苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)對(duì)高齡高血壓患者腎功能的保護(hù)作用

李艷 李俊 王松

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和或舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動(dòng)脈壓增高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎等的損害。腎臟方面的損害表現(xiàn)為腎小動(dòng)脈硬化，腎小球入球動(dòng)脈玻璃樣變性和纖維化，引起腎單位萎縮、消失，可引起腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄等。老年高血壓系指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg者定義為老年高血壓［1，2］。高血壓可分為原發(fā)性(即高血壓病)及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95%以上。本文旨在探討苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)對(duì)高齡原發(fā)性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的70例高血壓患者中，男32例，女38例，年齡63～79歲，平均年齡(73±0.5)歲，平均病程6年。入選的所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(或)舒張壓≥90 mm Hg。排除對(duì)苯磺酸氨氯地平片過(guò)敏、肝功能不良等患者。

1.2 方法 所有患者藥物治療前停用降壓藥2周，然后口服苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)5 mg，1次/d，早晨6～8點(diǎn)服用。均用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位、右上臂血壓，每周測(cè)兩次，均在當(dāng)天服藥前測(cè)量并記錄。治療4周為一療程，治療4周末坐位舒張壓(DBP)＜90 mm Hg，且收縮壓(SBP)＜140 mm Hg者繼續(xù)原劑量治療至8周末;若坐位SBP≥140 mmH g或坐位DBP≥90 mm Hg，血壓未得到控制的患者用藥量將加至10 mg，1次/d，再經(jīng)4周治療后觀察療效。治療前和治療12周后測(cè)定尿微量白蛋白(mALB)、血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。觀察腎功能情況。

1.3 尿微量白蛋白 血、尿β2-微球蛋白正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn)尿微量白蛋白(mALB)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0～30.0 mg/L;血β-2-微球蛋白(血β2-MG)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0.7～1.8(mg/L);尿β2-微球蛋白(尿β2-MG)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0～2.0 mg/L［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

70例患者治療后降壓顯效40例，有效29例，無(wú)效1例，總有效率為98.6%。以衛(wèi)生部藥政局制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定”作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:DBP下降≥10 mm Hg并降至正常范圍(≤90 mm Hg)或DBP下降≥20 mm Hg。有效:DBP下降＜10 mm Hg，但降至正常范圍或DBP下降10～19 mm Hg或SBP下降≥30 mm Hg;無(wú)效:血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療前取70例患者的尿微量白蛋白及血、尿β2-微球蛋白的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，其中血β2-MG治療前為(3.57±0.4)mALB，治療后為(1.79±0.2)mALB。尿 β2-MG治療前為(4.26±0.5)mALB，治療后為(1.93±0.4)mALB。尿 mALB治療前為(108±10.1)mALB，治療后為(30.3±10.0)mALB。從以上數(shù)據(jù)可看出，患者治療前的數(shù)值均超出正常標(biāo)準(zhǔn)，治療后數(shù)值明顯降低。

3 討論

高血壓是引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓力及高濾過(guò)而促進(jìn)腎小球硬化，進(jìn)一步損害腎臟的重要因素之一［4］。苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，該藥能有效地控制血壓、降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，從而降低腎臟高灌注、高濾過(guò)損害。臨床上查尿mALB及血和尿β2-MG的意義為當(dāng)血、尿β2-MG均升高主要為腎小球和腎小管都受到損傷，老年人也可見(jiàn)血、尿 β2-MG 升高［5，6］。高血壓造成腎功能損害，其起始機(jī)制主要是高血壓造成腎有效濾過(guò)壓增高、腎小球血流量增加所致的腎小球高灌注、高濾過(guò)損害。本文中，70例患者用藥治療后尿微量白蛋白及血、尿β2-微球蛋白均明顯下降，說(shuō)明苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)能降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。

［1］ 茍師楊.洛活喜治療老年收縮期高血壓168例觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(6):29-30.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:85-88.

［3］ 王健，周惠，周衛(wèi)民.苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎功能影響的臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9):85.

［4］ 關(guān)理.替米沙坦與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療對(duì)腎性高血壓和腎功能的影響.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，37(6):712-713.

［5］ 沈丹，哈黛文，孔萍，等.原發(fā)性高血壓患者血尿β2-MG、IgG、尿白蛋白的變化.高血壓雜志，2002，10(1):59-60.

［6］ 陳崢.硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平片對(duì)老年單純性收縮期高血壓療效比較.海峽藥學(xué)，2012，24(2):134-135.