超聲診斷胎兒脈絡叢囊腫（CPC）的臨床診治

孫海微

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽 122000

胎兒脈絡叢囊腫（CPC）是產(chǎn)前超聲檢查常見的聲像學表現(xiàn)，但其在宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及對胎兒預后的影響有待于探討，如何對此類患者進行合適的產(chǎn)前診斷，咨詢及處置是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的問題。該研究對2009年1月1日—12月31日1 161例超聲檢查診斷為胎兒脈絡叢囊腫的胎兒監(jiān)測情況以及妊娠結(jié)局進行回顧性分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠中晚期的患者1 161例，均為單胎孕婦，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡叢囊腫30例，年齡22~34歲，平均（27.1±2.1）歲，孕次 1~4 次，平均（1.9±1.6）次，產(chǎn)次 1~3 次，孕齡12~32周的孕婦為研究對象。30例患者均建議行唐氏篩查，羊水穿刺或臍血穿刺，每隔2~4周復查1次超聲，觀察胎兒脈絡叢囊腫的變化情況以及其他部位畸形的變化情況，直至妊娠中期引產(chǎn)或者妊娠足月正常生產(chǎn)。1例患者合并胎兒側(cè)腦室擴張，胎兒又行MRI檢查，再次確診為胎兒側(cè)腦室擴張，對出生后患兒進行體格檢查并定期隨訪以了解對患兒語言，動作，聽力以及智力等方面有無影響。

1.2 方法

①超聲儀器：超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。②檢查方法：孕婦取仰臥位，將探頭置于孕婦腹部掃描。常規(guī)對胎兒進行全身各系統(tǒng)檢查，測量胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長，羊水指數(shù)，羊水深度，并測量胎兒臍動脈血流。觀察胎兒顱腦結(jié)構(gòu)，在丘腦水平橫切面即顯示透明隔，丘腦，第三腦室，側(cè)腦室以及脈絡叢，此切面平行上移獲得側(cè)腦室水平橫切面，顯示側(cè)腦室后角的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，以及采用脈絡叢球部后緣測量側(cè)腦室寬度。③分組以及判斷標準：胎兒首次超聲檢查顯示胎兒腦室內(nèi)脈絡叢囊腫直徑大于2.0 cm并且不合并超聲可見的其他畸形，即診斷為孤立性胎兒脈絡叢囊腫；超聲檢查合并有其他畸形或者胎兒合并有染色體異常者，即診斷為復雜性胎兒脈絡叢囊腫。30例患者中按以上標準分類，其中26例為孤立性胎兒脈絡叢囊腫，4例為復雜性胎兒脈絡叢囊腫。④孕期定期復查超聲，染色體核型分析，密切觀察脈絡叢囊腫的變化情況并及時處置，產(chǎn)后嚴密隨訪。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件處理,比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

單純性胎兒脈絡叢囊腫的臨床特點：首次發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡叢囊腫的時間：最早孕周為13+1周，最晚孕周為26+4周，平均孕周為（18.5±2.4）周。30例此類患者中單側(cè)腦室多個囊腫者為9例，雙側(cè)腦室多個囊腫者為21例，囊腫最大者直徑范圍為2.9 cm×2.6 cm，最小者為2.0 cm×2.0 cm。

復雜性胎兒脈絡叢囊腫合并其他部位異常以及囊腫未消失情況的臨床表現(xiàn)：1例患者超聲復查脈絡叢囊腫變大，染色體核型分析為21-三體；2例患者合并其他異常，其中一例患者為單臍動脈，另一例患者為心臟室間隔缺損，這兩例患者行染色體核型分析均為18-三體；以上三例患者均給予妊娠中期引產(chǎn)。1例患者合并胎兒側(cè)腦室擴張（10 cm），胎兒又行MRI檢查，再次確診為側(cè)腦室擴張，曾多次復查超聲未發(fā)現(xiàn)合并其他部位異常，側(cè)腦室寬度變化穩(wěn)定，無進展，染色體核型分析正常，給予正常生產(chǎn);1例患者多次復查超聲脈絡叢囊腫大小無變化，染色體核型分析正常，未合并其他部位畸形，給予正常生產(chǎn)。

結(jié)局：30例胎兒脈絡叢囊腫的患者中26例患者為單純性胎兒脈絡叢囊腫，其中25例患者在妊娠期間脈絡叢囊腫逐漸減小，最后消失，均給予正常生產(chǎn)，產(chǎn)后新生兒多次復查超聲未見脈絡叢囊腫繼續(xù)存在。22例新生兒在日后正常發(fā)育；1例新生兒在出生后第27天時發(fā)現(xiàn)聽力不敏感，出生后2個月，6個月，9個月以及12個月時均進行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)為先天性耳聾；2例新生兒隨訪失蹤。另外對于1例妊娠期間脈絡叢囊腫無變化的新生兒產(chǎn)后隨訪，分別于出生后3、42、90 d對患兒進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)脈絡叢囊腫逐漸縮小，至出生后26個月時消失，幼兒外觀，語言，聽力及行走均正常發(fā)育，幼兒智力亦正常。4例復雜性胎兒脈絡叢囊腫的患者其中3例合并染色體異常，妊娠中期引產(chǎn)終止妊娠；1例脈絡叢囊腫合并側(cè)腦室擴張的胎兒出生后隨訪18個月，結(jié)果外觀發(fā)育正常，智力未見明顯異常，此類患者的遠期影響需要更長時間的隨訪與監(jiān)測方能得出較為客觀的結(jié)論，今后有待于進行大樣本的前瞻性研究，以評價其遠期預后。

