經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的探討

王 群

山東省平度市人民醫(yī)院泌尿外科，山東平度 266700

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)應(yīng)用TURP治療BPH89例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患者年齡48~83歲，平均73.4歲，病程7個(gè)月~15年，有明顯的尿頻、進(jìn)行性排尿困難等癥狀，BPH藥物治療無(wú)效。有急慢性尿潴留病史者68例，其中并發(fā)上尿路積水、腎功能不全者21例，合并膀胱結(jié)石8例，糖尿病35例，高血壓42例，冠心病15例，腦溢血偏癱4例，慢性支氣管炎及肺氣腫27例。前列腺體積按公式V=0.52×前后徑×左右徑×上下徑計(jì)算[1]，均＞30 mL。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)(29.4±3.2)，最大尿流率(Qmax)(6.8±2.5)mL/s，剩余尿量(RUV)(127±13.5)mL。對(duì)病史、體格檢查、肛門指診，IPSS評(píng)分、QOLS評(píng)分進(jìn)行完整的收集，輔助檢查包括經(jīng)直腸彩超檢查、血PSA檢查、泌尿系B超等。

1.2 治療方法

低位腰麻或硬膜外麻醉，采用STORZ電切鏡，電切功率130 W，電凝功率80 W，沖洗液是5%葡萄糖溶液。經(jīng)尿道直視下進(jìn)入電切鏡，首先觀察膀胱內(nèi)及雙側(cè)輸尿管開口，前列腺，精阜的位置、形態(tài)，對(duì)膀胱頸和精阜距離進(jìn)行了解。以精阜為標(biāo)志電切5、7點(diǎn)部位，同時(shí)電凝止血，分別切除兩側(cè)葉及中葉，最后精確切除精阜周隔前列腺尖部增生組織。將電切鏡置于精阜遠(yuǎn)端，用Elik沖洗器對(duì)膀胱內(nèi)殘留前列腺組織塊進(jìn)行沖洗，無(wú)鏡下出血后停止手術(shù)。留置F22三腔尿管，氣囊注水30 mL。術(shù)后用0.9%生理鹽水沖洗膀胱1~3 d，4~7 d后拔除導(dǎo)管，拔管前1 d定時(shí)夾閉尿管，術(shù)后常規(guī)淡碘氟消毒清洗尿道外口，預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素靜滴以防止泌尿系感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間33~165 min，平均68 min，切除腺體4.5~87.2 g，平均34.5 g。術(shù)后有急迫性尿失禁3例，后自行恢復(fù)，無(wú)死亡、術(shù)中輸血及中轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者。住院時(shí)間8~13 d，平均9 d。術(shù)后隨訪8個(gè)月，患者排尿通暢，無(wú)尿頻、尿失禁現(xiàn)象發(fā)生。

手術(shù)前后分別對(duì)89例患者進(jìn)行 IPSS、QOLS、Qmax和RUV測(cè)定，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可知，IPSS由術(shù)前(29.4±3.2)分降至術(shù)后(4.7±2.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，QOLS 由術(shù)前(4.9±0.5)分降至術(shù)后(1.6±0.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B 超檢測(cè)RUV由術(shù)前 (127±13.5)mL降至術(shù)后 (11.9±2.1)mL，Qmax由術(shù)前(6.8±2.5)mL/s升至術(shù)后 (14.2±5.1)mL/s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

前列腺分為內(nèi)外2層，內(nèi)層是黏膜下面的腺體和尿道周圍的黏膜，外層是前列腺體。前列腺的主體是外層，前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，增生組織以增生的結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊，形成間質(zhì)腺樣組織的混合性結(jié)節(jié)[2]。TURP被稱為前列腺增生癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管隨著科技不斷的進(jìn)步，各種新式器械在其基礎(chǔ)上先后的產(chǎn)生，并且在迅速發(fā)展，但是TURP仍被廣泛接受，TURP既能提高BPH患者的生活質(zhì)量，又能保證手術(shù)的安全性。在該研究中89例BPH患者均通過(guò)手術(shù)治愈，IPSS、QOLS、RUV顯著性降低，Qmax顯著性升高。故TURP能安全、有效地治療BPH，具有切面光滑、易于精細(xì)操作、切割速度快、對(duì)組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

障礙TURP手術(shù)廣泛開展的是其術(shù)中術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，TURP手術(shù)常見的并發(fā)癥有尿道狹窄、排尿不暢、術(shù)中出血及術(shù)后繼發(fā)性出血等，所以在進(jìn)行TURP手術(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，如：電切鏡人尿道要輕柔，防止尿道黏膜的損傷；對(duì)于前列腺較大的患者，前列腺尖部?jī)蓚?cè)葉會(huì)超出精阜，電切時(shí)應(yīng)以外括約肌為標(biāo)志，而且一般以100～120 W的低電切功率進(jìn)行精準(zhǔn)切除和修整，從而減少過(guò)大的電切功率而導(dǎo)致的勃起神經(jīng)的損傷和括約肌的損傷，而且若是手術(shù)時(shí)間超過(guò)60 min時(shí)，需要常規(guī)給予速尿10 mg靜脈點(diǎn)滴，并依據(jù)手術(shù)中電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，補(bǔ)10%NaCl，然后平均每30 min靜脈點(diǎn)滴速尿10 mg/次，必要時(shí)可進(jìn)行“通道式”前列腺切除術(shù)；術(shù)前服用非那雄胺等抗雄激素藥物，減少術(shù)中及術(shù)后早期出血[3]；術(shù)后2~4周少坐少活動(dòng)，避免騎自行車，戒酒，忌辛辣飲食，避免便秘；術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌鍛煉有助于預(yù)防或降低術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生[4]。再者，膀胱和前列腺包膜穿孔也是TURP手術(shù)最重要的并發(fā)癥之一[5]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)用到的手術(shù)設(shè)備主要是光學(xué)電子儀器，所以這需要操作人員熟悉掌握這些設(shè)備的操作，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且控制好手術(shù)時(shí)的溫度和手術(shù)開始時(shí)灌注液的溫度，減少誘發(fā)并發(fā)癥的因素，也有利于降低患者對(duì)手術(shù)操作的干擾，提高手術(shù)效率，保證手術(shù)的成功[6]。手術(shù)中另一個(gè)重要的措施是嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，計(jì)算好灌注液的出入量和患者的失血量，控制好灌注壓力，防止患者失血性休克和電切綜合征等并發(fā)癥，總之術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)者技術(shù)熟練，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)防治并發(fā)癥，TURP術(shù)能夠安全有效的治愈BHP。

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