舒適護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用

陳紅輝

湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南湘潭 411101

無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP是一種不用氣管插管或者氣管切開,只通過無創(chuàng)接觸面（鼻罩或面罩）來對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣呼吸支持。BiPAP能夠使得部分Ⅱ型呼吸衰竭患者避免氣管插管。筆者對(duì)自2010年3月～2011年6月我院收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP進(jìn)行治療,結(jié)合舒適護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年3月～2011年6月收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，其中男52例,女性18例,年齡為51～76周歲，平均年齡為64.7周歲,COPD病史為5～31年。所有病例經(jīng)診斷都符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者在收治住院后檢測血?dú)夥治鰹镻O2＜60mmHgPCO2＞50mmHg，經(jīng)診斷符合Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,呼吸頻率加快、氣喘等癥狀。

1.2 治療方法

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者都給予祛痰平喘、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡的常規(guī)治療，同時(shí)使用鈕氏面罩,給予患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)械輔助通氣，依據(jù)患者病情調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。監(jiān)測患者的BiPAP治療耐受情況、臨床癥狀變化以及體征的變化,對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測。

2 舒適護(hù)理

2.1 通氣治療前的舒適護(hù)理

使用BiPAP治療前要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育和解釋,仔細(xì)介紹BiPAP呼吸機(jī)的使用方法和特點(diǎn)。對(duì)第一次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者,更要仔細(xì)解釋,從而消除患者恐懼,使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信念，與護(hù)士積極配合治療。

在治療前檢測患者的生命體征,抽取動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?將患者鼻腔分泌物清除干凈,督促患者將大小便排空,將生活基礎(chǔ)護(hù)理集中完成,從而達(dá)到減少取戴面罩次數(shù)、保持通氣暢通持續(xù)的目的[3]。

2.2 通氣治療期間的舒適護(hù)理

使患者保持正確體位,頭、頸、肩處于同一平面，患者頭部微后仰，保證氣道的暢通，當(dāng)患者翻身時(shí)給予幫助保證不影響通氣[4]。使用3根頭帶將面罩連接到患者頭部,要避免壓迫眼睛與耳廓。當(dāng)患者飲水、進(jìn)食與排痰等情況，需要斷開BiPAP的時(shí)候,用溫水給患者洗臉,增強(qiáng)面部血液循環(huán),保持皮膚彈性。需要留置胃管的病人,在機(jī)械通氣之前,穿過面罩上的胃管孔,放置入胃管。一次性連接管道扭轉(zhuǎn)是BiPAP通氣的非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥,可以導(dǎo)致患者窒息,因此要保證面罩與連接管道的暢通,時(shí)刻監(jiān)察管道是否扭轉(zhuǎn)。

治療過程中監(jiān)測患者神志、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度的改變,由專職護(hù)士根據(jù)情況每0.5～2h調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)1次。在治療間歇時(shí),通過鼻導(dǎo)管給予氧氣。教導(dǎo)患者要使用鼻腔吸氣,盡量不張口呼吸,避免產(chǎn)生腹脹。

正壓通氣對(duì)胃腸道會(huì)造成一定的影響,容易導(dǎo)致患者發(fā)生消化不良,食量減少,免疫力降低,感染失控[5]。因而,應(yīng)選用高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的食物,同時(shí)要嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量,否則易引起CO2潴留加重,必要時(shí)候按醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.3 通氣治療后的舒適護(hù)理

當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí),按照醫(yī)囑及時(shí)停止BiPAP通氣,同時(shí)繼續(xù)給予患者鼻塞吸氧并增強(qiáng)病人的呼吸功能訓(xùn)練,使病人學(xué)會(huì)縮唇呼吸及腹式呼吸,達(dá)到增強(qiáng)肺泡通氣量的目的,可促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

3 結(jié)果

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中有3例因感染致病情加重，進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，剩余67例經(jīng)住院常規(guī)治療以及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療后病情得到好轉(zhuǎn)?？傆行蕿?5.7%。使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間為6～8d。血?dú)夥治鼋Y(jié)果為患者PaO2和SaO2與機(jī)械通氣前相比顯著提高，PaCO2顯著降低（P<0.05）,呼吸頻率與心率均得到較大改善。見表1。

表1 治療前后血?dú)夥治?、呼吸頻率與心率結(jié)果（±s）

表1 治療前后血?dú)夥治?、呼吸頻率與心率結(jié)果（±s）

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4 討論

使用BiPAP對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療,臨床療效顯著,可以實(shí)現(xiàn)自主控制、調(diào)節(jié)呼吸頻率，人性化程度較高，并且具有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償和同步性能好的特點(diǎn)，從而達(dá)到增加通氣量、有效糾正高碳酸血癥和低氧血癥的目的,還可以避免有創(chuàng)通氣的系列并發(fā)癥[6]。在使用BiPAP過程中我們應(yīng)積極做好舒適護(hù)理工作，做好患者心理的舒適護(hù)理和呼吸道的舒適護(hù)理,及時(shí)準(zhǔn)確的為患者解決心理、生理等方面的問題,達(dá)到提高患者耐受性和舒適感的目的,從而實(shí)現(xiàn)提高BiPAP對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果,減少患者住院天數(shù)和病死率，從而大幅改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

[1] 翟翠紅,覃秀娥.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):766.

[2] 韓 翔,越鳴武,王筱宏,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭97例機(jī)械通氣治療分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(3):172-173.

[3] 全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28:680-684.

[4] Plant PK, Owen JL, Elliot t MW. Early use of noninvasive ventilation foracute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on generalrespiratory wards: a multicenter randomized controlled trial [J].Lancet,2002,355:1931~1935.

[5] 潘淑瀲,石愛麗.COPD行間歇性無創(chuàng)正壓通氣48例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):594.

[6] 馬家蘭,黃曉霞,陳振平,等.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭46例近期療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2004,61(9):88-89.