嚴重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術的可行性和臨床意義探討

牛 輝

河南省周口市中心醫(yī)院骨一科，河南周口 466000

脊柱后凸畸形是指由于患者脊柱矢狀面向背側曲度發(fā)生增加而導致的疾病，而嚴重的脊柱后凸畸形是指患者脊柱后凸畸形程度經(jīng)過測量Cobb角度＞80°，其病因常見為結核性脊柱后凸或先天性脊柱后凸。嚴重脊柱后凸畸形多表現(xiàn)為進展型，且柔韌性較差。嚴重脊柱后凸畸形患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若嚴重脊柱后凸畸形患者不給予外科干預措施，將使患者的病情有逐漸加重的趨勢，可能導致患者發(fā)生軀干失衡、心肺功能障礙或疼痛等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)遲發(fā)型癱瘓，嚴重影響嚴重脊柱后凸畸形患者的生存質量。嚴重脊柱后凸畸形患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術矯正方式進行治療，如對患者進行后路加壓矯形手術效果往往不盡如人意，因此，臨床治療嚴重脊柱后凸畸形一直是一個醫(yī)學難題。本文將對我院自2009年1月1日～2011年12月31日前來就診的24例嚴重脊柱后凸畸形患者進行后路一期全椎體切除加重建手術治療并記錄治療效果，以便探討嚴重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術的可行性和臨床意義，提高嚴重脊柱后凸畸形患者的生存質量，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月1日～2011年12月31日前來就診的24例嚴重脊柱后凸畸形患者進行后路一期全椎體切除加重建手術治療并記錄治療效果，其中男性患者13例，女性患者11例，年齡11～68歲。其中，結核性脊柱后凸畸形患者2例，先天性脊柱后凸畸形患者20例，神經(jīng)纖維瘤病脊柱后凸畸形2例。所有24例患者在進行后路一期全椎體切除加重建手術前脊柱后凸畸形程度經(jīng)過測量Cobb角度范圍在80～155°之間，且10例患者在進行后路一期全椎體切除加重建手術前伴有精神系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①所有嚴重脊柱后凸畸形患者在進行后路一期全椎體切除加重建手術前均應進行站立位全脊柱正、側位以及側位前屈、后伸X射線醫(yī)學影像檢查，了解患者發(fā)生脊柱后凸的程度以及柔韌性。②對患者進行CT、脊柱三維CT醫(yī)學影像檢查，了解所有脊柱后凸畸形患者發(fā)生脊椎畸形的情況。③對患者進行MRI醫(yī)學影像檢查，用于明確所有脊柱后凸患者是否發(fā)生脊髓畸形和受壓情況。④對發(fā)生限制性通氣障礙的患者進行運動指導，使患者在實施后路一期全椎體切除加重建手術前適當進行爬樓梯和吸氣功能鍛煉，改善患者的限制性通氣障礙情況。

1.2.2 手術方法 對24例嚴重脊柱后凸畸形患者均進行全身麻醉，并指導患者在軟枕上取俯臥位，因患者后凸較大，一般不采用脊柱手術架。取患者后正中切口，將患者剝離骨膜下顯露畸形段脊柱，顯露范圍至患者橫突外緣止。在進行全椎體切除的患者病變脊椎上下相鄰的椎體置入2～3對椎弓根螺釘，若患者體內殘留較大畸形，則最好對患者使用3對椎弓根螺釘。將患者病變脊椎板、下關節(jié)突、上位椎體部分棘突以及患病椎棘突椎板關節(jié)突依次進行切除，可從后方顯露患者的脊髓和神經(jīng)根，對患者顯露出的神經(jīng)根進行保護措施后，使用球磨鉆或骨刀經(jīng)椎弓根骨膜下部位對患者的椎體、相鄰椎體置終板以及上下間盤依次進行切除，暫時保留患者部分椎體后緣以便維持穩(wěn)定性。將金屬棒置入一側，并對患者暫時保留的部分椎體后緣進行切除，完成環(huán)脊髓減壓治療。對患者兩側進行交替壓入金屬棒矯形，每次置入金屬棒后凸要小于當時患者脊柱后凸，使患者脊柱逐漸發(fā)生矯形直至達到滿意矯形效果為止。在對患者進行金屬棒矯形過程中要時刻監(jiān)護患者的硬膜搏動和脊髓。取長度適合的鈦籠，在中央打緊碎骨植入患者體內的椎體間。若在手術中發(fā)現(xiàn)手術視野較小，給施行植入鈦籠和手術減壓帶來一定困難，則可在患者的胸段切斷神經(jīng)根。最后對患者進行后方加壓以及后外側植骨融合。

