慢性咽炎的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)

馮紅燕

(濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部干休四所衛(wèi)生所，山東 濟(jì)南250000)

慢性咽炎(chronic pharyngitis)中醫(yī)屬“喉痹”范疇，主要是臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)及痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉所致[1]。

治療思路

疾病是致病因素作用于人體而引起的異常生命活動(dòng)，人之所以不同于其他生物之處即在于人的社會(huì)性，因此作為人體對(duì)致病因素的反應(yīng)而產(chǎn)生的疾病，其發(fā)生和發(fā)展變化不僅受氣候變化的影響，亦受到因時(shí)代變遷、社會(huì)發(fā)展而帶來(lái)的生活環(huán)境、生活方式、精神活動(dòng)以及由之引致的體質(zhì)變化的影響，更何況古今氣候亦隨時(shí)代推移而有明顯改變，那么疾病防治措施亦就必須“隨時(shí)變易”，因時(shí)代而制宜。所謂“因時(shí)代而制宜”應(yīng)包括以下三個(gè)方面。首先，疾病防治應(yīng)因氣候環(huán)境的改變而制宜；其次，疾病防治應(yīng)因生活條件的改變而造成的體質(zhì)特點(diǎn)而制宜。第三，疾病防治應(yīng)因社會(huì)環(huán)境的變化而制宜。

中醫(yī)重視人體內(nèi)外環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，每從調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血，激發(fā)自身抗病能力和康復(fù)能力入手防治疾病，故強(qiáng)調(diào)必須根據(jù)人的體質(zhì)特點(diǎn)和疾病具體情況靈活施治。首先，慢性咽炎應(yīng)因氣候環(huán)境的改變而制宜，由于人類(lèi)文明發(fā)展而出現(xiàn)的工業(yè)化、城市化、人口膨脹等所導(dǎo)致的對(duì)自然資源過(guò)度開(kāi)發(fā)和環(huán)境污染，大體上近兩千年來(lái)氣候具有日漸變暖、災(zāi)害性氣候日益增多的基本趨勢(shì)，這種趨勢(shì)的逐漸積累形成了古今氣候的明顯差異，并對(duì)人體和疾病產(chǎn)生重要影響。近年來(lái)這種氣候情況及與之并存的大氣污染嚴(yán)重，使包括兒童在內(nèi)的不少人患有不同程度的慢性咽喉炎，這些人若再罹患感冒(上呼吸道病毒感染)，每伴發(fā)或繼發(fā)咳證，運(yùn)用傳統(tǒng)的宣肺解表、化痰止嗽或養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥如麻杏甘石湯、止嗽散、杏桑湯、清燥救肺湯等，效果往往不顯，所以筆者根據(jù)這類(lèi)病人咽喉每見(jiàn)丘疹狀濾泡并伴有咽喉痛癢不適癥狀，悟出“咳嗽從咽論治”的方法，改用清咽散結(jié)經(jīng)驗(yàn)方藥(方中射干清肺利咽、祛痰止咳、解毒散結(jié)；山慈菇清熱解毒、化痰散結(jié)；蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫等)并配合服用六神丸、喉疾靈等喉科成藥，常收到良好治療效果。因此，臨床上治療慢性咽炎只有根據(jù)現(xiàn)代的氣候特點(diǎn)靈活施治，才能獲效。

其次，筆者認(rèn)為，慢性咽炎應(yīng)因生活條件的改變而造成的體質(zhì)特點(diǎn)而制宜。目前，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的生產(chǎn)力提高、社會(huì)物質(zhì)的豐富，大多數(shù)人告別了缺衣短食的貧窮饑寒狀況，過(guò)上溫飽型小康生活，由于飲食習(xí)慣和體力勞動(dòng)強(qiáng)度的改變，相當(dāng)一部分病人存在著胃腸積滯，甚至蘊(yùn)生濕熱的狀況，筆者每于實(shí)施慢性咽炎方藥時(shí)都適當(dāng)消導(dǎo)腸胃積滯，如加入適量行氣消導(dǎo)藥物如枳實(shí)、炒萊菔子等，從而使這一問(wèn)題得到較好解決。

