芻議高職病理學(xué)課程建設(shè)

楊少芬 李佩琴

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東廣州 510925

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育在中國(guó)大力推進(jìn)職業(yè)技術(shù)教育形勢(shì)下得到迅速發(fā)展。其最大的特色是“職業(yè)性”。不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育，它培養(yǎng)的是面向?qū)嶋H、較高層次的應(yīng)用型、技術(shù)型人才，是高素質(zhì)的職業(yè)人。因此，其課程體系的構(gòu)建應(yīng)緊緊圍繞職業(yè)技能這一關(guān)鍵原則。病理學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系最為緊密的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科,它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,在醫(yī)學(xué)課程中占有重要地位。在高職院校中，病理學(xué)應(yīng)如何來(lái)服務(wù)于“職業(yè)”教育這一特色，如何打破學(xué)歷教育模式，按照職業(yè)能力要求來(lái)培養(yǎng)應(yīng)用型、技術(shù)型人才，筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行探討。

1 編寫(xiě)使用特色教材

目前與醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育特點(diǎn)匹配的教材較少，大多數(shù)教材過(guò)于強(qiáng)調(diào)病理學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，與臨床聯(lián)系較少，更談不上圍繞職業(yè)技能這一原則，教學(xué)內(nèi)容在很大程度上是臨床專(zhuān)業(yè)的壓縮版，未能充分體現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)的特色和發(fā)展。教材普遍存在重理論輕實(shí)踐，各部分內(nèi)容間缺乏有效提高學(xué)生職業(yè)能力的關(guān)聯(lián)度，尤其與職業(yè)資格證書(shū)缺乏有效銜接的缺陷，與崗位需要有一定的距離，不利于應(yīng)用型、技術(shù)型人才的培養(yǎng)。建議編寫(xiě)、使用具有醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育特點(diǎn)的教材，能緊緊圍繞高職培養(yǎng)目標(biāo)，突出病理學(xué)與臨床的聯(lián)系，文字力求簡(jiǎn)煉，多用圖、表等來(lái)歸納發(fā)病機(jī)制，區(qū)別疾病的異同，并使用彩色插圖體現(xiàn)病理變化以加強(qiáng)直觀認(rèn)識(shí)。同時(shí)采用知識(shí)鏈接形式增加反映本學(xué)科的新理論、新進(jìn)展的內(nèi)容，并在每章后增加目標(biāo)檢測(cè)題，用病案討論鍛煉學(xué)生分析、思考及解決問(wèn)題的能力，用選擇題、名詞解釋加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

由于高職教育強(qiáng)調(diào)“基礎(chǔ)理論必須、夠用”這一原則，故作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的病理學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)普遍被縮減了不少。因此，課堂教學(xué)內(nèi)容的篩選成了首要任務(wù)。我們認(rèn)為篩選內(nèi)容要緊緊圍繞不同專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力的培養(yǎng)為中心，以體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)且不影響病理知識(shí)與后續(xù)課程的銜接為原則。在課程的設(shè)計(jì)上，要包含知識(shí)、技能、態(tài)度及目標(biāo)四個(gè)方面。在教學(xué)內(nèi)容上，要突出實(shí)用性，注重選擇知識(shí)與技能相匹配的內(nèi)容。病理解剖學(xué)的總論部分和病理生理學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)各論的基礎(chǔ)，同時(shí)也是學(xué)生日后學(xué)習(xí)臨床課程的橋梁，所以對(duì)于病解總論中的組織和細(xì)胞的損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤這四章和病生中的休克、DIC、缺氧以及四大器官衰竭必須重點(diǎn)講解，而且要密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。病理解剖學(xué)各論在日后的臨床課程中會(huì)很系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，所以可簡(jiǎn)化這部分的內(nèi)容，主要講解常見(jiàn)疾病的病變特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)。此外，要體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，如護(hù)理專(zhuān)業(yè)，要增加護(hù)理應(yīng)用知識(shí)鏈接和護(hù)理應(yīng)用案例，要緊扣最新國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱，以職業(yè)技能的培養(yǎng)為根本，嚴(yán)格把握內(nèi)容的選擇及深淺度；要加入已成定論的新技術(shù)、新方法，確保教學(xué)內(nèi)容的新穎性。

3 改進(jìn)教學(xué)方法

病理學(xué)是一門(mén)理論性較強(qiáng)的學(xué)科，其術(shù)語(yǔ)枯燥、乏味，內(nèi)容抽象、難懂，再加上教學(xué)時(shí)數(shù)有限，學(xué)生會(huì)越學(xué)越?jīng)]勁，教學(xué)質(zhì)量必然受到一定的影響。因此，改進(jìn)教學(xué)方法是解決高職病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少的另一重要途徑。教師在課堂上要靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，尤其是新型教學(xué)方法，以此來(lái)化難為易，化抽象為具體，化乏味為有趣，增加學(xué)生學(xué)習(xí)病理的信心和興趣。同時(shí)教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的方法,處理好傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的關(guān)系。

