在基層醫(yī)院開設(shè)PICC護(hù)理門診的體會(huì)

陳建紅

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

靜脈輸液的廣泛應(yīng)用推動(dòng)了靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，和靜脈輸液理念的變化，外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）這項(xiàng)新技術(shù)不僅可以只打一針完成所有輸液計(jì)劃，避免了刺激性藥物對患者血管的損害和減少患者多次穿刺的痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。作為輸液安全通道的PICC已是腫瘤患者常見的靜脈血管通路了。隨著我院PICC技術(shù)的開展，及從上級(jí)醫(yī)院帶回PICC導(dǎo)管的門診患者逐漸增多，PICC?？谱o(hù)理門診的開設(shè)勢在必行[1-4]。2010年8月在我院開設(shè)了PICC護(hù)理門診，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 組成外周中心靜脈置管技術(shù)小組

在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下成立了靜脈輸液小組。為推動(dòng)本院靜脈輸液?？频陌l(fā)展，選派筆者本人及一護(hù)理骨干參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)舉辦的PICC護(hù)理培訓(xùn)班，并獲得了PICC資格證。并由2人組成了外周中心靜脈置管技術(shù)小組，負(fù)責(zé)開展PICC護(hù)理門診。在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，完成日常工作。

2 ?？谱o(hù)理門診位置的選擇和管理

2.1 PICC專科護(hù)理門診的位置選擇

PICC是一項(xiàng)靜脈導(dǎo)管的置入術(shù)，需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，診室的要求是通風(fēng)良好，室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手和干手設(shè)施，室內(nèi)必須安裝紫外線燈管，并有放置無菌物品的器械柜，和便于操作的治療車和維護(hù)用的操作臺(tái)、進(jìn)行穿刺用的小手術(shù)床。室外有PICC導(dǎo)管維護(hù)的醒目標(biāo)識(shí)，和開展時(shí)間，并有可以提供家屬、患者等候休息的椅子。因此，我院在門診處另設(shè)了一獨(dú)立診室，符合PICC導(dǎo)管維護(hù)診室的要求。

2.2 診室管理方面

①室內(nèi)各項(xiàng)物品放置合理，有標(biāo)識(shí)，并要求進(jìn)入PICC診室的工作人員戴口罩帽子，減少無關(guān)人員進(jìn)入診室。②無菌物品按五常法歸類放置，便于取放。③診室要定時(shí)通風(fēng)，和紫外線消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。④室內(nèi)備有醫(yī)療垃圾、生活垃圾桶，便于PICC維護(hù)后的敷料處理。⑤治療車、臺(tái)面、地面每天用含氯消毒液擦拭。⑥進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格遵守維護(hù)操作規(guī)程，和無菌技術(shù)原則，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。

3 PICC?？谱o(hù)理門診的工作要求和職責(zé)

3.1 制作PICC宣傳圖，介紹PICC的作用、常見的并發(fā)癥，遇到異常如何處理，自我維護(hù)的方式，服務(wù)的項(xiàng)目、維護(hù)流程圖等并上墻。方便了對患者健康教育，也易于理解。

3.2 工作職責(zé)

①負(fù)責(zé)全院需置管患者的穿刺及會(huì)診工作，負(fù)責(zé)對有置管科室的護(hù)士進(jìn)行維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。②負(fù)責(zé)定期對本院置管患者的隨訪，對需要帶管出院的患者出院前給予PICC導(dǎo)管帶管出院注意事項(xiàng)及提供咨詢電話號(hào)碼。③負(fù)責(zé)對置管患者各信息錄入。如對門診維護(hù)患者的登記進(jìn)行制表，內(nèi)容包括∶維護(hù)日期時(shí)間、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、診斷、置管地/PICC管類型、臂圍、穿刺部位情況（有無紅腫、痛、滲液、分泌物等）、更換敷料、更換輸液接頭（肝素帽或無針輸液接頭）、沖洗通暢情況、置管時(shí)間、置管長度、備注和簽名。便于查詢、統(tǒng)計(jì)和保管。④負(fù)責(zé)對患者及其家屬作宣傳教育工作，提供咨詢服務(wù)。⑤導(dǎo)管的相關(guān)性感染的預(yù)防與控制，PICC并發(fā)癥的處理。

3.3 隨著專科護(hù)理的發(fā)展和不斷完善，提升了護(hù)理專業(yè)的水準(zhǔn)，保證了護(hù)理的質(zhì)量。在PICC維護(hù)的流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上均有了較完善的制度流程要求，本院采用廣東省出版的《臨床護(hù)理文書規(guī)范-?？破芳啊杜R床護(hù)理技術(shù)規(guī)范-基礎(chǔ)篇》的∶置管知情同意書、PICC護(hù)理單、PICC術(shù)后維護(hù)單、PICC置入患者健康教育單，及PICC操作規(guī)程、PICC置管流程、PICC維護(hù)流程。并有護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定考核標(biāo)準(zhǔn)、制定健康教育手冊、置管后常見并發(fā)癥的處理等。

4 健康宣教

利用PICC專科護(hù)理門診的方便之處，為帶管就診的患者提供PICC相關(guān)知識(shí)的宣教，減少患者由于帶管造成不便的擔(dān)憂，更好的方式可通過與患者維護(hù)的同時(shí)聊家常，了解家庭環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，有針對性的進(jìn)行宣教，和維護(hù)后示范活動(dòng)肢體，還可以根據(jù)不同的腫瘤疾病進(jìn)行飲食護(hù)理和心理護(hù)理。還有，患者及家屬在門診等候的時(shí)間里，會(huì)相互之間進(jìn)行交流，互相影響，談感覺、談經(jīng)驗(yàn)，起到很好的效果。

5 效 果

從開設(shè)PICC護(hù)理門診以來，總共對69例腫瘤患者由上級(jí)醫(yī)院帶回的PICC導(dǎo)管，本院帶管出院患者9例進(jìn)行了維護(hù)，其中處理了2例堵管患者，4例皮膚過敏，2例導(dǎo)管外露端的漏液。滿足了PICC置管患者對維護(hù)的需求，并對置管患者的滿意度調(diào)查，滿意度為99.5%。以高質(zhì)量的護(hù)理得到了患者和家屬的信任。

由于PICC置管維護(hù)專業(yè)性高、維護(hù)一次需要一定的時(shí)間，隨著本院PICC置管患者不斷的增多，在病房進(jìn)行維護(hù)，增加了病房護(hù)士的日常工作量，和周邊地區(qū)從上級(jí)醫(yī)院帶管回來的患者的增多，設(shè)立護(hù)理專科門診，不僅滿足了本院置管患者的日常維護(hù)，減輕病房護(hù)士的工作量，也滿足本地區(qū)及周邊地區(qū)置管患者無處維護(hù)的擔(dān)憂，即方便了患者，減少患者由于各種原因造成的并發(fā)癥，和出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)的得到處理。通過PICC技術(shù)的開展，?？谱o(hù)理門診的開設(shè)，靜脈技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的提升，帶動(dòng)了本院靜脈輸液專科的發(fā)展。

[1] 吳潔麗，成守珍，胡麗莖，等.PICC?？谱o(hù)理門診的開設(shè)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2)：57-58.

[2] 基礎(chǔ)篇/廣東省衛(wèi)生廳編.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[S].廣州：廣東科技出版社，2007.

[3] 專科篇/廣東省衛(wèi)生廳編.臨床護(hù)理文書規(guī)范[S].廣州：廣東科技出版社，2009.

[4] 鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.