第三，筆者認(rèn)為，慢性咽炎應(yīng)因社會(huì)環(huán)境的變化而制宜?，F(xiàn)代信息社會(huì)帶來(lái)的信息爆炸和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)、生活方式的改變，加之工業(yè)化造成的環(huán)境污染，亦對(duì)人的心理健康和身體健康產(chǎn)生不利影響，所以慢性咽炎患者大多有氣滯痰凝的臨床表現(xiàn)，如脈弦滑等。

所以說(shuō)，時(shí)勢(shì)的推移造成了自然和社會(huì)的發(fā)展和變化，這種變化影響于人體和發(fā)生于人體上的疾病，使之出現(xiàn)了時(shí)代性的差異。因時(shí)制宜是中醫(yī)辨證論治疾病的基本原則，實(shí)施這一原則，除了考慮自然界的運(yùn)動(dòng)變化之外，尚應(yīng)重視社會(huì)變遷所造成的人群體質(zhì)和疾病的變異。臨證治病只有“隨時(shí)變易”，因時(shí)代特點(diǎn)而制宜，才能切中疾病肯綮而獲得良好治療效果。否則，膠柱鼓瑟，刻舟求劍，難免偏離中醫(yī)辨證論治精神而失去中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色。

用藥特點(diǎn)

根據(jù)以上治療思路，筆者認(rèn)為，慢性咽炎一般無(wú)明顯全身癥狀，其病理機(jī)制為環(huán)境污染(如粉塵、有害氣體刺激)，飲食結(jié)構(gòu)不合理(如嗜食刺激性食物、長(zhǎng)期煙酒過(guò)度)、精神緊張(如長(zhǎng)期工作壓力、熬夜)等，使火(熱)毒蘊(yùn)結(jié)咽竅，蒸灼津液成痰，久則痰凝氣阻，氣滯血瘀，致使火(熱)毒痰瘀閉阻咽竅而發(fā)為本病。正如《重樓玉鑰·卷上·諸風(fēng)秘論》所言：“咽主地氣，屬脾土，其變動(dòng)為濕，濕則腫而脹，皆火郁上焦，致痰涎氣血結(jié)聚于咽喉?！贝送猓静∶坑鲲L(fēng)邪外侵，則風(fēng)痰熱毒蘊(yùn)結(jié)，留滯經(jīng)脈，氣血郁滯，致使本病反復(fù)發(fā)作而難愈，亦如《重樓玉鑰·卷上·喉科總論》所言：“一有風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)”。

筆者認(rèn)為，慢性咽炎治療應(yīng)清熱解毒、化痰祛瘀為主，其經(jīng)驗(yàn)為自擬清咽散合服六神丸、喉疾靈。其中清咽散經(jīng)驗(yàn)方為：枳實(shí)、桔梗、黃芩、山慈菇各10g，射干12g，蒲公英、栗毛球、炒萊菔子各20g，桃仁、威靈仙各15g，崗梅根30g。射干清肺利咽、祛痰止咳；桔梗宣肺祛痰，下氣利咽；二藥升降并用，肺得宣肅，咽利痰祛，效力大增。桔?！耙粸橹T藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”(《珍珠囊》)，提示桔梗亦能載諸藥到達(dá)咽竅病所。射干苦寒降泄，入肺經(jīng)，善清肺火，利咽喉；黃芩苦寒，直入肺胃二經(jīng)而清其熱毒，二藥相須為用，共奏清熱解毒利咽之功。山慈菇清熱解毒、化痰散結(jié)；蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫；栗毛球(又名風(fēng)栗殼、栗毛殼、栗刺殼)有清化濕熱、化痰散結(jié)的功效，三者與射干合用共奏清解咽喉之熱毒、化散咽喉之痰結(jié)的作用。桃仁歸肺經(jīng)，善活血祛瘀、止咳，能散解咽喉部的瘀血積滯。威靈仙性溫，既能防止此方中寒涼藥物過(guò)多，又具有“疏通經(jīng)絡(luò)，則血滯痰阻無(wú)不利豁”(《藥品化義》)的作用。崗梅根既能清解熱毒、活血化瘀，又能生津防止熱毒傷津。枳實(shí)破氣消積、化痰散痞；炒萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣化痰。二藥合用共奏消導(dǎo)腸胃積滯、宣通氣血通道的作用。全方共奏清熱解毒、行氣化痰祛瘀之功。

