乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療與改良根治術(shù)臨床療效的對(duì)比

何墨林

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院外三科，河南 上蔡 463800）

乳腺癌是女性很為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)病率也在逐漸的上升。最近幾年對(duì)乳腺癌的了解更一步的加深，治療的措施也在更加的完善，很多醫(yī)院已經(jīng)開展了對(duì)乳腺癌的保乳手術(shù)治療[1]。對(duì)乳腺癌的早期保乳治療在臨床上也已經(jīng)證實(shí)了，效果顯著，所以正確的手術(shù)方式也是可以取得根治的效果，能夠使患者的生活質(zhì)量提高。我院對(duì)早期的乳腺癌的患者做了治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)

2008年2月至2011年5月來(lái)自我院的20例乳腺癌的患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放、化療綜合的治療?；颊叩哪挲g在30～50歲，平均年齡43.5歲。患者絕經(jīng)前15例，絕經(jīng)后的5例?；颊叩牟∈纷铋L(zhǎng)的時(shí)間是5個(gè)月，最短的時(shí)間是5d，患者的病史平均是20d。腫瘤的患者左邊的乳房為15例，右邊的乳房5例。患者的腫塊＜2cm的有15例，患者腫塊＞2cm，＜5cm的有5例。皮膚和胸肌都沒(méi)有受累，乳頭沒(méi)有溢液，在同側(cè)的腋窩沒(méi)有明確的淋巴結(jié)腫大，手術(shù)之前患者沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，患者都要求進(jìn)行保乳治療。

1.2 方法

患者在手術(shù)之前進(jìn)行了TNM分期，T1NM患者2例，T2N.M的患者5例。首先給予患者輔助的化療1～3周，等T＜2cm時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療[2]?；颊呓?jīng)過(guò)針刺脫落細(xì)胞學(xué)的檢查證實(shí)都為乳腺癌的患者。手術(shù)對(duì)切緣的標(biāo)本盡心了檢查為陰性，手術(shù)之后病理都是浸潤(rùn)性的導(dǎo)管癌。對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行了清掃，掃清的數(shù)目是10～15枚，平均清除的淋巴結(jié)為12枚，患者有2例出現(xiàn)了2枚的淋巴結(jié)的腋窩轉(zhuǎn)移情況。

對(duì)患者進(jìn)行了全身的麻醉，使患者仰臥位，肢體外展。手術(shù)之前要標(biāo)記腫瘤的界限。在腫瘤的表面皮膚做出放射性的梭形切口，切除皮膚少許，將腫瘤和周圍的2cm左右的組織都一并的切除，對(duì)切除的組織進(jìn)行了檢查[3]。檢查的結(jié)果如果是陰性則可以使用吸收線對(duì)邊緣進(jìn)行縫合。對(duì)患者的腋窩的淋巴結(jié)清除后，對(duì)腋窩放置皮管進(jìn)行引流接負(fù)壓器，對(duì)其進(jìn)行加壓包扎?；颊呤中g(shù)之后的一周進(jìn)行了聯(lián)合的化療，其他的化療也要在放療結(jié)束之后再完成。一共是需要4～6個(gè)周期。對(duì)患者1～1.5個(gè)月之后需要進(jìn)行放療。當(dāng)患者的腫瘤在內(nèi)象限時(shí)，需要進(jìn)行對(duì)內(nèi)乳期照射。

2 結(jié) 果

2.1 近期效果

患者的手術(shù)都進(jìn)行的很順利，手術(shù)的時(shí)間也在60～100min。患者的平均手術(shù)時(shí)間是80min，出血量在30～100mL，平均的出血量是50mL。在腋窩的引流管在3d左右就可以拔除，手術(shù)之后的7～10d內(nèi)拆線。此時(shí)的刀口可以一期的愈合，手術(shù)之后的2周左右就可以。在近期的乳房進(jìn)行了觀察形狀保持良好。對(duì)患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，患者的乳房沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，患者沒(méi)有死亡。乳房的外形患者表示滿意，肢體活動(dòng)也好，也沒(méi)有淋巴的水腫出現(xiàn)。

3 討 論

乳腺癌的治療傳統(tǒng)的方法就是通過(guò)局部的解剖學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行根治性的手術(shù)。現(xiàn)在已經(jīng)向著全身的生物學(xué)改變?yōu)槔碚摲乐螢榘l(fā)展方向，所以乳腺癌在治療上發(fā)生了一些變化。就目前針對(duì)乳腺癌的治療，保乳手術(shù)已經(jīng)是一個(gè)很重要的治療形式。在國(guó)外很多地區(qū)已經(jīng)開展了對(duì)早期的乳腺癌進(jìn)行保乳治療，在患者的Ⅰ～Ⅱ期才能使用保乳手術(shù)。在我院治療的20例患者預(yù)后都良好，患者治療的方式在外觀上和功能上都能夠優(yōu)于傳統(tǒng)的根治手術(shù)。使用保乳手術(shù)，患者的創(chuàng)傷比較小，而且出血量比較少，沒(méi)有皮瓣的壞死[3]。本組的病例不是很多，在隨訪的時(shí)間不是很長(zhǎng)，所以以后的療效需要近一步的進(jìn)行觀察。

針對(duì)使用乳腺癌的保乳治療，患者的乳腺癌的腫瘤直徑要＜3cm，在腋窩處沒(méi)有觸及到淋巴結(jié)，并且不能出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移[4]。在國(guó)外的一些國(guó)家對(duì)進(jìn)行乳腺癌的保乳手術(shù)適應(yīng)證可能要寬一點(diǎn)，因?yàn)閲?guó)外來(lái)說(shuō)乳房要比國(guó)內(nèi)的大一些。所以在乳房的腫瘤直徑也稍微大一點(diǎn)，只要＜5cm就可以實(shí)行保乳手術(shù)治療。在我國(guó)如果腫瘤的直徑在3～5cm，那么需要進(jìn)行輔助的化療，在腫瘤的體積縮小之后才可以進(jìn)行保乳手術(shù)。腫瘤的距離不能跟乳暈太近，需要在2cm以上?；颊叩哪挲g也影響著患者的預(yù)后，在許多的學(xué)者認(rèn)為，患者的年齡越小，越有可能使患者局部的復(fù)發(fā)。但是，年齡越小的患者對(duì)生活質(zhì)量的要求就會(huì)越高，所以越要求進(jìn)行保乳治療。所以在適應(yīng)證上應(yīng)該好好的掌握住，對(duì)于腫瘤比較大的患者就應(yīng)該更加的嚴(yán)格掌握。對(duì)患者的適應(yīng)證應(yīng)該年齡在35～45歲，患者的腫瘤直徑應(yīng)該＜2cm。尤其是腋窩不能觸及到淋巴結(jié)，患者要求保乳治療。

綜上所述，使用放射治療是進(jìn)行保乳手術(shù)的基礎(chǔ)，只有消滅殘余的病灶才能保證患者不會(huì)復(fù)發(fā)。使用放療也能夠使患者有比較長(zhǎng)的生存率，也能使患者的乳房保持良好的美容。使用全身的輔助治療能夠殺滅局部的臨床病灶。總之，用保乳手術(shù)聯(lián)合放療化療能夠在某些方面優(yōu)于改良根治手術(shù)的治療，在醫(yī)院應(yīng)該普及推廣。

[1]劉慶儀,任洪文,黃小云,等.乳腺癌保乳治療176例回顧性分析[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2010,2(1):15-17.

[2]趙玉沛,姜洪池.普通外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:74-75.

[3]馬立,宋玉慶,張亞銘,等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(10):799-802.

[4]王宇.普通外科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:90-91.