小兒呼吸道異物的術后護理及預防研究

李桂香

（江蘇省句容市人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 句容 212400）

1 引 言

小兒呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，常見于5歲以內的兒童，以支氣管異物最常見。該病例的特點是起病急、病情重。由于該病多發(fā)生于7個月～5歲的兒童，該年齡段的小兒愛哭鬧，咳嗽反射不健全，又無自制力，如果護理不當，可能引起嚴重的術后并發(fā)癥甚至危及生命，因此應加強對手術護理工作的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，護理學已從單純的生物模式轉變?yōu)樯鐣?、心理、生物護理模式，其中心理護理是護理學的一個重要組成部分[1-6]。對于小兒呼吸道異物手術的護理，現(xiàn)有文獻較為重視對患兒各類體征指標的觀察護理，相交而言，本文更加突出對患兒術后的心理護理。

2 病例及并發(fā)癥

對于小兒呼吸道異物的急救與護理，除了術前及手術過程中的護理配合外，對于術后也應當密切關注患兒∶異物取出后，麻醉尚未清醒，此時患兒由于喉部受刺激會不自主的吞咽空氣，大量空氣的吞入使腹部飽滿脹氣、腹壓增高，從而推動膈肌向上壓迫呼吸道，加上氣管壁受異物和氣管鏡的雙重刺激而充血、水腫、氣管腔變窄。此時應注意患兒呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化及口唇顏色，觀察有無手術并發(fā)癥的發(fā)生，常見的術后并發(fā)癥包括以下幾類。

2.1 喉頭水腫

是術后較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為吸氣性喉喘鳴、呼吸急促、劇烈哭吵時口唇發(fā)紺等。其發(fā)生的主要原因包括∶手術時間過長，患兒施行該手術不應超過30min；使用的器械大小不合適，術中摩擦、刺激聲門；麻醉深度不夠，患兒掙扎扭動等。

2.2 肺部感染

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等感染及心肺功能損害的系列癥狀。其影響因素包括∶長時間異物嵌頓而未及時確診；低齡或體弱患兒，機體抵抗力低下；異物殘留。如患兒術后仍有繼發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、呼吸困難、煩躁、憋氣等現(xiàn)象，或聽診雙肺呼吸音不對稱并聞及哮鳴音和拍擊音等癥狀，應考慮異物殘留的可能。

3 術后護理

護士必須熟悉手術的每一步驟，通過術中的觀察，明了手術過程是否順利，患兒手術后異物取出是否完整等情況。對于全麻患兒，在清醒之前應將患兒頭偏向一側，由專人護理至清醒，嚴密觀察生命體征，及時吸痰，保持呼吸道通暢。清醒的患兒則嚴密觀察有無吸入性呼吸困難，有無喉水腫現(xiàn)象等?；純喝胧液笕∑脚P位，稍墊肩，觀察生命體征，必要時空心掌拍背，以利痰液排出。送回病房前要準備好急救用品及設備。

對于術后并發(fā)癥的預防，有效的護理是第一步。這需要護士有高度的責任心、敏銳的觀察力，能對病兒進行預見性的護理，結合小兒的生理特點，完善術前準備工作，熟悉手術過程，操作輕柔，密切觀察患兒的生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。應當囑咐患兒或交待家長讓患兒少說話，臥床休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。術后患兒需要禁食2～4h，以免麻醉后嗆咳反應減弱使食物誤入氣管。所有患兒應留院觀察，給予抗生素、激素治療。①術后護士應遵醫(yī)囑給予患兒足量的抗生素和糖皮質激素，床邊備氣管切開包等搶救物品?；純盒g后若出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴等癥狀時，應考慮喉頭水腫造成的喉梗阻，應立即給予地塞米松5mg靜脈滴注，若仍不緩解可考慮行氣管切開術。②對于肺部感染的患兒，護士應按醫(yī)囑給予足量抗生素及祛痰藥，體弱患者可給予營養(yǎng)支持治療；同時密切觀察患兒咳嗽咳痰、肺部呼吸音、生命體征的變化。

