土家醫(yī)毒氣病癥診療常規(guī)規(guī)范化研究△：以嘎啦癥為例

彭芳勝 彭方舉 彭芳賢

(1.湘西土家族苗族自治州民族醫(yī)藥研究所，湖南 吉首 416000;2.湘西土家族苗族自治州民族醫(yī)藥科研所，湖南 吉首 416000.)

土家醫(yī)認(rèn)為毒氣病是由有形毒邪或無(wú)形毒邪侵犯人體，引起上、中、下三元組織受損，氣血精功能紊亂，出現(xiàn)以發(fā)病急驟、變化快、病情急重或某些具有傳播性等特點(diǎn)的多種癥類疾病的總稱［1］。土家醫(yī)對(duì)疾病的分類多采用“疾”、“病”、“癥”梯級(jí)分類法。在毒氣病分類上按毒邪致病的特點(diǎn)將毒氣病分為天毒疾、玍毒疾、蔫毒疾三大疾病因，風(fēng)毒病、寒毒病、熱毒病、火毒病、濕毒病、瘟(疫)毒病、草毒病、食毒病、蟲(chóng)毒病、獸毒病、蠱毒病、氣毒病、水毒病、血毒病、尿毒病、痰毒病、胎毒病、惡毒病18類病病因［2］，紅殺癥、小傷寒癥、格瑪癥等100余癥具體病因;在治療上采用對(duì)抗原則和辨病分癥、量邪論治大法［3］，具體采用散毒法、清毒法、攻毒法、敗毒法、趕毒法、拔毒法、解毒法、放毒法、化毒法、排毒法、提毒法、調(diào)毒法12類治法［3］;在治毒方藥上采用祛風(fēng)毒、散寒毒、清熱毒、除瘟毒、撒濕毒、瀉火毒、破氣毒、攻血毒、化痰毒、趕水毒、排尿毒、趕糞毒、提膿毒、清胎毒、排解食毒、祛草毒、殺蟲(chóng)毒、鎮(zhèn)獸毒、解殺蠱毒、攻惡毒20類［4］，用來(lái)治療各種毒氣癥。為了對(duì)毒氣病各癥診療技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，我們把散在各種文獻(xiàn)中和各地域民間土家醫(yī)毒氣病診療方法進(jìn)行系統(tǒng)性研究，形成診療體系，建立比較規(guī)范的土家醫(yī)毒氣病診療技術(shù)常規(guī)。

1 研究方法

采用調(diào)查整理研究和臨床前瞻性研究及回顧性研究方法，采取文獻(xiàn)調(diào)研和田野調(diào)研兩種措施，把收集的資料進(jìn)行整理研究，形成文本材料。

1.1 文獻(xiàn)調(diào)研。在現(xiàn)存的土家醫(yī)藥文獻(xiàn)中搜集有關(guān)毒氣病常見(jiàn)癥的病因、病位、病機(jī)的臨床理論，診斷方法，防治措施，治毒方藥等進(jìn)行分類整理。

1.2 田野調(diào)研。深入土家族民間和基層醫(yī)療單位中向名老土家醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)，從他們臨床診療病歷、讀書(shū)筆記、口碑文獻(xiàn)等方面收集有關(guān)毒氣病理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、藥物標(biāo)本、治毒方子、藥材特殊加工炮制方法，經(jīng)過(guò)整理形成田野文獻(xiàn)資料。

1.3 整理研究。將收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分類，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究對(duì)毒氣病基礎(chǔ)理論部分在概論中進(jìn)行闡述;毒氣癥按土家醫(yī)病癥名、土家語(yǔ)名、概述、病因、病位、病機(jī)、診斷、鑒別、防治、服侍等內(nèi)容進(jìn)行歸類;對(duì)治毒方子按土家方名、土家語(yǔ)名、組成、功效、主治、備注進(jìn)行歸屬;治毒藥物按土家藥名、土家語(yǔ)名、別名、來(lái)源、性味、功效、主治、常用量進(jìn)行歸屬。

1.4 臨床驗(yàn)證研究。對(duì)有一定研究基礎(chǔ)，療效明顯的嘎啦癥［5］、嘎痛癥、爛胃癥、大血?jiǎng)诎Y、鬼打青癥列入驗(yàn)證項(xiàng)目，進(jìn)行前瞻性研究，對(duì)其他如風(fēng)濕病各癥通過(guò)查閱住院病歷、門(mén)診病歷隨訪，進(jìn)行回顧性研究。

1.5 診療常規(guī)研究。對(duì)毒氣癥診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)的主癥、次癥和體診進(jìn)行癥狀學(xué)和體征學(xué)研究，對(duì)類似病或癥進(jìn)行鑒別診斷研究，形成土家醫(yī)診斷常規(guī)。對(duì)毒氣癥的治療，提出每個(gè)癥的治則治法、方藥和方法，首選藥方放在前，次選方藥放在后，特色治法放在尾，進(jìn)行治療學(xué)研究，體現(xiàn)土家醫(yī)理、法、方、藥特點(diǎn)，形成治療常規(guī)。

