頸椎骨折伴脊髓損傷的護(hù)理

倪曉敏

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院骨科，四川 自貢 643000）

頸椎骨折多由高處墜落或車禍傷所致，多合并有頸脊髓損傷，臨床上表現(xiàn)為四肢癱或不全癱瘓。我院2008年1月至2011年12月共收治35例頸椎骨折伴脊髓損傷的患者，經(jīng)過積極的護(hù)理治療，除1例死亡外，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組35例中，男22例，女13例，年齡最大71歲，最小l7歲，平均53歲?；颊呷朐汉缶诰致橄虏捎蔑B骨牽引術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、植骨融合及脊髓減壓術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

頸椎骨折患者由于肢體功能障礙或癱瘓，喪失生活工作能力，患者常表現(xiàn)為絕望、焦慮、恐懼等。我們應(yīng)加強(qiáng)溝通，針對患者不同性格特點(diǎn)，給予心理支持和疏導(dǎo)。耐心聽取患者的傾訴，理解、同情患者的感受，緩解患者的緊張和絕望情緒，逐步的向患者講解病情，使其配合治療護(hù)理工作。鼓勵(lì)家庭成員參與，介紹成功病例，增強(qiáng)信心。

2.2 牽引護(hù)理

本組患者入院后均在局麻下采用顱骨牽引，使脫位的椎體復(fù)位及避免頸髓的繼發(fā)性損傷，牽引重量為3～5kg。對行牽引術(shù)的患者要注意：①保持牽引的有效性和正確性，隨時(shí)檢查有無牽引對抗、移位或脫落，檢查牽引的方向和重量是否正確，使?fàn)恳Φ姆较蚺c身體長軸保持平行，避免造成頸椎錯(cuò)位，牽引重量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，不可隨意增減，翻身時(shí)不可放松牽引。②嚴(yán)密觀察患者一般情況和生命體征，觀察雙下肢活動(dòng)感覺、循環(huán)情況。③保持針眼部位的清潔干燥，針眼處滴注75%酒精2次／天，針眼處如有結(jié)痂，切勿去除；針孔處紗布滲血滲液及時(shí)更換，防止感染。

2.3 頸椎骨折手術(shù)的護(hù)理

本組患者均先行顱骨牽引術(shù)再行擇期手術(shù)治療。

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，備血。②頸前路手術(shù)，術(shù)前行氣管、食管推移訓(xùn)練，使患者對術(shù)中的牽拉具有適應(yīng)性。③床旁備氣管切開包，吸痰裝置，負(fù)壓吸引器等急救物品和急救藥品。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理

①患者術(shù)后回病房搬運(yùn)時(shí)需固定頭部，使頭頸隨軀干在同一平面上，切忌頸部旋轉(zhuǎn)、伸屈、側(cè)偏。術(shù)后取平臥位，頸部應(yīng)制動(dòng)，保持中立位，頸部兩側(cè)用砂袋固定；24h后可改為頸圍固定制動(dòng)。盡可能避免活動(dòng)頸部，以減少出血，防止植骨塊的脫落移位。患者清醒后可翻身，應(yīng)小角度轉(zhuǎn)動(dòng)體位，翻身時(shí)1人固定并沿縱軸向上略加牽引頭部，采用2～3人保持軸線翻身，防止脊柱扭曲。②嚴(yán)密觀察病情變化：給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，特別是呼吸情況。頸前路手術(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難伴頸部增粗，多為頸深部血腫壓迫所致；頸后路手術(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難，多系局部血腫壓迫或水腫反應(yīng)所致；術(shù)后發(fā)生呼吸困難不伴頸部腫脹的，多為喉頭水腫引起A。應(yīng)注意觀察，及時(shí)處理。觀察傷口滲血滲液情況。術(shù)后24h要特別注意傷口局部出血情況，短時(shí)間內(nèi)出血多伴有生命體征改變者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持創(chuàng)腔引流通暢。經(jīng)常擠壓引流管，引流管不受壓、不扭曲，確保引流的通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若24小時(shí)引流量超過400mL，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如引流液顏色淡，量多，傷口局部滲出多，應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生。嚴(yán)密觀察四肢活動(dòng)感覺、肌力情況，與術(shù)前比較，并詳細(xì)記錄。如出現(xiàn)局部、單側(cè)或雙下肢麻木，疼痛加重，活動(dòng)感覺減弱甚至消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。頸前路手術(shù)，由于術(shù)中對咽、喉、食管及氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)聲音嘶啞及吞咽困難；術(shù)后早期易因各種刺激誘發(fā)喉頭水腫或痙攣，可引起窒息甚至死亡，應(yīng)注意觀察。

