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生，使得并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，腰部小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻具有顯著的臨床療效，患者術(shù)中出血量較少且腎積水改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，值得臨床推廣使用。

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