1.2.3 注意事項 對嚴重脊柱后凸畸形病人進行后路一期全椎體切除加重建手術治療時，在手術過程中應對患者采取控制低血壓的措施，以便減少患者的出血情況。在對嚴重脊柱后凸畸形病人進行后路一期全椎體切除加重建手術治療前伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者以及在進行后路一期全椎體切除加重建手術治療中對嚴重脊柱后凸畸形患者進行脊髓擠壓時，應使用甲基強的松龍對患者進行靜脈滴注，劑量為1000～1500mg。

2 結果

24例嚴重脊柱后凸畸形患者中，18例進行了2個椎體的切除，4例患者進行了3個椎體的切除，2例患者進行了4個椎體的切除?；颊呤中g時長為4～8h，平均時長為5h；進行手術中患者出血情況為800mL至3000mL，平均出血量為1800mL；所有嚴重脊柱后凸畸形患者進行后路一期全椎體切除加重建手術后均無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)醫(yī)學影像檢查所有患者在術后后凸平均37度，矯正率達到64%。

嚴重脊柱后凸畸形患者在實施后路一期全椎體切除加重建手術術前無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀術后均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；若術前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者在術后1周內開始出現(xiàn)恢復，且術后3個月隨訪恢復情況正常。

所有嚴重脊柱后凸畸形患者經(jīng)后路一期全椎體切除加重建手術后隨訪1年，可見明顯的骨性融合征象，且任何矯形未見丟失現(xiàn)象。

3 討論

嚴重的脊柱側后凸畸形往往病情復雜，且表現(xiàn)為進展型，病情易呈現(xiàn)加重趨勢。由于患者體內長時間存在畸形，從而造成患者脊柱周圍可能發(fā)生軟組織攣縮現(xiàn)象，若患者發(fā)生嚴重畸形甚至會造成心肺功能受損，且多數(shù)患者會由于病情的發(fā)展導致脊髓受壓，增加了嚴重脊柱側后凸畸形患者進行手術治療的風險和難度。

對嚴重脊柱后凸畸形患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術矯正方式進行治療，如對患者進行后路加壓矯形手術效果往往不盡如人意。嚴重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術治療，術前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全部恢復，且術后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，是具有較高安全性的治療方法[1]。后路一期全椎體切除加重建手術與傳統(tǒng)前后路手術相比，具有以下優(yōu)勢：①使患者在進行時產(chǎn)生的出血量以及手術時間得到相應的減少；②患者所達到的重建效果可靠；3.對患者前方進行減壓時后路手術比前路手術更加容易，并且較為徹底的減壓患者脊髓；④減少手術中可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素而造成的手術風險；⑤因不進入患者胸腔而實施后路一期全椎體切除加重建手術，從而減少了由于手術所造成患者的一系列并發(fā)癥。

綜上所述，后路一期全椎體切除加重建手術是治療嚴重脊柱后凸畸形疾病，可使患者神經(jīng)充分進行減壓，是一種較為安全有效的手術方法，并且能夠達到較為滿意的治療效果[2]。

[1]SnellBE,Nasr FF,WolflaCE.Single stage thoracolumbar vertebrectomywith circumferential reconstructionandarthro desis:Surgical techniqueandresults in15patients[J].perNeurosurg,2006,58(2):263-269.

[2]SukSI,Chung ER,Kmi JH,et al Posterior vertebral col umnresectionfor severe rigid scoliosis[J].Spine,2005,30(14):1682-1687.