3 討論

胎兒脈絡叢囊腫是妊娠14~24周胎兒側(cè)腦室，第三、第四腦室的毛細血管發(fā)生的瘤樣改變，包裹一部分腦脊液形成的假性囊腫，間質(zhì)逐漸被濃縮，最后由纖維組織代替，形成散在的囊腫,多為雙側(cè)多發(fā)，很少有單發(fā)，90%在妊娠26周前消失，個別病例可持續(xù)到31~32周囊腫才消失，亦有囊腫整個孕程均不消失，或變小，變大，持續(xù)不變。有學者建議妊娠22周之前胎兒脈絡叢囊腫直徑≥2.5 cm，妊娠22周之后胎兒脈絡叢囊腫直徑≥2.0 cm作為診斷標準,既保證了診斷的敏感性,又能降低假陽性率。胎兒脈絡叢囊腫的分類：孤立性囊腫占85%以上；復雜性囊腫不超過15%，此類患者多有合并癥，常見為重疊指，心臟室間隔或房間隔缺損，側(cè)腦室增寬，腸管強回聲，單臍動脈，染色體異常等[1]。

產(chǎn)前診斷胎兒脈絡叢囊腫并不困難，但其臨床意義目前仍不十分確定。該研究結(jié)果提示，首次超聲檢查診斷為胎兒脈絡叢囊腫的胎兒，其圍產(chǎn)結(jié)局很大程度上取決于是否胎兒合并其他結(jié)構(gòu)異常以及胎兒脈絡叢囊腫是否進一步發(fā)展。該研究顯示，胎兒脈絡叢囊腫胎兒圍產(chǎn)結(jié)局不良與胎兒合并結(jié)構(gòu)異常密切相關；而圍產(chǎn)結(jié)局良好的胎兒脈絡叢囊腫均能逐漸縮小，最后消失，多為孤立性脈絡叢囊腫，而復雜性的胎兒脈絡叢囊腫，尤其合并染色體異常的預后很差，均應給予妊娠中期引產(chǎn)治療。

首先，孤立性的胎兒脈絡叢囊腫在超聲監(jiān)測中多隨著妊娠周數(shù)的增加囊腫逐漸被吸收變小，消失。胎兒脈絡叢囊腫的胎兒亦合并其他部位結(jié)構(gòu)畸形，故應進行仔細檢查，盡可能明確胎兒是否合并其他器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常，不能確定時應進行動態(tài)監(jiān)測，采用多種儀器檢測，有研究顯示，MRI檢查可以有效提高胎兒單純性側(cè)腦室擴張的產(chǎn)前診斷的特異性[2-3]。

其次，復雜性胎兒脈絡叢囊腫發(fā)現(xiàn)胎兒合并有其他部位異常的，一定要對胎兒進行排除畸形的檢查。在胎兒發(fā)育的不同階段病變組織聲像學表現(xiàn)不典型，還可能是其他客觀原因造成漏診，如胎兒體位，羊水量的多少，腹壁厚度等，因此，任何孕周的產(chǎn)前超聲檢查，只要發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡叢囊腫就要進行仔細的胎兒排除畸形的檢查，超聲排除畸形檢查時間多在妊娠11~14周，18~24周，28~34周。

再次，胎兒脈絡叢囊腫與染色體異常密切相關，通常為非整倍體異常，多合并18-三體，21-三體，13-三體，染色體正常的胎兒發(fā)生胎兒脈絡叢囊腫的發(fā)生率為1%~2%；18-三體的胎兒發(fā)生胎兒脈絡叢囊腫的發(fā)生率為30~50%；21-三體的胎兒發(fā)生胎兒脈絡叢囊腫的發(fā)生比例為324~1 500/1[4]。該研究結(jié)果顯示，4例復雜性胎兒脈絡叢囊腫的胎兒中有3例染色體異常，其中1例為21-三體，2例為18-三體。因此，建議對有胎兒脈絡叢囊腫的孕婦均應行染色體檢查，尤其胎兒又合并有其他部位畸形的孕婦更加要提高染色體異常的警惕性，唐氏篩查多在妊娠9~11周時超聲檢測胎兒頸后透明帶，妊娠16~20+6周時血液檢查，妊娠19~24周時羊水穿刺，如果以上時機均已經(jīng)錯過可以采取臍帶穿刺。對于復雜性胎兒脈絡叢囊腫的孕婦不僅進行唐氏篩查，在妊娠的不同時間還要進行羊水穿刺或臍帶穿刺，以降低畸形兒的出生率。

對發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡叢囊腫的孕婦處置：胎兒脈絡叢囊腫未發(fā)現(xiàn)胎兒合并其他異常的孕婦間隔2~4周復查1次超聲，直至28~32周，觀察胎兒脈絡叢囊腫的變化情況；如合并有其他部位結(jié)構(gòu)異常的孕婦要對胎兒進行排除畸形的檢查及染色體檢查。

綜上，發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡叢囊腫時要嚴密監(jiān)測囊腫的變化情況，對胎兒全面檢查，包括胎兒心動圖及畸形等的篩查，尤其要根據(jù)孕婦的年齡，孕周及家族史等進行染色體核型分析。對于孤立性胎兒脈絡叢囊腫且逐漸縮小消失者，胎兒預后良好；對于合并其他結(jié)構(gòu)異常或染色體異常者則預后較差，應仔細檢查，根據(jù)具體情況慎重考慮終止妊娠。

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