蒙西醫(yī)對(duì)傳染病病程認(rèn)識(shí)比較

圖門(mén)烏力吉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

傳染病是由病原微生物和寄生蟲(chóng)感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。根據(jù)臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性、慢性;根據(jù)病情的輕重可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型;根據(jù)臨床特征可分為典型及非典型。傳染病在蒙醫(yī)學(xué)屬溫病學(xué)的疫熱范疇，是由粘、疫毒等侵入人體所致的一組疾病。歷史上，廣大蒙古地區(qū)受當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力水平、衛(wèi)生及生活條件影響經(jīng)常有傳染病流行，尤其遇到嚴(yán)重的自然災(zāi)害時(shí)常造成傳染病爆發(fā)和大流行。故多年來(lái)廣大蒙醫(yī)學(xué)家在診治傳染病的過(guò)程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而形成了具有較完整的理論體系及系統(tǒng)的診治方法的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。近年傳染性非典(SArts)、禽流感等急性傳染病的流行使國(guó)際社會(huì)重新認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)防治傳染病的重要性和緊迫性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和蒙醫(yī)學(xué)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)體系對(duì)傳染病既有著不同的認(rèn)識(shí)和看法，同時(shí)又因所研究的對(duì)象相同而有許多類(lèi)似之處。再此僅就兩種醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病病程發(fā)展的認(rèn)識(shí)之異同做一比較。

1 西醫(yī)

西醫(yī)將傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為4個(gè)階段。

1.1 潛伏期:從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。潛伏期通常相當(dāng)于病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖，轉(zhuǎn)移，定位，引起組織損傷和功能改變，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程，因此潛伏期的長(zhǎng)短一般與病原體感染的量成反比。如果主要有毒素引起病理生理改變，則與毒素產(chǎn)生和擴(kuò)散所需時(shí)間有關(guān)。

1.2 前驅(qū)期:指從起病至癥狀明顯期開(kāi)始為止的時(shí)期。此期病狀通常為非特異性的，如頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1～3天。起病急驟者，可無(wú)前驅(qū)期。

1.3 癥狀明顯期:指急性傳染病患者度過(guò)前驅(qū)期后，在某些傳染病中，大部分患者直接轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，臨床上稱(chēng)為頓挫型。僅少部分患者則轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá)，如具有特征性的皮疹，肝、脾腫大和腦膜刺激征、黃疸等。

1.4 恢復(fù)期:指機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀體征基本消失。在此期間體內(nèi)可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體還未完全清除。許多患者的傳染性還要持續(xù)一段時(shí)間，但食欲和體力均逐漸恢復(fù)，血清中的抗體效價(jià)亦逐漸上升至最高水平。

1.5 復(fù)發(fā)與再燃:有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。有些患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱(chēng)為再燃。

1.6 后遺癥:傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常者，稱(chēng)為后遺癥，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。

2 蒙醫(yī)學(xué)

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性傳染病在機(jī)體內(nèi)發(fā)生和發(fā)展一般要經(jīng)過(guò)3個(gè)不同階段，即未成熟熱期，增盛熱期，寒熱間期。同時(shí)在這3個(gè)階段若因治療不當(dāng)或遇其他因素而影響治療亦可再燃或轉(zhuǎn)變成虛熱、隱伏熱、濁熱、陳舊熱等不同的病理改變從而使病情更加復(fù)雜。

2.1 未成熟熱期:指急性傳染病的最初階段。當(dāng)粘或疫毒等侵入人體剛剛發(fā)病時(shí)隨著希拉等熱屬性因素的增加，機(jī)體內(nèi)巴達(dá)干、赫依等也隨之增多來(lái)阻止熱屬性成分的發(fā)展，致使熱癥難以成熟為單純熱癥。一般認(rèn)為發(fā)病后的第一周為未熟熱階段，但因病種、個(gè)體差異、發(fā)病部位及所遇條件之不同而導(dǎo)致此期長(zhǎng)短可不同。故又可分為自熟熱、速熟熱、遲熟熱等3種。此期的主要癥狀是周身不適，頭痛，骨骼關(guān)節(jié)肌肉酸痛，寒顫，不規(guī)則熱，哈欠多，懶惰，喜熱，脈象浮而數(shù)，尿色赤黃、稠而混濁，舌苔蒼白，舌緣密布紅色疹刺。

2.2 增盛熱期:指病程第二階段。隨著病情發(fā)展，寒性因素隨之消失，熱癥逐漸成熟，發(fā)展為單純熱癥，熱性達(dá)到最盛時(shí)期。在此期除原發(fā)病特有的表現(xiàn)外還表現(xiàn)為，高熱，口干舌燥，汗臭，呼吸困難，全身衰竭，乏力，喜涼爽，重則出現(xiàn)昏迷，驚厥，抽搐，脈象粗、洪、數(shù)，苔黃膩，尿色深黃、味臭。

2.3 寒熱間期:病程的第三階段。指急性傳染病經(jīng)過(guò)治療或隨著病情緩解，熱勢(shì)已去，熱屬性癥狀基本消失，尚未出現(xiàn)寒性癥狀的這一階段。如果飲食及護(hù)理得當(dāng)大部分病人此時(shí)病情好轉(zhuǎn)而治愈。但同一種傳染病在此階段因個(gè)體差異、年齡、季節(jié)、所處環(huán)境、飲食等諸多因素影響病人會(huì)有3種不同的寒熱間期表現(xiàn)，醫(yī)者應(yīng)預(yù)先察知辨證論治。否則易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕帷㈦[伏熱、濁熱、陳舊熱等不同的病理變化而使病情更加復(fù)雜，給治療帶來(lái)困難。