2 研究結(jié)果

通過(guò)3年的土家醫(yī)毒氣病臨床理論和臨床應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)100余種毒氣病具有土家醫(yī)特色，臨床常見(jiàn)，理、法、方、藥齊備，作為首批病種研究，初步建立了土家醫(yī)毒氣病診療技術(shù)常規(guī)。

2.1 完成了土家醫(yī)毒氣病三大疾、十八病，一百余癥的土家醫(yī)病癥名、土家語(yǔ)名、國(guó)際音標(biāo)(含拼音);完成了治毒藥物和治毒方子的土家醫(yī)藥名、方名、土家語(yǔ)名、國(guó)際音標(biāo)(含拼音)。

2.2 明確了每個(gè)癥的病因、病位、病機(jī)和主要證候表現(xiàn)，給每個(gè)癥給予定性和定位。

2.3 建立了土家醫(yī)毒氣癥診斷常規(guī)。根據(jù)臨床癥狀和體診，提出證候診斷法，對(duì)每個(gè)癥列出了主癥和次癥、主征，對(duì)相似病癥提出了鑒別診斷方法，明確了診斷要點(diǎn)。

2.4 突出了土家醫(yī)防毒預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。土家醫(yī)非常重視疾病的預(yù)防，防病大于治病。在防毒從外入侵外，還要注意內(nèi)毒的產(chǎn)生和防止傳變，阻斷毒病的發(fā)生和發(fā)展。例如小傷寒癥患者居室用藥物煙熏消毒空氣防傳染他人，患病后防止病邪從表向里(肺)傳變。

2.5 規(guī)范治則治法。提出了毒氣病治療大法——對(duì)抗法。具體應(yīng)用則根據(jù)不同的毒邪制定相應(yīng)的措施，完成了100余個(gè)毒氣癥治療原則和治法。例如:熱毒病的治則是清熱解毒，惡毒病的治則是以毒攻毒等等。

2.6 整理出500余個(gè)常用治毒方子，800余種常用治毒藥物，20余個(gè)特色療法，供研究、臨床、新藥開(kāi)發(fā)時(shí)參考。

2.7 制定毒氣病常見(jiàn)各癥的服侍方法。土家醫(yī)非常重視疾病的服侍，強(qiáng)調(diào)“七分治療，三分服侍”的臨床護(hù)理理念，把“德”、“孝”、“友”、“術(shù)”服侍思想融入疾病治療和康復(fù)服侍中。

2.8 示例:嘎啦癥(galazheng)

嘎啦癥是由食物不潔不節(jié)，派乃糞毒病邪入糧倉(cāng)精庫(kù)，與糞便共混合成糞毒邪，使腸膜受損，轉(zhuǎn)運(yùn)失常，出現(xiàn)腹痛腹脹，黏液膿血便，反復(fù)發(fā)作性病癥。

本癥類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性潰瘍性結(jié)腸炎病。

病因:派乃糞毒病邪。

病位:大腸。

病機(jī):派乃糞毒病邪侵犯腸道內(nèi)膜，使腸膜受損，轉(zhuǎn)運(yùn)失常，出現(xiàn)腹痛腹脹，大便呈干顆粒狀，毒邪與濕氣相合見(jiàn)膿血便或黏液便，常因飲酒，吃辣椒等刺激物而加重。

診斷:(1)主癥:腹脹、腹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛無(wú)定處，以左下腹多見(jiàn)，口干苦。(2)次癥:大便干顆粒或干稀交替出現(xiàn)，伴有黃色或白色黏液或膿血便，肛門(mén)墜脹。(3)體診:主征見(jiàn)舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。次征見(jiàn):腹壓痛，或能觸及腸型。

鑒別:(1)慢性痢疾:中下腹脹痛，惡心，大便稀膿血便，里急后重為主，每日數(shù)次。(2)巴腸瘤(直結(jié)腸癌):左下腹脹痛，血便或膿血便，自覺(jué)腸中有異物感，有大便不盡感。(3)嘎痛癥:為食用含糞毒邪氣物質(zhì)引起，以腹脹、腹痛、水樣瀉為主，瀉完逐漸好轉(zhuǎn)，下次食用再發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸鏡檢查有助于診斷。

預(yù)防:平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食物清潔干凈新鮮，飯前便后勤洗手，飲食有規(guī)律，定時(shí)定量。食物宜清淡，少吃酒、辣椒、油炸食物。

治則:趕毒散熱，疏腸止痛。

治法:宜早治，有腹痛腹脹時(shí)伴有大便異常，用趕毒、疏腸、散熱之藥。此癥易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿逐漸加重過(guò)程。因此，治療周期要3個(gè)月以上。對(duì)于反復(fù)發(fā)作，有膿血黏液便，里急后重者為腸膜潰爛，宜口服藥與藥物保留灌腸相結(jié)合方法治療。

治療:

(1)龜龍湯《土家醫(yī)方劑學(xué)》:水黃連10g山烏龜(米炒)10g巖丸子(秋海棠)10g隔山消(米炒)10g百味連(米炒)10g青根(水龍骨)10g。每日1劑，水煎2次服，忌辛辣酒。適用早期以腹痛腹脹大便干結(jié)，口干為主。

