平衡快速梯度回波序列診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用價(jià)值

河南省商丘市第一人民醫(yī)院磁共振室（河南 商丘 476100）

黃文起 孟令武

平衡快速梯度回波序列（balance-FFE，B-FFE）是近年來隨著MRI技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用于臨床的一種快速序列，該序列由于采用極短的TR和TE，掃描速度快，對呼吸運(yùn)動(dòng)不敏感，即使不能屏氣的患者也能獲得較好的圖像，大血管表現(xiàn)為清晰的亮信號(hào)，管腔與周圍結(jié)構(gòu)對比更明顯，在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢[1，2]。筆者回顧性分析了我院磁共振科自2010年至今通過應(yīng)用平衡快速梯度回波序列(balance-FFE，BFFE)與普通TSE序列在26例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷比較，分析討論有關(guān)磁共振B-FFE序列的診斷應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月-至今主動(dòng)脈夾層患者資料26例，其中男18例，女8例，年齡27-75歲，平均55歲。患者既往有高血壓病23例，首發(fā)癥狀為胸痛17例，后背痛5例，腹痛3例，頭痛1例。按DeBakey[3]分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲ型13例。26例中14例MSCTA、MRI、彩超共同診斷為主動(dòng)脈夾層，其中4例行DSA治療確診，10例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，3例轉(zhuǎn)院后未及手術(shù)死亡。

1.2 檢查方法 使用Philips Intera Achieva 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。各部位先進(jìn)行常規(guī)的TSE序列掃描：視野為340～375mm，矩陣256×232，層厚/層距5.0mm/1.0mm，層數(shù)根據(jù)病變范圍掃描18～32層。T1WI，TR/TE/采集次數(shù)為400ms/14ms/2；T2WI，TR/TE/采集次數(shù)為3000ms/90ms/2。然后進(jìn)行B-FFE序列掃描，視野為340～375mm，矩陣256×232，層厚/層距5.0mm/1.0mm，TR 3.2～4.5，TE 1.6～2.0，激發(fā)角55°～90°，采集次數(shù)2，根據(jù)病變范圍掃描20～40層。

結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)

2.1.1 病變部位 本組按Debakey分為Ⅰ型4例、Ⅱ型1例、Ⅲ型21例,按Stanford分型,A型5例,B型21例。

2.1.2 直接征象（1）雙腔征（100%），主動(dòng)脈腔內(nèi)顯示不同信號(hào)的雙腔，一般真腔狹窄被擴(kuò)張的假腔包繞，前者呈無或低信號(hào)，后者呈低或較高信號(hào)（圖3、4）。

圖1、2、3、4均可顯示雙腔征、撕裂內(nèi)膜走行及內(nèi)膜破裂口位置，圖1、3為常規(guī)TSE序列，圖2、4為B-FFE序列，B-FFE序列顯示病變情況明顯優(yōu)于常規(guī)TSE序列。

（2）內(nèi)膜片22例，在雙腔之間見一剝離內(nèi)移的線樣高信號(hào)影，橫斷面多呈直線狀，個(gè)別呈V字形，矢、冠狀示主動(dòng)脈呈螺旋狀剝離的內(nèi)膜片改變（圖3、4）。

（3）血栓閉塞型夾層3例，假腔壁厚內(nèi)有附壁高信號(hào)為血栓，橫斷位呈新月形，矢狀位呈條帶狀高信號(hào)位于主動(dòng)脈后外壁，真腔受壓變形形態(tài)變窄呈低信號(hào)，此型內(nèi)膜片常不易觀察。