2.4 飲食的護(hù)理

在飲食方面應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并逐步過渡到普食；多吃水果及蔬菜，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。頸前路手術(shù)24～48h內(nèi)可囑患者多食冷飲，以減輕咽部充血、水腫。24～48h后，隨著咽部水腫消退，疼痛減輕，吞咽與進(jìn)食飲食情況應(yīng)逐漸改善。如疼痛反而加重，應(yīng)警惕植骨塊脫落的可能，應(yīng)及時(shí)采取措施。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

2.5.1 預(yù)防肺部感染

患者因頸椎骨折壓迫頸脊髓容易導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)減弱，無力咳嗽，痰液瘀積難以排出，而發(fā)生肺部感染；手術(shù)插管易損傷呼吸道，致喉頭水腫。因此術(shù)后保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，多飲水；幫助患者叩背排痰，；可予慶大霉素針、糜蛋白酶針、地塞米松針霧化吸入；必要時(shí)吸痰。出現(xiàn)呼吸困難，可早期行氣管切開。

2.5.2 預(yù)防泌尿系感染

留置導(dǎo)尿管易引起感染，因此每天行尿道口護(hù)理2次，每天更換尿袋1次；男性患者每2周更換尿管1次，女性每周更換1次。在更換過程中.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水每日2500～3000mL，以達(dá)到?jīng)_冼的作用。還要注意觀察尿液的量、顏色、有無混濁、沉淀。

2.5.3 積極預(yù)防壓瘡

患者睡氣墊床，保持床鋪干燥、平整、柔軟，無皺折；要做好皮膚護(hù)理，對易受壓部位行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)；利用體位墊墊空骨突部位，避免受壓形成壓瘡；每2h給患者翻身1次，翻身時(shí)采取軸線翻身法，側(cè)臥位要用枕墊將患者墊好，防止脊柱扭曲，兩膝間墊軟枕。頸椎骨折患者要注意防止枕部受壓，可用棉圈墊空，使用頸托的患者要觀察邊緣有無壓迫。

2.5.4 預(yù)防四肢靜脈血栓形成

鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，按摩肢體，應(yīng)用肢體氣壓治療儀，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6 功能鍛煉

術(shù)后早期，病情允許的情況下，盡早功能鍛煉。為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢遠(yuǎn)端小范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)；行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次15～30min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)。經(jīng)過拍片植骨間隙融合后，可行頸部鍛煉，如頸部的屈伸以及左右旋轉(zhuǎn)的鍛煉?；颊叱鲈汉蟛毱淅^續(xù)功能鍛煉，定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

本組35例患者隨訪3～24個(gè)月，平均隨訪12.5個(gè)月。除1例因呼吸衰竭于術(shù)后2周死亡外，其他無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。24例頸髓部分損傷患者有15例恢復(fù)行走能力，11例頸髓完全損傷患者術(shù)后感覺功能部分改善。

4 討 論

頸椎骨折伴脊髓損傷在臨床上屬于常見疾病，患者病殘率和病死率很高。在護(hù)理過程中，做好患者心理護(hù)理，安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療；手術(shù)前后對患者給予了正確的護(hù)理，密切觀察病情，遇到問題及時(shí)處理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；積極指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉，幫助患者最大限度的恢復(fù)肢體功能，降低了病殘率和病死率的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)，獲得了滿意的效果。