在整個護理過程中，除對患兒進行細致的觀察護理外，還要十分重視心理護理工作的開展。研究表明，根據(jù)不同年齡階段患兒的心理動態(tài)，從不同角度采取不同溝通方式，滿足患兒的心理需求，積極有效地對患兒開展多種形式的宣教，可以有效的提高患兒的整體護理質量。與患兒交談時，采用誠懇的語言，語氣溫和，避免用恐嚇、威脅等語言，運用治療性游戲與患兒溝通，如繪畫、游戲、講故事、角色扮演等方式，以減輕患兒心理壓力，使其積極配合治療和護理。

同時，我們的護理對象不僅是患兒，同時還包括患兒親屬，因為患兒親屬的各種心理反應直接影響患兒。對此，根據(jù)患兒親屬不同的心理特點做好耐心細致的解釋工作，解除其對疾病擔心而引起的焦慮、恐懼等心理。護士應熱情服務、細心照顧、耐心解釋，取得家屬的信任，建立良好的護患關系，消除家屬對手術的焦慮和恐懼心理，使其能以積極的心態(tài)面對手術。對于第1次異物未取出者，應給予精神安慰，鼓勵患兒及家屬調整情緒，樹立信心，積極配合治療。

4 預 防

小兒呼吸道異物不同于其它病癥，通過有效的宣傳手段，提高人們對此病危險性的認識，是完全可以做到防患于未然的。從年齡構成來看，呼吸道異物1～3歲兒童占70%，隨著年齡的增大逐漸減少，表明幼兒期是發(fā)生呼吸道異物的危險年齡段。此期幼兒與外界環(huán)境接觸逐漸增多，模仿力不斷增強，當遇到陌生物品時，會首先放在口中體驗，一旦監(jiān)護人疏忽，異物極易吸入氣管。同時，小兒生理發(fā)育不完善，咳嗽反射功能不健全，也容易將食物嗆入氣管。加強宣傳教育工作，是預防小兒呼吸道異物發(fā)生的根本環(huán)節(jié)，具體措施可包括以下幾點∶①普及預防知識。呼吸道異物必須以預防為主，通過黑板報、講座、分發(fā)健康教育手冊等多種形式，在社區(qū)、幼兒園、學校、兒科門診大力宣傳科學的兒童保健和正確的喂養(yǎng)知識，提高人們對兒童呼吸道異物危害的認知。②采取必要的保護措施。教育家長一般不要給小兒玩小物件及小玩具，小兒不宜喂瓜子、花生、豆類等或帶殼、帶骨之類的硬食品。家長同時應改變烹調方式，將食物碾碎，做成如花生醬、玉米糊、豆泥、肉末等再給小兒進食。③創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。小兒進食時不可逗笑、講話、打罵、恐嚇，做到吃東西時不玩耍、不嬉戲。家長在孩子進餐時要避免干擾，盡量做到安靜，并以身作則，以良好的行為影響教育小兒。④養(yǎng)成良好的飲食習慣。學齡前兒童好模仿，家長應該以身示教讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，并用通俗形象的語言使幼兒明白要規(guī)律進食，細嚼慢咽，保持安靜。如遇小兒口內含物，不可用手強行挖取，應設法誘其自行吐出。對學齡兒童要耐心教導，使其加強自我控制能力，改正其口內含物的不良衛(wèi)生習慣。⑤加強對該病癥的重視。一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)呼吸道異物癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，盡早進行手術取除，減少喪失最佳取異物的時間。禁止給喝水或用物體亂摳強行挖取，以免引起哭鬧吸入氣管。

[1] 汪建梅.小兒呼吸道異物的急救護理和預防[J].天津護理，2004，12(4)：197.

[2] 敦靜，耿淑琴.小兒圍術期心理護理的探討[J].護理實踐與研究，2006，3(6)：85-86.

[3] 齊小青，張道孟.心理護理在兒科護理中的應用[J].中國保健(醫(yī)學研究版)，2007，15(18)：105-106.

[4] 藍廣萍.小兒呼吸道特殊異物取出術20例觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(12)：

[5] 李嬌俊，樊慧紅.小兒呼吸道異物的危險因素及護理[J].解放軍護理雜志，2010，27(9)：699.

[6] 盧艷華.小兒呼吸道異物圍手術期的護理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2)：55.