（4）內(nèi)膜破裂口3例；真假腔之間經(jīng)破口相交通，MRI表現(xiàn)為線狀內(nèi)膜上有限局性斷裂（圖1、2）。

（5）少數(shù)無內(nèi)破口者為中層內(nèi)出血（壁者血腫型）。

2.1.3 間接征象 (1)受累主動(dòng)脈增寬擴(kuò)張，升、降主動(dòng)脈寬度反常，各段管腔不成比例(100%）, 多數(shù)管腔在50mm，病變范圍可分為彌漫和局限性，通常與病變境界較清。(2)主動(dòng)脈壁增厚邊緣毛糙。(3)累及主動(dòng)脈根部夾層、心包和縱隔、胸膜腔少量積液。(4)腹主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈等應(yīng)用。

2.2 成像序列比較情況

2.2.1 圖像清晰度 TSE序列與B-FFE序列相比，TSE序列圖像受運(yùn)動(dòng)偽影影響較大，由于輕微呼吸運(yùn)動(dòng)可造成較明顯的運(yùn)動(dòng)偽影。本組15例患者屏氣不佳，有較嚴(yán)重的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，而B-FFE圖像即使患者不能很好屏氣，也沒有明顯的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。B-FFE序列化學(xué)位移明顯，在氣體和其他組織分界處易形成條紋狀偽影，但基本不影響診斷。

2.2.2 血管的顯示 TSE序列血管顯示為低信號(hào)，撕裂內(nèi)膜顯示為等信號(hào)，而B-FFE序列血管顯示為明亮高信號(hào)，撕裂內(nèi)膜為低信號(hào)，管腔與周圍結(jié)構(gòu)對比更明顯，對撕裂的真假強(qiáng)及內(nèi)膜破裂口的顯示明顯優(yōu)于TSE序列。如圖1、3與圖2、4比較，結(jié)果很明顯。

2.2.3 解剖顯示 對主動(dòng)脈夾層全貌及分支血管間的空間關(guān)系的顯示，B-FFE序列明顯優(yōu)于TSE。BFFE圖像有較高的信噪比，因血管呈高信號(hào)，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)為低信號(hào)，再加上由于真腔假腔亮度不同，更有利以分別顯示，能展示解剖細(xì)節(jié)。

2.2.4 序列掃描時(shí)間 26例病變。B-FFE序列及TSE序列均能檢出，B-FFE與TSE均有較高的檢出率，只是TSE序列掃描時(shí)間至少90-150s，而B-FFE序列一般為20s左右，掃描時(shí)間明顯縮短。

討 論

3.1 主動(dòng)脈夾層（aortic dissection AD）即主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤又名剝離性血腫?；静±碜兓怯捎诟鞣N病因所致主動(dòng)脈壁中膜彈力組織和平滑肌病變在高血壓或血液動(dòng)力學(xué)變化促發(fā)下內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液進(jìn)入中膜將內(nèi)膜和中膜分離形成真假兩個(gè)通道，將主動(dòng)脈壁分為雙層形成壁間血腫，有人認(rèn)為主動(dòng)脈夾層瘤命名不確切，因?yàn)橹鲃?dòng)脈可擴(kuò)張也可不擴(kuò)張，只是血液滲入主動(dòng)脈中層形成血腫或循環(huán)，應(yīng)稱“主動(dòng)脈夾層”[4]。是主動(dòng)脈最常見危重性疾病。確切發(fā)病率尚不清楚，尸檢統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為2%～3%[5]，在人群中的發(fā)病率為每年2.9/100?000[6]。多數(shù)研究表明AD的發(fā)病年齡最常見于60～70歲，且臨床癥狀很不典型，有時(shí)類似于心肌缺血，誤診率可高達(dá)38%，而且有28%的病人在死亡后尸體解剖中確診[7]。AD需要在最短的時(shí)間內(nèi)做出診斷和治療[8]。

