PCI術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理

王 麗

（漢中3201醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 漢中 723000）

迷走神經(jīng)反射的發(fā)生是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科2009年9月至2011年12月以來，共進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)680例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射15例。現(xiàn)將我科發(fā)生迷走神經(jīng)反射的原因及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)680例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射15例。男性9例，女性6例。年齡最小41歲，最大76歲，平均年齡56歲。術(shù)中3例，術(shù)后拔管前1例，拔管中7例，拔管后半小時4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為患者面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛，視物模糊，甚至出現(xiàn)意識喪失，迅速而明顯的血壓下降，心率明顯減慢，心電圖為竇性心動過緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇性停搏等嚴(yán)重的心血管事件。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)部位備皮，消毒鋪無菌巾，1%利多卡因充分局麻，穿刺部位從橈動脈或股動脈置入6-7F動脈鞘，常規(guī)經(jīng)鞘管給予硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5000IU注入。根據(jù)不同病變部位選擇不同的導(dǎo)絲、球囊、支架。術(shù)畢拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎。

2 原因分析

2.1 精神緊張

精神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的客觀原因，精神過度緊張可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺如：腎上腺分泌增加，引起血管收縮，心肌收縮增加，刺激左室及頸動脈的壓力感受器，反射性的增加迷走神經(jīng)活動[1,2]。

2.2 禁食水時間過長，有效血容量不足 ，術(shù)前、術(shù)后禁食水時間過長，術(shù)中出汗或失血以及術(shù)后補(bǔ)液不足，可引起血容量不足。血容量不足可以引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射[3,4]。

2.3 疼痛刺激

由于術(shù)者穿刺技術(shù)不熟練或拔除動脈鞘管方法不正確，可導(dǎo)致穿刺部位血腫，可增加患者疼痛，使血管迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)。

2.4 尿潴留

本組1例患者因為穿刺股動脈，限制右下肢活動，不習(xí)慣在床上大小便而發(fā)生尿潴留，使膀胱過度充盈，擴(kuò)張刺激壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的過程，麻醉方式以及術(shù)中、術(shù)后的配合，指導(dǎo)床上大小便，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通交流，以取的患者的信任，減輕其焦慮情緒。

3.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后常規(guī)將患者置于CCU加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者心率計血壓變化，注重患者主訴。若心率低于50次/分，血壓低于90/60mmHg，應(yīng)告知醫(yī)生，并備齊多巴胺、阿托品等，配合搶救。

3.3 拔管護(hù)理：拔管前應(yīng)備好利多卡因、多巴胺、阿托品等藥品，再次測量患者的心率、血壓，根據(jù)患者的心功能情況，適量加大液體流速，并給予利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀、患者面色、心率及血壓變化。

3.4 飲食護(hù)理：術(shù)前不過度強(qiáng)調(diào)禁食水，可適量進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)后安置好患者后應(yīng)立即進(jìn)食水，以利于造影劑的排泄，并補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格記錄患者24小時出入量，術(shù)后4小時應(yīng)飲水1500～2000mL，觀察患者的排尿情況，必要時給予留置導(dǎo)尿。

3.5 對癥護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓和心動過緩，應(yīng)立即將患者去枕平臥或投遞足高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，停用血管活性藥物，改為生理鹽水或高滲糖，同時加快輸液速度，并靜推阿托品1mg，多巴胺3～5mg，可重復(fù)使用，直至血壓回升。

4 討 論

迷走神經(jīng)反射是由于外周大動脈收到刺激通過迷走神經(jīng)反射將沖動傳入血管運(yùn)動中樞，抑制交感神經(jīng)和激動副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降。近年來，PCI術(shù)后迷走神經(jīng)反射式我們關(guān)注的重點(diǎn)，通過對本組迷走神經(jīng)反射的護(hù)理，體會到預(yù)防和處理迷走神經(jīng)反射的關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒；②術(shù)前禁食時間不易過長，術(shù)后盡早鼓勵患者進(jìn)食水，適量補(bǔ)液，防止低血壓的發(fā)生；③排泄的護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后有效排泄；④拔管前充分麻醉，按壓穿刺點(diǎn)力度適宜，防止疼痛刺激；⑤術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射的相關(guān)癥狀，應(yīng)迅速給予案頭品。多巴胺等藥物，加快輸液速度。本文提示，只要發(fā)現(xiàn)及時，處理迅速，PCI術(shù)后的迷走神經(jīng)反射總體預(yù)后良好。

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