兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用

呂 坤 呂冬菊 呂美霞

(1 . 山東省萊蕪市鋼城區(qū)衛(wèi)生院，271108 2.山東省萊蕪市萊城區(qū)皮膚病防治所 3.山東省萊蕪職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn)

1.不論什么感染，普遍使用廣譜抗生素。

2.無論疾病性質(zhì)，大多采用靜脈輸液，且劑量大，療程長。

3.不考慮抗生素的抗菌特點，隨意聯(lián)合使用，認(rèn)為品種越多效果越好。

4.與其他藥物混合在大量的液體中靜滴。

濫用抗生素的不良后果

濫用抗生素會破壞腸道微生物平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起機體免疫機能低下，甚至加重病情。這對兒童的生長發(fā)育極為不利。據(jù)報道，耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都極其敏感，現(xiàn)在幾乎不起什么作用。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林等抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對復(fù)達欣等抗生素的耐藥性高達52%～100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。

合理使用抗生素

必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和經(jīng)濟的原則。

1.掌握適應(yīng)證，有嚴(yán)格的用藥指征?？股貙Ω鞣N病毒性感染和非細(xì)菌性發(fā)熱并無多大療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療更有害無益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細(xì)菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥前做藥敏試驗，提倡細(xì)菌檢測，針對所感染細(xì)菌對癥下藥。

3.嚴(yán)格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。肝、腎功能不良者應(yīng)酌情減量并縮短用藥時間。

4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細(xì)菌混合感染，一般以兩種為宜。

5.不宜過早使用抗生素進行“試驗治療”。因其盲目性大、不對癥用藥有害無益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因為抗生素會使致病菌無法檢測，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療（危重患者及高度懷疑細(xì)菌感染者除外）。

6.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。

7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

8.用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防性給藥：小兒細(xì)菌性肺炎可選用青霉素、先鋒霉素等，如對此過敏可選用紅霉素和阿奇霉素等。一般肺炎勿用鏈霉素、卡那霉素，慎用慶大霉素。病毒性肺炎可用抗病毒藥物，如病毒唑等。

常見病抗生素的合理使用

兒童腹瀉是目前常見的濫用抗生素疾病。兒童腹瀉病因較多，盡管感染性多見，但病原有細(xì)菌、病毒、真菌等，抗生素只對細(xì)菌感染有效。抗生素的長期應(yīng)用會導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群紊亂，使腹瀉加重。輪狀病毒是小兒秋、冬季腹瀉常見的病原，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，大于4歲者少見，患兒可有嘔吐，并可發(fā)生腹瀉，如使用抗生素根本不起作用。本病為自限性，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕逐漸停止，病程3～8天，少數(shù)病程較長。

兒童禁用、不宜使用的藥物

四環(huán)素、強力霉素：小于8歲不宜用。

克林霉素：小于4歲不宜用。

磷霉素：小于5歲不宜用。

阿苯達唑（腸蟲清）、地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）：小于2歲不宜用。

喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星、諾氟沙星）：小于18歲不宜用。

對胎兒有影響的藥物：如灰黃霉素、碘苷、阿托品、利多卡因、可待因。

總之，選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理、病理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物的不良反應(yīng)，防止菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生，避免嚴(yán)重的后果。