此外，六神丸主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠6味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效。常用于咽喉腫痛。喉疾靈膠囊由山豆根、板藍(lán)根、桔梗、訶子、人工牛黃等中藥組成，能清熱解毒、散腫止痛，用于急慢性咽炎等有良效。

典型病例

例1.患者，女，70歲，2005年9月11日初診。患者咽部不適，咽癢，有異物感，晨起時(shí)可出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳，刷牙時(shí)伴惡心，口干苦，常于同一季節(jié)反復(fù)發(fā)作，舌淡苔灰厚，脈弦滑。查體見(jiàn)咽后壁有淋巴濾泡增生。治宜清熱解毒，化痰祛瘀。枳實(shí)、桔梗、黃芩、山慈菇各10g，射干12g，蒲公英、栗毛球、炒萊菔子各20g，桃仁、威靈仙各15g，崗梅根30g，厚樸10g，青皮8g。合用六神丸、喉疾靈。湯劑每天1劑，水煎服，連服5劑后咽癢與干咳基本消失。二診，效不更方，守方續(xù)進(jìn)，7劑后痊愈。

例2.患者，女，30歲，2005年12月25日初診?；颊哂?年前患感冒，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但常感咽部不適，有異物感，經(jīng)?？人?，近日患者又患感冒，自感咽部不適加重，咳嗽音啞，鼻塞，口稍干，舌淡苔薄灰，脈弦滑。查體見(jiàn)咽后壁有淋巴濾泡增生。治宜清熱解毒，化痰祛瘀。枳實(shí)、桔梗、黃芩、山慈菇各10g，射干12g，蒲公英、栗毛球、炒萊菔子各20g，桃仁、威靈仙各15g，崗梅根30g，白芷10g，鵝不食草12g。合用六神丸、喉疾靈。湯劑每天1劑，水煎服，連服5劑后諸癥均減。二診，前方去白芷、鵝不食草，再服5劑，咽部異物感消失，咳嗽亦隨之而愈。

例3.患者，男，66歲，2006年3月5日初診。患者自訴咽部不適，咽癢，時(shí)咽痛3年，經(jīng)?？人蕴叼?，有慢性支氣管炎病史，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。查體見(jiàn)咽部暗紅，咽后壁有淋巴濾泡增生。治宜清熱解毒，化痰祛瘀。枳實(shí)、桔梗、黃芩、山慈菇各10g，射干12g，蒲公英、栗毛球、炒萊菔子各20g，桃仁、威靈仙各15g，崗梅根30g，前胡10g，法半夏12g。合用六神丸、喉疾靈。每天1劑，水煎服，連服5劑后上述諸癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。二診，前方去前胡、法半夏，再服5劑，咽部異物感、咽癢消失，咳嗽亦隨之而愈。為鞏固療效，上方再服3劑。

例1中加入少量厚樸、青皮以降氣除嘔，厚樸亦能消除咽部異物感。例2中加入少量白芷、鵝不食草以祛風(fēng)解表、宣肺通竅。例3中加入前胡、法半夏配用，辛開(kāi)苦降，有燥濕化痰之功，對(duì)有慢性支氣管炎病史、咳痰黏滯者有效。

體會(huì)

慢性咽炎應(yīng)該“隨時(shí)變易”，因時(shí)代而制宜的治療方案循古而不泥古，為中醫(yī)學(xué)開(kāi)辟新思路。慢性咽炎應(yīng)清熱解毒、化痰祛瘀為主?，F(xiàn)代藥理研究表明，自擬清咽散中多數(shù)單味藥都具有對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用，如射干有抗肺炎雙球菌等病原微生物及祛痰作用；桔梗有祛痰鎮(zhèn)咳作用；蒲公英、黃芩亦有抗肺炎球菌等病原微生物的作用；栗毛球?qū)瘘S色葡萄球菌等有抗菌抗炎作用；崗梅根對(duì)金黃色葡萄球菌等有抑制作用；桃仁有鎮(zhèn)咳作用；萊菔子有止咳化痰作用。近幾年來(lái)，通過(guò)藥理研究表明，六神丸能夠消炎殺菌，消腫生肌，解毒止痛；喉疾靈膠囊具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌作用。這些都為清熱解毒、化痰祛瘀的功效提供了藥理基礎(chǔ)。

[1]田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：130－133.