3.1 PBL教學(xué)法

PBL全稱(chēng)是“Problem Based Learning”，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是通過(guò)圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或案例，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。它是目前備受關(guān)注且應(yīng)用較廣泛的教學(xué)方法，比傳統(tǒng)教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)生的自主性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。每次理論課中，教師先介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后就重點(diǎn)和難點(diǎn)提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課。如護(hù)理專(zhuān)業(yè)在學(xué)習(xí)血栓形成一節(jié)內(nèi)容時(shí)，提出臨床上為什么應(yīng)避免反復(fù)在同一個(gè)部位穿刺。這時(shí)學(xué)生的好奇心會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)，不僅教學(xué)效果明顯，還能顯著提高學(xué)生的臨床分析和處理能力。

3.2 病例教學(xué)法

病例數(shù)學(xué)法是以臨床病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生從病例資料中找線索，運(yùn)用已學(xué)過(guò)的病理學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析討論，最后由教師歸納和總結(jié)，并對(duì)學(xué)生不正確的回答進(jìn)行分析糾正的過(guò)程。如臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)完局部血液循環(huán)障礙時(shí)，提出一病例：某男車(chē)禍，多發(fā)性骨折，多器官損傷，術(shù)后臥床3個(gè)月。病愈下床活動(dòng)，突感劇烈胸痛，呼吸困難，迅速死亡。死后尸檢發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干有血栓栓塞，下肢深靜脈有血栓形成。由學(xué)生結(jié)合已學(xué)的內(nèi)容，分析該死者血栓形成的原因及肺動(dòng)脈血栓屬所屬類(lèi)型。由于高職學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)較差，采用病例教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解和記憶較為抽象的理論知識(shí)，既鞏固了理論知識(shí)，又聯(lián)系了臨床實(shí)際，教學(xué)效果明顯。

3.3 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)法通過(guò)視頻、音頻、圖像、動(dòng)畫(huà)及文字處理，將疾病的基本概念、基本病變及疾病的發(fā)生發(fā)展等較枯燥、抽象的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象和直觀、簡(jiǎn)潔地展現(xiàn)在學(xué)生眼前的一種數(shù)學(xué)方法。它能使學(xué)生有視聽(tīng)新感覺(jué)，明顯提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。如：白細(xì)胞的游走、趨化、吞噬過(guò)程，栓塞的運(yùn)行途徑，血栓的形成過(guò)程，等等。對(duì)這些具有連續(xù)過(guò)程的知識(shí)點(diǎn)采用多媒體教學(xué)，可以讓學(xué)生們直觀地感受和了解到它們的動(dòng)態(tài)演變，對(duì)比只用靜態(tài)的掛圖進(jìn)述要令學(xué)生更容易理解和接受。

4 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重的是驗(yàn)證教學(xué)，而職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型人才，故病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)是加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中有更多動(dòng)手、動(dòng)腦的機(jī)會(huì)。一是將病理切片與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái),用觀察到的一些病理改變?nèi)ソ忉屌R床表現(xiàn)。如在學(xué)習(xí)大葉性肺炎患者為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難與胸痛時(shí)，可讓學(xué)生用顯微鏡下看到病變來(lái)解釋這些臨床表現(xiàn)，使學(xué)生多動(dòng)腦思考問(wèn)題。二是將大體標(biāo)本和臨床病例討論結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生在活躍的氣氛中掌握大體標(biāo)本的病變特點(diǎn)。如脂肪肝的臨床病例與大體標(biāo)本、闌尾炎的臨床病例與大體標(biāo)本。使病理實(shí)驗(yàn)課真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、思考問(wèn)題的目的。三是讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課題，教師只負(fù)責(zé)審定方案和做必要的指導(dǎo)工作，整個(gè)實(shí)驗(yàn)由學(xué)生自行完成。如讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)缺氧的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生不僅動(dòng)腦，還動(dòng)手參與科研活動(dòng)，從而培養(yǎng)他們的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。四是讓學(xué)生參加大體標(biāo)本的制作,使學(xué)生有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì),深刻認(rèn)識(shí)觀察大體標(biāo)本的意義。五是安排一些新的內(nèi)容，如進(jìn)行一些免疫組化及分子生物學(xué)病理實(shí)驗(yàn)示教,讓學(xué)生更多地了解和掌握病理學(xué)的研究方法和新進(jìn)展。

高職病理學(xué)課程建設(shè)的探索必將經(jīng)歷 “實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)”這個(gè)過(guò)程，盡管道路會(huì)很曲折，但只要我們勇于探索、勇于實(shí)踐，一定能構(gòu)建一個(gè)真正適合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)教育的新模式。

[1]Farmer EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

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[3]楊紅梅.應(yīng)用病例教學(xué)法提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(1)：82-83.