神經(jīng)內(nèi)科門診356例頭痛患者的臨床分析

劉秋偉

（郫縣中醫(yī)醫(yī)院門診部，四川 成都 611730）

頭痛是門診常見的臨床癥狀，它表現(xiàn)多樣，病因和分類復(fù)雜，不易明確診斷。近十年來，隨著社會(huì)壓力加大，精神心理問題增多，頭痛患者的就診人數(shù)連年遞增[1，2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了提高門診患者頭痛的診斷和治療的水平，現(xiàn)對我院2010年1月至2011年1月門診就診的頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者選自本院2010年至2011年神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者356例，以患者主訴頭痛為主要根據(jù)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查綜合考慮入選病例。

1.2 方法

采用統(tǒng)一表格，從神經(jīng)內(nèi)科門診登記本、病歷中收集整理臨床資料，將其年齡、性別、職業(yè)、診斷和治療情況等信息整理，回顧性分析有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 頭痛的性別和年齡分布

本組356例，男125例，女231例，男女之比為1∶1.848；年齡分布于14～80歲，其中14～20歲26例（7.30% ），21～40歲153例（42.98%），41～60歲85例（23.87% ），92例（25.84%）。由此可見，年齡在21～40歲之間頭疼發(fā)病率最高，其次為61～80歲年齡組。

2.2 頭痛的病因構(gòu)成情況

本組356例病因構(gòu)成，具體見表1。

2.3 頭痛的發(fā)病時(shí)間概況

門診頭痛患者就診人數(shù)，以11月最多，為103例，占28.93%；其次為7月，為76例，占21.34%；2月最少，為12例，占3.37%；全年出現(xiàn)兩個(gè)高峰值。

2.4 頭痛的職業(yè)構(gòu)成比情況

頭痛患者排在前三位的職業(yè)是：公司職員（85例，24.8%）、教師（75例，21.8%）和學(xué)生（64例，18.%），占總?cè)藬?shù)的87.5%。其他包括：干部、工人、農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者、待業(yè)者等，占總?cè)藬?shù)的32.6%。

2.5 門診輔助檢查情況統(tǒng)計(jì)

本資料統(tǒng)計(jì)了門診頭痛患者常見的6種輔助檢查的檢查人數(shù)，人數(shù)構(gòu)成比和陽性檢出率。門診頭痛患者常見的輔助檢查排列順序是：血常規(guī)（301例，84.55%）、頭顱CT（231例，64.88%）、腦電圖（192例，53.93%）、頭顱MRI（77例，21.63%）、腰椎穿刺（45例，12.64%）和勁椎平片（23例，6.46%）。陽性檢出率較高的前三位檢查是：腰穿檢查30.53%、血常規(guī)25.6%和頭顱CT23.2%。

2.6 患者的治療情況

本資料門診就診的頭痛患者，神經(jīng)內(nèi)科常見的前三位疾病依次為偏頭痛、緊張性頭痛和高血壓性相關(guān)疾病引起的頭痛，占總數(shù)的87.36%。門診頭痛患者的治療情況主要有四種，依次為：門診口服藥物治療（192例，54.2%）、觀察室靜脈藥物治療（64例，18.2%）、反復(fù)就診和綜合治療（53例，15.O%）、住院治療（47例，13.2%）。

3 討 論

3.1 門診頭痛患者的人群分布特點(diǎn)

3.1.1 性別和年齡特點(diǎn)

本資料門診頭痛患者男女比例是1：1.848；年齡分布于14～80歲之間，其中14～20歲26例（7.30% ），21～40歲153例（42.98%），41～60歲85例（23.87% ），92例（25.84%）。女性多發(fā)，年輕人多見，其原因可能是學(xué)習(xí)、工作壓力加大以及娛樂活動(dòng)增多，致使年輕人生活方式改變，出現(xiàn)睡眠不足、過度疲勞和情緒改變（抑郁、緊張、憤怒和興奮）的比例上升；同時(shí)由于飲食習(xí)慣的改變，年輕人對煙草、酒精、咖啡因、巧克力的攝入和濫用藥物增加也使得頭痛發(fā)病年齡段偏小。女性患者因其性格和生理特征，激素水平波動(dòng)，口服避孕藥的人數(shù)增多，從而促使頭痛發(fā)病女性患者比例上升。

3.1.2 頭痛與職業(yè)關(guān)系的特征

本資料頭痛患者職業(yè)前三位是公司職員、教師和學(xué)生，占總?cè)藬?shù)的87.5%。這一結(jié)果也與其他同類的研究報(bào)道相當(dāng)[3]，多由憂郁、焦慮以及情緒不良如緊張、生氣、恐懼等因素誘發(fā)，頭、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣，吸煙、寒冷等刺激均可引發(fā)頭痛。長時(shí)間伏案低頭、屈頸以及各種不良姿勢也易引起頭痛。這主要與這一人群的巨大的工作壓力，不良的生活習(xí)慣的相關(guān)。

3.1.3 頭痛的發(fā)病率的時(shí)間特征

在本組研究中發(fā)現(xiàn)頭痛就診人數(shù)以11月最多，為103例，占28.93%；其次為7月，為76例，占21.34%；2月最少，為12例，占3.37%；全年出現(xiàn)兩個(gè)高峰值。7月、12月份季節(jié)變化明顯，急性感染增多，感染性頭痛患者增多，氣溫的改變多會(huì)引起老年人的生理上的不適，特別有基礎(chǔ)疾病的老年患者更易因天氣改變出現(xiàn)各種病癥的加重，由此推測頭痛病因?qū)︻^痛發(fā)病季節(jié)有一定影響。社會(huì)因素：7、11月份是考試、就業(yè)和年終述職的集中時(shí)段，精神和心理因素也成為誘發(fā)頭痛的另一個(gè)重要原因[4]。

3.2 頭痛的常見病因分析

從本組病例看，偏頭痛約占一半，且診斷較困難；緊張性頭痛其特點(diǎn)為壓迫和（或）緊束感（非搏動(dòng)性）、雙側(cè)性、行走樓梯或類似日常活動(dòng)頭痛不加重、無嘔吐惡心；此外隨著我國老齡化的加劇，高血壓腦病引起的頭痛也越來越多見，而且呈現(xiàn)年輕化，本組中也表明了這一點(diǎn)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該引起重視。

3.3 頭痛的預(yù)防治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)，使患者了解頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)正確的防治觀念，保持健康的生活方式。緊張型頭痛急性發(fā)作期對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，應(yīng)采用預(yù)防性治療。對于其他有有基礎(chǔ)疾病或者原發(fā)病的應(yīng)積極治療原發(fā)病，并盡量控制頭痛發(fā)作，減少并發(fā)癥[5]。

總之，頭痛是一種門診常見的臨床癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視對頭痛的認(rèn)識(shí)，減少誤診和漏診 。

[1] 喬向陽.頭痛分類和診斷專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2007，40(7)：494.

[2] 劉筱莉.160例偏頭痛患者發(fā)作期和間歇期TCD特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(1)：45.

[3] 王利群，周翠玲，張延霞.神經(jīng)科門診頭痛病人200例臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(1)：55.

[4] 臧程強(qiáng).神經(jīng)科頭痛的診療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11)：32-33.