2.4 虛熱:在急性傳染病的治療過(guò)程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響而產(chǎn)生赫依將余熱吹起導(dǎo)致的本質(zhì)為寒、外象為熱的證候。主要表現(xiàn)為體表高熱、呼吸短促、痛無(wú)定處、睡眠不實(shí)、譫語(yǔ)、尿色赤黃、多泡沫，脈象虛而數(shù)，舌質(zhì)紅而干燥。

2.5 隱伏熱:在急性傳染病的治療過(guò)程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響產(chǎn)生寒性因素掩蓋熱象，寒象之下隱伏了熱，即本質(zhì)為熱、外象為寒的一種證候。主要表現(xiàn)為神志朦朧，面生油膩，食欲不振，有時(shí)出汗，身體沉重，過(guò)冷過(guò)熱均感不適，口干舌燥，脈象沉而緊，尿色黃，難以轉(zhuǎn)清。

2.6 濁熱:在急性傳染病的治療過(guò)程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響導(dǎo)致黃水增多使熱癥渾濁，擴(kuò)散至全身所致。主要表現(xiàn)為眼瞼浮腫，動(dòng)則氣喘，全身乏力，嗜睡，舌質(zhì)、齒齦及指甲皆失色澤，尿色紅，脈象細(xì)數(shù)，深處游走。

2.7 陳舊熱:在急性傳染病的治療過(guò)程中，未能徹底及時(shí)治療，病在體內(nèi)遷延不愈，時(shí)日長(zhǎng)久擴(kuò)散到全身并與七素等混為一體的證候。一般情況下患病后遷延不愈病程超過(guò)1個(gè)月將變?yōu)殛惻f熱。表現(xiàn)為眼有紅絲、斑點(diǎn)、常流淚，動(dòng)則心悸，四肢與下半身沉重、麻木，脈細(xì)而緊，尿色赤而氣消緩慢。

3 比較

從以上我們不難看出兩種醫(yī)學(xué)對(duì)急性傳染病病程階段性的認(rèn)識(shí)總體上是基本一致的，如蒙醫(yī)未成熟熱期相當(dāng)于前驅(qū)期，增盛熱期相當(dāng)于癥狀明顯期，寒熱間期相當(dāng)于恢復(fù)期。同時(shí)也可看到許多不同的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)。

3.1 蒙醫(yī)在診治傳染病的整個(gè)病程中始終堅(jiān)持辨證分析。同診治其他疾病一樣蒙醫(yī)在治療傳染病時(shí)亦注重辨證論治，并貫穿整個(gè)病程，是他鮮明的特征。如未成熟熱期根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為自熟熱、速熟熱、遲熟熱來(lái)辨證診治，增盛熱期根據(jù)病情輕重可分為輕型和重型辨證施治，根據(jù)疾病所侵及部位不同治療方法也各異。寒熱間期又分赫依型、希拉型和巴達(dá)干型寒熱間期均采取不同治療方法。這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療傳染病時(shí)注重選擇敏感的抗病原微生物藥物聯(lián)合治療有明顯的不同。

3.2 就疾病的潛伏期在蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論中有比較詳細(xì)的論述，而在溫病學(xué)中未提及這一點(diǎn)，這不能不說(shuō)是一個(gè)重要的漏洞，因潛伏期的病人臨床毫無(wú)癥狀及體征，發(fā)病與否與病原微生物的毒力、數(shù)量、侵入途徑，以及人體免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)，可能與當(dāng)時(shí)條件所限認(rèn)識(shí)不足等多種因素有關(guān)。而潛伏期在現(xiàn)代傳染病學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)中有著舉足輕重的地位，如對(duì)接觸病人者及潛伏期病人進(jìn)行隔離，醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)控制傳染病的傳播及流行有重要意義。所以在今后的工作中廣大蒙醫(yī)工作者特別是從事蒙醫(yī)溫病教學(xué)及臨床工作者應(yīng)根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)加以補(bǔ)充以求更加完善。

3.3 蒙醫(yī)學(xué)更重視急性傳染病恢復(fù)期的辨證論治。蒙醫(yī)溫病學(xué)自古以來(lái)就充分認(rèn)識(shí)到急性傳染病恢復(fù)期若不加以正確的治療有可能發(fā)生再燃、復(fù)發(fā)及留下后遺癥的可能性，故特別加以重視，稱(chēng)之為溫病治療之“三關(guān)”，并根據(jù)病人的個(gè)性體質(zhì)、年齡、發(fā)病部位、所處季節(jié)環(huán)境、臨床表現(xiàn)等的不同制定不同的治療原則及治療方法并加以辨證施治，以求治療更加完善徹底。

3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病原微生物所致疾病的治療藥物要相對(duì)區(qū)分，如抗病毒、抗菌、抗寄生蟲(chóng)等。因抗病毒藥物往往無(wú)抗菌作用，抗菌藥物亦無(wú)抗病毒作用。是由病原微生物的生物學(xué)特性及體內(nèi)致病機(jī)理所決定的。病原微生物在蒙醫(yī)學(xué)屬粘或疫毒，受當(dāng)時(shí)條件所限未能進(jìn)一步分類(lèi)，故治療時(shí)所用藥物相對(duì)較籠統(tǒng)，所用藥物除了具有抗病原微生物作用外，可能具有增加機(jī)體免疫力功能，有待于進(jìn)一步探討。