(2)腸得清《土家醫(yī)方劑學(xué)》:奶漿草15g馬齒莧15g穿心連15g巖丸子10g趕山鞭10g。每日1劑3次服，忌辣子、酒。適用于嘎拉病輕癥，以及隱痛、脹、大便干稀為主。

(3)苦參15g地苦膽6g五倍子6g兒茶6g奶漿草10g馬齒莧10g，每日1劑，水煎2次取汁200ml，溫?zé)岣共勘Ａ艄嗄c，每日1次，用5次，休息2天，重復(fù)應(yīng)用。

(4)陶珠丸(土家醫(yī)自制)貼肚臍、氣海穴。

服侍:(1)飲食溫服，忌辛辣、酒。食物以清淡為主，忌油膩。(2)給病人多解釋病情，此癥為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，治療見(jiàn)效慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，保持良好心態(tài)。(3)腹脹明顯給予腹部熱敷，或順時(shí)針按摩腹部，每次約半小時(shí)。(4)保留灌腸，用前盡量排完大小便，取右側(cè)臥位，深度15～20cm，溫度37℃左右，藥液不流將管子前進(jìn)或后退少許，灌完后，臂部墊高。

3 結(jié)論

3.1 通過(guò)調(diào)查整理研究和臨床前瞻性和回顧性研究，把散在館藏和民間中歷史文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及名老土家醫(yī)口碑、筆記、病歷等毒氣病文獻(xiàn)資料，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)整理研究和臨床驗(yàn)證，創(chuàng)建了土家醫(yī)毒氣病學(xué)。

3.2 在診療方法上按土家醫(yī)傳統(tǒng)診法和治法進(jìn)行研究，根據(jù)臨床癥狀和體征所特有表現(xiàn)，分明主要癥狀和次要癥狀、主要體征和次要體征，形成了土家醫(yī)證候診斷學(xué)。根據(jù)不同的毒邪病因采取對(duì)抗治療原則，結(jié)合疾病的病理變化和主要證候決定具體治法，形成了土家醫(yī)毒氣病的辨病分癥、量邪論治的診療常規(guī)。

3.3 從概述、病因、病位、病機(jī)4個(gè)方面給毒氣癥進(jìn)行定位定性，從診斷、防治、服侍3個(gè)方面闡述了毒氣癥的診治基本法則，為毒氣癥診療技術(shù)規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。

3.4 把常用有效藥物和方子按各土家醫(yī)應(yīng)用頻率多的進(jìn)行系統(tǒng)性研究。澄清了800種治毒藥物品種的科屬及藥用部位，標(biāo)注了性味、功能、主治、常用量;推介了500余個(gè)常用治毒方子，標(biāo)注了方名、組成、功效、主治癥(病)，形成了比較完善治毒藥物體系，為臨床和科研及新藥開(kāi)發(fā)提供了多種參考內(nèi)容。

3.5 在治療方法和措施上除藥物口服法外，選用土家醫(yī)針對(duì)毒邪治療的一些特色療法，如催吐法、通下法、中和毒邪法、蒸散法、放毒法等，保持和發(fā)揚(yáng)了土家醫(yī)治療特色。

4 結(jié)束語(yǔ)

土家醫(yī)毒氣病學(xué)的研究是一項(xiàng)開(kāi)拓性的工作，進(jìn)行系統(tǒng)研究難度極大。由于土家族只有語(yǔ)言沒(méi)有文字，在譯成漢字漢語(yǔ)時(shí)難免準(zhǔn)確無(wú)誤;由于沒(méi)有土家文字，多數(shù)傳承只是口耳相傳，毒氣病基礎(chǔ)性的理論都散在各流派名老土家醫(yī)中，難于收集齊全而有遺漏;土家醫(yī)毒氣病涉及臨床各科，每個(gè)土家醫(yī)在內(nèi)、兒、婦、外、五官、皮膚各科各有側(cè)重，少數(shù)幾個(gè)土家醫(yī)都難于闡述完全，故土家醫(yī)毒氣病學(xué)的形成是歷代土家醫(yī)集體智慧的結(jié)晶。

土家醫(yī)毒氣病學(xué)只是土家醫(yī)學(xué)組成的一部分，它是土家醫(yī)藥學(xué)的核心內(nèi)容，由于本人水平有限，本項(xiàng)研究只起到拋磚引玉作用，愿有志于土家醫(yī)學(xué)研究的學(xué)者、土家醫(yī)有識(shí)之士、名老土家醫(yī)給予斧正。

本項(xiàng)研究得到田華詠研究員、馬伯元主任醫(yī)師的指導(dǎo)，得到田禹順名老土家醫(yī)的癥名、藥名、方名、土家語(yǔ)語(yǔ)譯，張遠(yuǎn)忠主任中醫(yī)師對(duì)藥物來(lái)源的審校，許許多多土家醫(yī)提供臨床經(jīng)驗(yàn)和藥師提供藥物，在此表示深深的謝意!