血清葡萄糖測定臨床意義

張亞男

血清葡萄糖測定臨床意義

張亞男

目的探討糖尿病患者實驗室檢查中血清葡萄糖測定的臨床檢測。方法 對血清葡萄糖的測定進行分析，測定方法主要有葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法及干化學(xué)法。葡萄糖氧化酶法特異性不如己糖激酶法，易受還原性物質(zhì)如膽紅素、抗壞血酸和尿酸等的影響，既適于生化分析儀，也適用于手工操作，是目前應(yīng)用最廣泛的方法。結(jié)果 體內(nèi)各組織細胞特別是腦組織都需從血液中獲得葡萄糖作為能源，因此，維持血糖濃度的相對恒定具有重要生理意義。

血糖檢測

血液中的糖主要指葡萄糖，診斷糖尿病和觀察療效的最可靠指標(biāo)。血糖測定是由于血糖濃度受多種因素影響而呈動態(tài)變化，正常人清晨空腹血糖濃度為3.9～6.1mol/L，24h內(nèi)血糖濃度是有波動的，如飯后血糖濃度會暫時升高，約2h后恢復(fù)正常;饑餓初期，血糖濃度可有輕度下降，但通過糖原分解和糖異生作用還可維持正常濃度［1］。在不同的情況下需依賴其他實驗室檢查，以協(xié)助糖尿病診斷、分型、判斷病情和制定治療方案等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月糖尿病患者120例，男88例，女32例。

1.2 方法 葡萄糖氧化酶法磷酸鹽緩沖液:磷酸鹽、4-氨基安替比林、葡萄糖氧化酶(GOD)。操作取試管3支，混勻，置37℃水浴中，保溫l5min，在波長505nm處比色，以空白管調(diào)零，讀取各管吸光度值。

2 臨床意義

血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。血糖增高引起血糖增高的原因很多，除病理性原因外，也有屬生理變化者。根據(jù)血糖升高程度不同分為:輕度(7．2～7．8mmol/L)、中度(8．3～10mmol/L)、重度( ＞10．5mmol/L)升高。飯后1～2h，注射葡萄糖后，情緒緊張時腎上腺素分泌增加或注射腎上腺素后生理性或暫時性高血糖。胰島素分泌不足，胰島素相對不足或絕對不足，臨床表現(xiàn)為糖尿病，青年型的糖尿病患者常為胰島素的絕對不足(分泌量低于正常)，成年型的糖尿病患者常為胰島素相對不足(分泌量不低于正常，甚至超過正常，但仍不能滿足機體的需要量)。升高血糖的激素分泌增加如腺垂體功能亢進，腎上腺皮質(zhì)功能亢進、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、胰島α細胞瘤等。顱內(nèi)壓增高可刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。由于脫水引起的高血糖:如嘔吐、腹瀉、高熱等。麻醉、窒息、肺炎等急性傳染病、癲癇、子癇等疾病:由于加速肝糖原分解，使血糖增高，甚至形成酸中毒。

低血糖有病理性與生理性低血糖，根據(jù)血糖降低程度不同分為:輕度、中度、重度、低血糖。生理性或暫時性低血糖:運動后和饑餓時、注射胰島素后、妊娠、哺乳期和服降糖藥后。病理性低血糖，胰島素分泌過多:如胰島β細胞瘤。升高血糖激素分泌減少:如垂體功能減退、腎上腺功能減退和甲狀腺功能減退。血糖來源減少，肝糖原貯存不足:如長期營養(yǎng)不良、肝炎、肝壞死、肝癌、急性重型肝炎、糖原累積病和磷及砒中毒等。

在實際工作中，特別是住院患者，血糖結(jié)果低于參考值下限而患者無低血糖表現(xiàn)，應(yīng)做分析:由于采用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)測血糖時受藥物影響，且住院患者每天都在輸液，而維生素C、多巴胺是廣泛應(yīng)用的藥物，如采集標(biāo)本時恰是患者輸液時，血液中含有高濃度藥物產(chǎn)生負干擾引起血糖低于真實值。標(biāo)本采集不合格所致。在臨床工作中，由于真空采血管的應(yīng)用，離心后通過一層凝膠使血清與血細胞分離，血清再放置血糖測定不受任何影響，但前提是血液凝固后必須及時離心。工作中會遇到標(biāo)本由病房護士在夜間采集，第2天再送到檢驗科，紅細胞消耗葡萄糖所致［2］。針對上述兩種情況，檢驗科只有建議重新采集標(biāo)本。注意新生兒高膽紅素對該法有負干擾作用，除去膽紅素后可能較準(zhǔn)確測定血糖。住院患者血糖結(jié)果異常增高，應(yīng)與臨床聯(lián)系，查詢患者是否為糖尿病患者，與其尿糖是否相符，一旦不符，應(yīng)詢問標(biāo)本采集時患者是否正在輸葡萄糖溶液，如果是，則建議重新采集標(biāo)本。己糖激酶法的特異性較葡萄糖氧化酶法高，是目前公認(rèn)的測定血糖的參考方法，適用于自動分析儀。輕度溶血、脂血、黃疸、維生素C、肝素、EDTA和草酸鹽等不干擾本法測定。因為從紅細胞釋放出的有機磷酸酯和一些酶能消耗NADP，故干擾本法測定。

血液葡萄糖，最好是在空腹?fàn)顟B(tài)下測定葡萄糖，以便篩選糖尿病。因為脅迫性激素可使急性患者的葡萄糖升高，所以只應(yīng)對健壯的、非臥床的患者進行篩選。究竟應(yīng)對糖尿患者一天測定幾次葡萄糖，尚無定論;美國糖尿協(xié)會建議空腹和就寢時測定葡萄糖。除了酮癥酸中毒和高滲狀態(tài)的患者，頻繁測定住院患者的葡萄糖并不比家庭檢測更重要。對于住院患者，當(dāng)他們患有貧血或紅細胞增多癥時，除非能肯定所用方法不受氧含量的影響，否則不應(yīng)采用全血來測定葡萄糖水平。

［1］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實用糖尿病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:174-175.

［2］ 曾照芳，洪秀華．臨床檢驗儀器．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329．

150000黑龍江省醫(yī)院檢驗科