3.2 MRI對診斷主動(dòng)脈夾層具有一定敏感性、特異性，具有多方位成像、多回波的優(yōu)點(diǎn)和、血管流空效應(yīng)的特點(diǎn)，不僅能顯示夾層分離的主動(dòng)脈增寬，管壁增厚，而且直接顯示夾層的真假雙腔，無需注射造影劑就可確定撕裂有內(nèi)膜片，假腔中的血栓，明確夾層的類型。提供夾層擴(kuò)展范圍的準(zhǔn)確估計(jì)及顯示全貌方面優(yōu)于CT和超聲。然而，MR掃描時(shí)間較長，夾層病人不能耐受需在檢查前注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠藥后檢查，對帶有心臟起器者不宜檢查，對于腎衰、有碘過敏者M(jìn)RI首選[9]。

3.3 B-FFE是屬于GRE序列中的一類，在西門子公司相似序列叫做真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(fast imaging with steady-state precession，True-FISP)[1]。與快速小角度激發(fā)（FLASH）不同，B-FFE除了保持相位編碼方向上的重聚梯度外，還在讀出和選層兩個(gè)方向加入相位重聚（相位平衡）梯度脈沖，這種程序使每個(gè)成像梯度的凈效果在每個(gè)周期都是恒定的，縱、橫向磁化矢量均達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)并形成穩(wěn)定狀態(tài)的信號(hào)。本文所用的改進(jìn)型B-FFE序列是在相位編碼、頻率編碼及層面選擇方向上都加上了復(fù)相位梯度，并選用極短的TR（3.2～4.5）、TE（1.6～2.0）和較大反轉(zhuǎn)角（55°～90°），橫向及縱向磁化矢量將在很高水平達(dá)到真正的平衡。由于對所有梯度都進(jìn)行了相位平衡，用B-FFE序列成像時(shí)以恒速流動(dòng)的質(zhì)子就不會(huì)在各個(gè)周期中積累出相移，也就是說，該序列不存在流動(dòng)信號(hào)失相所造成的信號(hào)損失，因此能在慢流動(dòng)的血液中獲得很強(qiáng)的信號(hào)。在B-FFE序列中，動(dòng)靜脈都呈現(xiàn)高信號(hào)，無需使用造影劑，胸腹腔大血管系統(tǒng)都能清楚地顯示[2]。在胸腹部心臟大血管掃描中，胸腹主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變的真假腔、撕裂內(nèi)膜、內(nèi)膜破裂口及附壁血栓都能很好地顯示，明顯優(yōu)于TSE序列。因無需使用造影劑及成像時(shí)間極短，可以多次、多方位掃描。本組病例中，26例主動(dòng)脈夾層的患者，就是在心臟大血管的走形方向以不同方向角度多次掃描，清楚顯示內(nèi)膜撕裂處真假腔形成情況，其清晰度超過多層螺旋CT重建圖像。B-FFE所采用的TR很短，圖像的信號(hào)強(qiáng)度和對比并不是由TR改變來決定的，而是取決于T1與T2的比值，所得到的圖像T2權(quán)重很重[10]。即為亮血技術(shù)，對心臟大血管有很好的顯示。另外，B-FFE成像速度極快，單層采集時(shí)間約1s左右，因此能節(jié)省掃描時(shí)間；由于掃描速度快，對呼吸運(yùn)動(dòng)不敏感，即使不能屏氣的患者也能獲得較好的圖像。

通過對26例患者采用TSE序列與B-FFE序列檢查的對比研究，我們認(rèn)為B-FFE序列信噪比高、顯示血管和周圍組織對比度好，流動(dòng)偽影少的優(yōu)點(diǎn)，成像速度快，對較重或不能屏氣的患者有明顯的優(yōu)勢，最大程度地降低了檢查的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高檢查的安全性，顯示雙腔及附壁血栓、分支血管受累情況等及解剖細(xì)節(jié)方面更加明確，為臨床提供準(zhǔn)確詳實(shí)的信息，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。

B-FFE序列能快速、準(zhǔn)確的顯示主動(dòng)脈夾層情況，為臨床及早治療提供依據(jù)，優(yōu)于常規(guī)MR檢查序列，可作為主動(dòng)脈夾層的重要檢查手段。

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