VSD技術(shù)在28例慢性骨髓炎中的應(yīng)用價(jià)值

張同華 肖尚領(lǐng)

（河南省永城市人民醫(yī)院骨科，河南 永城 476600）

慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)的疑難病癥，尤其是脛骨及跟骨等部位軟組織薄弱，多有創(chuàng)傷面積大，死骨外露，炎性組織增生局部血運(yùn)差，臨床治療困難。我科自2007年3月至2010年10月開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，總結(jié)28例患者并在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上更新技術(shù)取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者，男22例，女6例，年齡18～63歲，平均37歲，病程8個(gè)月～4年，平均2.5年；其中脛骨中下段16例，上段4例，跟骨8例。均有竇道形成，不同程度皮膚缺損，面積最大8cm×10cm×6cm，骨質(zhì)外露伴間斷性或持續(xù)性流膿或滲出液，有炎性肉芽組織增生，皮膚色素沉著。術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng)，X線或CT顯示：骨膜增生，皮質(zhì)增厚，死骨形成，部分由包殼形成。

1.2 治療方法

術(shù)前均行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果行全身和局部應(yīng)用抗生素。在應(yīng)用止血帶情況下所有患者均在麻醉下行病灶清除術(shù)，徹底清除病灶內(nèi)的炎性壞死組織，去除死骨及硬化的骨質(zhì)；有內(nèi)固定的取出內(nèi)固定給與外固定架維持骨折復(fù)位。將輸血器在病灶近端正常組織內(nèi)皮下通道置于病灶內(nèi)，然后根據(jù)局部缺損面積大小應(yīng)用相應(yīng)的VSD敷料覆蓋，引流管置于病灶內(nèi)三通或二通連成一個(gè)引流管并將創(chuàng)面填滿，用生物膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面。輸血器持續(xù)滴入慶大霉素生理鹽水或細(xì)菌敏感抗生素鹽水，引流管接負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引，可重復(fù)2～3次應(yīng)用直至細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織覆蓋。然后用中厚皮片植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣消滅創(chuàng)面，達(dá)到臨床愈合。

2 結(jié) 果

本組28例其中2例脛骨骨髓炎因病程較長(zhǎng)創(chuàng)面愈合后遺留下肢短縮畸形，1例跟骨骨髓炎遺留有間斷性竇道口滲出，所有病例中全部獲得隨訪，時(shí)間為1～3年，病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)，上述除外均達(dá)到臨床愈合。

3 討 論

本組28例患者中，除5例為血源性骨髓炎外，其余均有外傷尤其是開(kāi)放性粉碎性骨折感染概率較高，加之脛骨及跟骨軟組織較薄，炎性組織增生，骨質(zhì)硬化，血運(yùn)差。全身應(yīng)用抗生素局部的藥物濃度很難達(dá)到有效劑量，加之目前抗生素使用不規(guī)范，混合感染較多有的甚至形成耐藥，增加了臨床治療難度。在抗生素沖洗液持續(xù)灌洗的情況下，抗生素可直達(dá)創(chuàng)面即可通暢引流又可持續(xù)殺菌，降低創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。同時(shí)應(yīng)用VSD持續(xù)進(jìn)行封閉負(fù)壓引流，與外界隔離，阻止外界細(xì)菌入侵降低了交叉感染的概率[1]，使創(chuàng)面獲得了一個(gè)清潔環(huán)境；提高創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，增加抗菌能力[2]。采用VSD治療的技術(shù)關(guān)鍵是除了徹底清創(chuàng)外，設(shè)計(jì)VSD應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面大小、深度，敷料必須全部覆蓋創(chuàng)面，較深的創(chuàng)面應(yīng)將其用敷料填滿不留空腔，貼膜應(yīng) 超過(guò)VSD敷料2cm以上，保持創(chuàng)面的封閉性。保證引流管通暢，開(kāi)放負(fù)壓為60～80kpa，觀察組織腫脹和引流量的變化情況以及定期做細(xì)菌培養(yǎng)了解感染控制情況。引流管通暢的標(biāo)準(zhǔn)是引流管中可見(jiàn)連續(xù)移動(dòng)的引流液或水泡，并且敷料一直處于塌陷狀況。對(duì)于新鮮創(chuàng)面壞死組織較多和并發(fā)感染的創(chuàng)面，雖不主張局部用藥，但在引流器件沖洗引流管管腔時(shí)用少量敏感抗生素有時(shí)會(huì)達(dá)到事半功倍的效果[3]。該方法對(duì)難治復(fù)雜病例可重復(fù)應(yīng)用2～3次直到創(chuàng)面被肉芽組織完全覆蓋或創(chuàng)面縮小對(duì)后期植皮提供良好條件。VSD技術(shù)對(duì)經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎提供了一個(gè)全新的治療方法，值得臨床推廣。

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