護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者便秘的影響

付春萍

護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者便秘的影響

付春萍

目的探討護理干預(yù)對老年人急性心肌梗死患者便秘的影響。方法對我院在2010年1月至2011年12月收治的30例老年人急性心肌梗死患者便秘情況進行護理干預(yù)。結(jié)果 30例患者中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，總有效率占93%，病死率占7%。結(jié)論老年人急性心肌梗死患者，針對便秘積極護理可提高患者的生存率，降低死亡率。

急性心肌梗死;老年人;便秘;護理

急性心肌梗死(AMI)是心血管系統(tǒng)的常見病，也是老年多發(fā)病。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死患者由于應(yīng)激反應(yīng)往往出現(xiàn)便秘的情況，患者用力排便時可提高心肌的耗氧量而加重病情導(dǎo)致猝死。有文獻報道，在冠心病猝死的誘因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因排便導(dǎo)致猝死的達22.2%［1］。我院在2010年1月至2011年12月收治了30例老年人急性心肌梗死患者，我們針對患者便秘情況進行了護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組30例急性心肌梗死患者中男21例，女9例;年齡45～83歲，平均(69.1±3.9)歲。責任護士每天詢問患者的大便情況，并記錄每日排便次數(shù)、每次排便時間、有無排便費力、便后不盡感和糞便性狀及相關(guān)臨床癥狀。對患者近1周有糞便干結(jié)堅硬，排便困難，便后有不盡感，超過2d無糞便排出者診為便秘。30例患者中合并心力衰竭、心律失常3例，住院天數(shù)最短20d，最長38d，平均27d。結(jié)果:30例患者中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，總有效率占93%，病死率占7%。

2 急性心肌梗死的特點與便秘原因

老年人急性心肌梗死的特點是病情變化快，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，常常合并高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死等疾病，病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，而且老年患者通常反應(yīng)遲鈍，主訴不清，一旦發(fā)病往往病情危重，猝死率高。急性心肌梗死患者便秘原因主要有以下幾點:心肌梗死患者一般都感到緊張、恐懼，再加上疼痛等身體不適的刺激而引起交感神經(jīng)興奮致胃腸蠕動減弱，因此容易出現(xiàn)便秘;急性心肌梗死患者需要絕對臥床，而在床上排便患者往往不習(xí)慣，加之患者活動少、腸蠕動減慢、年老體弱等而出現(xiàn)便秘;老年患者進食少，食物多以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，食物中的纖維素含量少，這些原因都可以導(dǎo)致便秘;另外在治療中有些藥物如嗎啡、罌粟堿等可抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難。針對急性心肌梗死患者便秘的出現(xiàn)，護理應(yīng)采取必要的護理干預(yù)措施，使患者安全渡過危險期。

3 護理對策

3.1 心理護理 急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病與身體不適，容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，患者面對搶救接的環(huán)境及各種儀器設(shè)備的使用，往往產(chǎn)生焦慮情緒。護理人員要理解患者的心理活動，以熟練的操作、溫柔的動作、細膩的關(guān)懷來消除患者的顧慮和穩(wěn)定患者的情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。在便秘護理中，要讓患者了解便秘是一種心身相關(guān)性疾病，與應(yīng)激和不良情緒密切相關(guān)，同時耐心向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。通過這些心理護理干預(yù)，使患者由不良刺激中轉(zhuǎn)移出來，增強控制排便的信心，從而有效減輕心理壓力，形成良好的排便規(guī)律。

3.2 便秘預(yù)防干預(yù) ①讓患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，由于精神緊張、恐懼及生活規(guī)律的改變，急性心肌梗死患者很容易出現(xiàn)便秘，護理人員要每天了解患者的飲食及排便情況，按時督促患者排便，使患者建立良好的排便反射。②由于急性心肌梗死患者需要絕對臥床，而多數(shù)患者不習(xí)慣在床上或是有旁人在的時候排便，護理人員要耐心向患者說明在床上排便的重要性，患者排便時盡量給患者提供隱蔽場所，指導(dǎo)并幫助患者采取舒適體位排便，可將床頭抬高25°～30°，排便時囑患者放輕松，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便。③急性心肌梗死患者宜少食多餐，在飲食護理上要保證患者足夠營養(yǎng)供應(yīng)和提供足夠食物殘渣刺激腸壁，促進腸蠕動，利于排便;同時給予患者足夠的水分，促進排便。④對于無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者，有學(xué)者認為可早期適當活動防止便秘［3］，我們臨床發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者為降低心肌耗氧量，防止其梗死范圍擴大，應(yīng)該在病情穩(wěn)定以后方可在看護下下床適當活動。

3.3 便秘治療護理 ①在藥物治療上可根據(jù)患者便秘的程度使用不同的藥物，中藥可給以番瀉葉、大黃等沖服，西藥可給以開塞露外用及果導(dǎo)片口服等。使用藥物后要密切觀察患者的排便情況，當大便次數(shù)增多甚至導(dǎo)致脫水時，要及時減量或者停藥。②為了促進患者的腸蠕動減少便秘，護理人員可以對患者進行腹部、直腸黏膜按摩指導(dǎo)，腹部按摩時指導(dǎo)患者或家屬在晚上入睡前或晨起時以臍部為中心順時針方向緩慢按摩，直腸黏膜按摩時指導(dǎo)患者家屬用手指或?qū)Ｓ闷骶叽碳じ亻T括約肌，輕輕按摩直腸黏膜以刺激并誘發(fā)排便反射。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)，第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:284-285.

［2］ 朱彩蘭，吳溫玉．急性心肌梗死病人臥床期間便秘原因分析與護理．現(xiàn)代醫(yī)院，2006，69(2):67.

［3］ 侯惠如．老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護理．中華護理雜志，2003，11(8):854.

458030河南省鶴壁市中醫(yī)院